段紅梅

云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南 思茅 665000

哮喘慢阻肺重疊綜合征主要是患者在原有的支氣管哮喘病史基礎(chǔ)上，肺功能不斷降低，出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病，兩種疾病重疊在一起，該種現(xiàn)象在臨床較為常見，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難與胸悶氣喘，多發(fā)于老年人[1]。該病的發(fā)病機制尚未明確，對其治療以降低肺部感染、提高機體免疫力為主，通過靜脈使用茶堿類藥物與糖皮質(zhì)激素，并且給予積極的抗炎平喘治療可保護患者肺功能，避免出現(xiàn)呼吸衰竭[2]。臨床采用的噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，具有特異選擇性特點，可有效擴張支氣管，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較好的局部抗炎效果[3]。本次研究對哮喘慢阻肺重疊綜合征采用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文將2019年2月-2020年2月收治的哮喘慢阻肺重疊綜合征患者90例進行觀察，隨機分組之后觀察組45例，男25，女20；歲數(shù)最小50歲，最大81歲，均值(65.65±4.35)歲；病程最短3年，最長18年，均值(10.53±0.47)年。對照組45例，男24，女21；歲數(shù)最小51歲，最大82歲，均值(66.75±4.25)歲；病程最短4年，最長19年，均值(11.45±0.55)年。兩組患者基本資料之間無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組以噻托溴銨作為治療藥物 患者吸入噻托溴銨(國藥準字H20060454；正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格18μg*10s)，1粒/次，1次/d，共治療2個月。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予福莫特羅布地奈德 患者吸入噻托溴銨的基礎(chǔ)上給予福莫特羅布地奈德(國藥準字H20140458；AstraZenecaAB生產(chǎn)；規(guī)格60吸(160μg:4.5μg))，1～2吸/次，2次/d，共治療2個月。

1.3觀察指標 對用藥后有效率、用藥前后肺功能指標、ACT評分、CAT評分。采用ACT評分評定哮喘癥狀，CAT評分評定慢性阻塞性肺疾病癥狀，評分越低表示癥狀越輕微。用藥后有效率中患者癥狀消失，肺功能明顯改善為顯效；癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料的檢驗方式為χ2檢驗。數(shù)據(jù)之間存在差異以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1用藥后有效率 兩組之間用藥后的有效率相比，觀察組較對照組高，P<0.05。詳見表1：

表1 用藥后有效率[n(%)]

2.2用藥前后肺功能指標 用藥前肺功能指標相比，兩組之間無顯著差異，P>0.05；用藥后肺功能指標相比，觀察組較對照組高，P<0.05。詳見表2：

表2 用藥前后肺功能指標

3 討 論

哮喘慢阻肺重疊綜合征的發(fā)病機制相對復(fù)雜，其發(fā)生多與肺功能下降及臨床癥狀惡化有關(guān)，氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化損傷異常會導(dǎo)致抗氧化或者氧化失衡，超氧化物歧化酶與血清丙二醛均可反映患者體內(nèi)的氧化與抗氧化過程，可將其作為脂質(zhì)過氧化損傷程度的評估指標。臨床認為對哮喘慢阻肺重疊綜合征的治療應(yīng)該以恢復(fù)抗氧化酶活性、減輕氣道氧自由基損傷及降低脂質(zhì)過氧化為主。

噻托溴銨是具有選擇特異性的抗膽堿類藥物，具有與毒蕈堿受體亞型M1～M5相似的親和力，對平滑肌M3受體具有抑制作用，有助于擴張支氣管?；颊叱醮斡盟幇胄r之內(nèi)肺功能指標明顯提高，并在1周內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)，患者用藥之后并不會出現(xiàn)耐藥性，并且能夠一直處于支氣管擴張狀態(tài)，通過控制PEFR來改善患者呼吸困難癥狀。福莫特羅布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，局部抗炎作用非常明顯，可使得平滑肌細胞不斷增強，有助于維持溶酶體膜與內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，使得抑制免疫反應(yīng)與抗體合成不斷降低，還可降低過敏活性介質(zhì)的活性，減少其釋放，對支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放具有較好的抑制效果，且用藥后患者平滑肌收縮反應(yīng)得以減輕，對肺功能改善效果較好。

綜上所述，采用噻托溴銨治療哮喘慢阻肺重疊綜合征的基礎(chǔ)上聯(lián)合福莫特羅布地奈德可提高療效，改善患者肺功能與哮喘癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。