暢婉潔

今年10月10日是第30個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”。

近日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞提到：全球范圍內(nèi)，精神健康已經(jīng)是一個(gè)被忽視的健康問題。每年全球有近 10 億人受到不同程度的精神健康問題影響。

截至2018年底，我國(guó)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者有599.4萬(wàn)例。其中，精神分裂癥患者數(shù)約占在冊(cè)患者總數(shù)的3/4。與這些數(shù)字密切相關(guān)的是，大眾對(duì)于精神病患的偏見、相關(guān)知識(shí)的匱乏也造成了認(rèn)知盲區(qū)。

隨著精神疾病種類和患病人群的增加，隨著社會(huì)發(fā)展的需求，我國(guó)對(duì)于精神疾病的治療管理，逐漸從機(jī)構(gòu)化管理轉(zhuǎn)變到人性化管理，從以管控為主的治療模式，轉(zhuǎn)變到綜合治理的管理模式。

近年來(lái)，全國(guó)各地積極探索精神障礙患者的綜合治理模式。

探索

精神疾病有慢性、反復(fù)、長(zhǎng)期、牽延性等特點(diǎn)，臨床治療能讓患者臨床治愈出院，但并不是痊愈，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高。精神疾病和高血壓、糖尿病等慢病一樣，需要長(zhǎng)期甚至終生管理。

2009年，我國(guó)將嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)隨訪管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，精神疾病患者的社區(qū)管理工作隨之在全國(guó)鋪開。

2018年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，探索建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和家庭相互支持的精神康復(fù)服務(wù)模式，完善醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機(jī)制。在 “居家患者藥物治療原則”中寫道：“對(duì)于治療依從性差、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無(wú)監(jiān)護(hù)的、具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦采用長(zhǎng)效針劑治療?！?/p>

2020年12月，民政部、衛(wèi)生健康委、中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合制定了《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》。其中對(duì)建立精神障礙社區(qū)康復(fù)工作協(xié)調(diào)機(jī)制，各相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)主要職責(zé)和任務(wù)，服務(wù)對(duì)象、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員與培訓(xùn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、調(diào)研與評(píng)估等內(nèi)容進(jìn)行了明確，為全國(guó)開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作提供了基本依據(jù)和操作規(guī)范。

難點(diǎn)

據(jù)介紹，目前納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的精神疾病主要包括：精神分裂癥、雙向情感障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，其中精神分裂癥患者人數(shù)占70%。

“患者不愛吃藥是精神科治療非常大的難點(diǎn)?！鄙虾ｌo安區(qū)精神衛(wèi)生中心精防醫(yī)生朱磊表示，目前常用的口服抗精神分裂癥藥物治療方案依從性普遍不佳，超過一半的患者出院30天內(nèi)就會(huì)改變醫(yī)生的處方，甚至自行停藥。

“精神分裂癥患者的用藥依從性一直是個(gè)難題，也是影響疾病療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。”上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生陸秋霞說(shuō)。

“不過，現(xiàn)在有長(zhǎng)效針劑，對(duì)于依從性差和家庭監(jiān)護(hù)能力較弱的家庭來(lái)說(shuō)的確是福音。”據(jù)上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任湯偉琴介紹，長(zhǎng)效針劑是新型的用藥模式，保證了連續(xù)用藥，打一針維持一個(gè)月左右，相當(dāng)于每天吃藥，有效提升精神疾病患者的用藥依從性。

長(zhǎng)效針劑相比于口服藥可以顯著延緩復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率和住院率，節(jié)省直接及間接醫(yī)療費(fèi)用，減少患者家庭因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委、中央政法委、公安部、民政部、殘聯(lián)等多部門出臺(tái)了一系列嚴(yán)重精神障礙患者管理的政策，提出明確要求：衛(wèi)生健康部門要會(huì)同有關(guān)部門整合資金，對(duì)治療依從性差、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無(wú)監(jiān)護(hù)等嚴(yán)重精神障礙患者，免費(fèi)使用長(zhǎng)效針劑治療。

上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心內(nèi)，精神障礙患者正在繪畫。

“長(zhǎng)效針劑是精神分裂癥患者社區(qū)治療管理的有力武器，在一定程度上能夠解決社區(qū)管理、康復(fù)的最大難題，保證用藥持續(xù)性的同時(shí)也能幫助患者更好地重返社會(huì)?！鄙虾Ｊ屑味▍^(qū)精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)趙姣文說(shuō)。

據(jù)悉，目前使用長(zhǎng)效針劑治療方案的精神分裂癥醫(yī)院社區(qū)一體化治療服務(wù)模式已在全國(guó)19個(gè)省份試點(diǎn)。

社區(qū)康復(fù)模式

精神疾病治療的終極目標(biāo)是患者回歸家庭、回歸社會(huì)，而社區(qū)是患者康復(fù)的重要場(chǎng)所。“精神障礙人群的管理一定是全程的、綜合的、長(zhǎng)程的。不能僅僅滿足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治，社區(qū)的康復(fù)管理也非常重要?！鄙虾Ｊ徐o安區(qū)精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)陳玉明說(shuō)。

北京、上海和廣東等地開始積極嘗試社區(qū)治療管理模式。

北京市朝陽(yáng)區(qū)建立了以社區(qū)精神康復(fù)中心為核心，以專科機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐的康復(fù)機(jī)構(gòu)，形成“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”相銜接的精神障礙康復(fù)模式。同時(shí)開展的“同伴支持”項(xiàng)目，讓患者有了信心和動(dòng)力拯救自己。

“同伴支持”是由經(jīng)過篩選、評(píng)估和培訓(xùn)的康復(fù)良好的嚴(yán)重精神障礙患者，作為“輔導(dǎo)員”，在社區(qū)每周組織一場(chǎng)一小時(shí)的活動(dòng)中，和精神障礙患者一起畫畫、做十字繡、玩游戲等，分享他們的康復(fù)心得，提供情感支持，以期幫助病友改善社會(huì)功能。

在上海市的“陽(yáng)光心園”里，經(jīng)過培訓(xùn)的精神疾病康復(fù)患者有條不紊地為客人制作著咖啡。

“陽(yáng)光心園”是上海市專門為病情穩(wěn)定的慢性精神疾病患者提供日間照料、心理疏導(dǎo)、娛樂康復(fù)、簡(jiǎn)單勞動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)，引入社會(huì)組織和愛心人士為患者提供職業(yè)培訓(xùn)課程，根據(jù)學(xué)員的興趣和特長(zhǎng)，建立諸如模擬超市、咖啡館等多個(gè)實(shí)踐性的職業(yè)能力培訓(xùn)平臺(tái)。

“嘉定區(qū)有12個(gè)‘陽(yáng)光心園，大概接納了300名精神障礙患者。通過生活技能訓(xùn)練、文娛活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)能力培訓(xùn)等方式，幫助精神疾病患者康復(fù)并融入社會(huì)。”趙姣文說(shuō)。

在廣東省云浮市的本地工廠里，已有10多名精神障礙患者找到了工作。

“我們會(huì)給這些為精神障礙患者提供崗位的本地工廠爭(zhēng)取更多的資源，一是落實(shí)企業(yè)責(zé)任，二是幫助精神障礙患者穩(wěn)定下來(lái)。讓精神障礙患者就地就近居家就業(yè)，是我們的目標(biāo)?！睆V東省云浮市委政法委專員江盛陶說(shuō)。

制作手工品、賣咖啡、工廠務(wù)工、講述自己的治療過程幫助其他患者等，越來(lái)越多的精神障礙患者恢復(fù)了社交功能。

如今，心理疾病和精神疾病，不再是恐慌的代名詞。關(guān)心、幫助每一個(gè)精神障礙患者，既是每個(gè)人的社會(huì)責(zé)任，也體現(xiàn)著一個(gè)城市、一個(gè)國(guó)家的人文關(guān)懷。