周劉蕾，張曉梅，張旦旦，陳春香，龔佩佩

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 226000

腦出血是指血液從血管腔內(nèi)溢到腦組織內(nèi)，即腦實(shí)質(zhì)的出血，分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，前者包括各種外傷性原因，后者又稱原發(fā)性或自發(fā)性腦出血，多指高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形腦腫瘤等，病人常因情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，疾病早期死亡率較高，而幸存者中大多數(shù)存在不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其正常生活與工作[1?2]。因此，需給予腦出血術(shù)后偏癱病人有效干預(yù)，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)機(jī)體生理功能。以家庭為中心模式不僅從生物醫(yī)學(xué)上重視病人的問題，而是結(jié)合家庭、社區(qū)、生命及文化，將生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為病人提供更為全面的干預(yù)，在臨床上取得較理想的效果[3?4]。本研究將以家庭為中心模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后偏癱病人中，探究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年6 月—2020 年6 月我院收治的腦出血術(shù)后偏癱病人124 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腦出血；存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；一側(cè)肢體偏癱；生命體征趨于平穩(wěn)；日常生活活動(dòng)受限，但意識(shí)清晰，無認(rèn)知功能障礙；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨急性期疾??；存在心、肝、腎等器官功能不全；合并精神疾??；其他原因造成肢體功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62 例。對(duì) 照 組：男32 例，女30 例；年 齡35～70（55.68±7.64）歲。觀察組：男34 例，女28 例；年齡32～70（56.12±7.87）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)模式，其內(nèi)容為對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，并做好血糖、血壓控制工作等，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 觀察組實(shí)施以家庭為中心模式，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 由醫(yī)師、治療師與護(hù)士組成，并設(shè)立小組組長；按照病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃方案，并為病人制定以家庭為中心的干預(yù)計(jì)劃；小組成員均具備較高?？浦R(shí)水平與實(shí)踐技能，擁有良好專業(yè)素養(yǎng)。

1.2.2.2 干預(yù)措施 由醫(yī)生、治療師與護(hù)士共同制定。醫(yī)生按照病人病情康復(fù)情況下達(dá)醫(yī)囑，治療師根據(jù)醫(yī)囑給予病人康復(fù)治療，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生、治療師的要求制訂干預(yù)方案，引導(dǎo)病人及其家屬正確完成相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于病人康復(fù)訓(xùn)練完成質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)病人在訓(xùn)練過程中存在的問題，并及時(shí)解決；在病人出院后，為其制定完整肢體功能訓(xùn)練方案，并安排專人定期上門隨訪，每周1 次。

1.2.2.3 康復(fù)計(jì)劃方案 ①肢體功能訓(xùn)練。主動(dòng)活動(dòng)（肌力≥3 級(jí)時(shí)）包括主動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，如握拳、床上翻身、雙橋運(yùn)動(dòng)以及坐起訓(xùn)練等。握拳：調(diào)理氣息、調(diào)整心態(tài)后，將兩手大拇指向內(nèi)蜷縮，將大拇指牢牢放在掌心，然后用另外4 根手指將大拇指緊握住，確保大拇指指尖正對(duì)無名指，手掌握?松為1 組，該運(yùn)動(dòng)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，每日3 次，每次30 組。床上翻身：病人健手握住患手，屈髖屈膝，上肢伸肘上舉超過90°，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)屈頸向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，利用慣性轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，完成肩胛帶與盆骨運(yùn)動(dòng)。雙橋運(yùn)動(dòng)：病人取仰臥位，屈髖屈膝，使小腿與水平面呈直角，雙足放在床上，緩慢將臀部抬起，維持5～10 s 后再緩慢放下，在訓(xùn)練時(shí)兩腿間可以夾持枕頭，每日3 次，每次30 min。坐起訓(xùn)練：引導(dǎo)病人將健足插到患足下，翻身至半側(cè)臥位，用健腿將患腿移至床邊，垂下小腿，再利用健側(cè)肘撐起上身，伸直上肢至床邊，每日5～10次運(yùn)動(dòng)，之后酌情增加，在訓(xùn)練過程中循序漸進(jìn)。被動(dòng)活動(dòng)（肌力≤2 級(jí)時(shí)）包括患肢關(guān)節(jié)各方面運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大。②心理疏導(dǎo)。主動(dòng)給予病人關(guān)心、鼓勵(lì)，使其樹立治療信心；引導(dǎo)病人家屬在日常生活中多鼓勵(lì)、肯定病人，增強(qiáng)其信心。③生活指導(dǎo)。引導(dǎo)病人食用高纖維素、低膽固醇食物，結(jié)合病人實(shí)際情況采取不同飲食方案，如糖尿病者給予低糖飲食，高血壓、高血脂者給予低鹽、低脂飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Barthel 指數(shù)評(píng)分量表（MBI） 該量表包含穿衣、進(jìn)食、梳洗、洗澡、如廁、大小便控制、走路、上下樓梯、修飾與輪椅使用10 方面內(nèi)容，總分為0～100 分，得分越高表明病人日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)[5]。

1.3.2 簡化Fugl?Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）該量表分上肢、下肢來測(cè)評(píng)，其中上肢功能評(píng)分滿分為66 分，共有33 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～2 分；下肢功能評(píng)分滿分為34 分，共有17 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分。評(píng)分越高表明病人肢體功能越高[6]。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）SAS 量表的分界值為50 分，＜50 分為無焦慮，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。SDS 量表的分界值為53 分，＜53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后日?；顒?dòng)能力得分比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后MBI得分比較（±s） 單位：分

表1 兩組干預(yù)前后MBI得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)62 62干預(yù)前35.46±7.64 36.05±7.71?0.428 0.669干預(yù)3 個(gè)月后50.24±10.57 66.40±9.94?8.770＜0.001 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后肢體功能得分比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后FMA 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后FMA 得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)62 62上肢功能評(píng)分干預(yù)前30.56±6.53 31.11±6.40?0.474 0.637總分干預(yù)3 個(gè)月后37.64±4.93 45.52±4.55?9.249＜0.001干預(yù)前23.01±5.22 23.69±5.42?0.712 0.478下肢功能評(píng)分干預(yù)3 個(gè)月后27.23±4.35 30.31±2.25?4.952＜0.001干預(yù)前53.57±7.65 54.80±7.89?0.881 0.380干預(yù)3 個(gè)月后64.86±6.90 75.83±5.98?9.460＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)62 62 SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分干預(yù)前58.75±5.43 58.09±5.11 0.697 0.487干預(yù)3 個(gè)月后50.59±5.31 45.56±4.58 5.648＜0.001干預(yù)前65.55±6.72 66.01±6.23?0.395 0.693干預(yù)3 個(gè)月后57.64±5.06 51.93±4.87 6.402＜0.001

3 討論

非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血占全部腦卒中的20%～30%，其發(fā)病原因與高血脂、糖尿病、血管老化等因素密切相關(guān)[8?9]。腦出血常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，病人迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀、劇烈頭痛等，病發(fā)后幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)病人極有可能出現(xiàn)肢體功能障礙，影響病人正常生活甚至危及病人生命安全[10?12]。以家庭為中心模式要求醫(yī)護(hù)人員不再單純注重病人的醫(yī)療問題，而是要意識(shí)到病人屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)，能夠使病人更為嚴(yán)格地進(jìn)行自我管理，還能夠讓病人家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，最終促使整個(gè)家庭健康行為的養(yǎng)成[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后觀察組MBI 得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明以家庭為中心模式可提高腦出血術(shù)后偏癱病人的日常生活能力，可能原因?yàn)椋焊深A(yù)過程中引導(dǎo)病人家屬參與整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練，家屬不僅能夠協(xié)助病人完成相關(guān)訓(xùn)練，還能夠監(jiān)督病人按時(shí)、按量完成，確?？祻?fù)措施的有效落實(shí)，同時(shí)病人及其家屬在訓(xùn)練過程中也能夠不斷認(rèn)識(shí)疾病、康復(fù)訓(xùn)練等，提高其疾病治療信心[14?15]。此外，醫(yī)護(hù)人員還能夠通過上門隨訪，了解病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的問題并進(jìn)行解決，不斷改進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練方案，從而逐漸提高病人的日常生活能力[16?17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組上下肢FMA 得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示以家庭為中心模式可增強(qiáng)腦出血術(shù)后偏癱病人的肢體功能。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)其具體肌力引導(dǎo)其完成主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如握拳、橋式運(yùn)動(dòng)等，依次活動(dòng)患側(cè)的各個(gè)關(guān)節(jié)，提升關(guān)節(jié)靈活度，并由病人家屬陪同完成，確保每項(xiàng)干預(yù)措施能夠正確落實(shí)；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行生活指導(dǎo)，根據(jù)其實(shí)際情況規(guī)范飲食，進(jìn)而不斷增強(qiáng)病人的肢體功能[18?19]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3 個(gè)月后觀察組SAS及SDS 得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明以家庭為中心模式可緩解腦出血術(shù)后偏癱病人的負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員與病人家屬在干預(yù)過程中主動(dòng)給予病人關(guān)心與鼓勵(lì)，且家屬也能夠給予病人支持與理解，協(xié)助其樹立治療信心，而且干預(yù)小組中每個(gè)成員均具備較高專科知識(shí)水平與較強(qiáng)實(shí)踐技能，能夠給予病人專業(yè)、全面的干預(yù)，以專業(yè)知識(shí)與技能給予病人安全感，使其意識(shí)到自身疾病能夠經(jīng)相關(guān)訓(xùn)練康復(fù)，提高其訓(xùn)練依從性，并緩解 其 負(fù) 性 情 緒[20?21]。

綜上所述，以家庭為中心模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后偏癱病人中可以提高病人日?；顒?dòng)能力，提升其肢體功能，減輕其焦慮、抑郁情緒。