熊翠紅 黃曉明 陳建豐 覃韋基 覃雪玉 韋幼桃

摘要：目的：探討對(duì)上林縣外出務(wù)工人群艾滋病單陽(yáng)家庭進(jìn)行綜合預(yù)防干預(yù)的效果。方法：選擇滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的單陽(yáng)家庭111例為研究對(duì)象，開展健康教育、血清學(xué)監(jiān)測(cè)、抗病毒治療等干預(yù)活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，比較干預(yù)前后研究對(duì)象的基線資料，評(píng)價(jià)綜合預(yù)防干預(yù)的效果。結(jié)果：干預(yù)前后研究對(duì)象基線資料在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后研究對(duì)象知識(shí)知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測(cè)率、陽(yáng)性抗病毒治療率分別為94.79%、95.83%、98.96%、100.00%，均高于干預(yù)前70.27%、50.45%、91.89%、93.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間未見陰性配偶HIV抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)。結(jié)論：通過對(duì)上林縣艾滋病單陽(yáng)家庭進(jìn)行綜合預(yù)防干預(yù)有效改善了家庭預(yù)防艾滋病行為，可預(yù)防、減少艾滋病在單陽(yáng)家庭夫妻間的傳播。

關(guān)鍵詞：艾滋病;單陽(yáng)家庭;綜合預(yù)防干預(yù);傳播;預(yù)防行為

【中圖分類號(hào)】R512.91 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

艾滋病即艾滋病病毒（HIV）感染而導(dǎo)致的疾病，近年來(lái)發(fā)生率不斷上升，傳播速度快，給國(guó)內(nèi)居民的健康帶來(lái)了一定威脅[1]。夫妻間性傳播則是的艾滋病傳播的重要途徑，HIV單陽(yáng)家庭即一方感染HIV而另一方未感染的夫妻或者是關(guān)系固定的性伴侶，該類群體中導(dǎo)致的陽(yáng)性患者導(dǎo)致配偶感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)很高，故需要加強(qiáng)干預(yù)管理，預(yù)防HIV的婚內(nèi)二代傳播，以控制艾滋病的進(jìn)一步蔓延[2]。截止到2017年12月，上陽(yáng)縣累及報(bào)告艾滋病存活病例520例，雙陽(yáng)家庭116例，家庭內(nèi)傳播導(dǎo)致雙陽(yáng)占比約1/3，單陽(yáng)家庭123個(gè)，80%的單陽(yáng)家庭病例存在外出務(wù)工史。近年來(lái)研究指出，通過對(duì)艾滋病患者以及高危感染者強(qiáng)化綜合干預(yù)能夠有效改善其對(duì)艾滋病的預(yù)防行為，遏制艾滋病的傳播[3]?；诖?，該次研究在2018年1月至2020年12月期間選擇艾滋病單陽(yáng)家庭111例進(jìn)行干預(yù)與隨訪研究，旨在探討該干預(yù)措施的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1對(duì)象

根據(jù)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)篩選在2018年1月報(bào)告地址在上林縣且獲得隨訪的家庭111例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象年齡在18～60歲;（2）夫妻1方確診為陽(yáng)性，另一方納入研究時(shí)為陰性;（3）夫妻存在長(zhǎng)期生活的穩(wěn)定關(guān)系;（4）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者;（2）因死亡、離異等導(dǎo)致失訪者;（3）同性感染者;（4）研究期間長(zhǎng)期無(wú)性行為者。

1.2方法

從2018年1月開始對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的基線資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)，建立檔案，并開展健康教育、血清學(xué)檢測(cè)、抗病毒治療等綜合干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）健康教育，向夫妻雙方進(jìn)行艾滋病知識(shí)講解，并告知配偶感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高其重視程度。通過訪談式深入調(diào)查，評(píng)估其性行為頻率、方式、安全套使用情況、性伴侶感染情況等，對(duì)健康性行為的方式進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)使用安全套的必要性。對(duì)外出務(wù)工人群強(qiáng)化艾滋病宣傳教育，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。（2）血清學(xué)檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)夫妻雙方婚內(nèi)性傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)以及定期進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)的必要性，定期電話通知進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，研究期間共檢測(cè)6次，并在檢測(cè)后對(duì)檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行告知與說(shuō)明。（3）抗病毒治療，遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律、合理用藥對(duì)控制病情、延長(zhǎng)生命、降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)等的意義，對(duì)艾滋病感染者進(jìn)行積極隨訪與治療管理，開展依從性教育，并進(jìn)行短信息干預(yù)，以提高患者治療積極性。于2021年1月對(duì)本次研究效果進(jìn)行終期評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）基線資料，包括性別（男/女）、年齡（20～、30～、40～、50～60）、文化程度（小學(xué)以下、初中以上）。（2）干預(yù)前后預(yù)防艾滋病行為比較，從知識(shí)知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測(cè)率、陽(yáng)性抗病毒治療率四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）陰性配偶HIV抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)情況分析，研究期間共檢測(cè)6次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1基線資料分析

干預(yù)前納入研究111例，干預(yù)后參與終期評(píng)估96例，干預(yù)前后研究對(duì)象（HIV陽(yáng)性）的性別、年齡、文化程度分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2干預(yù)前后預(yù)防艾滋病行為比較

干預(yù)后患者知識(shí)知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測(cè)率、陽(yáng)性抗病毒治療率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3陰性配偶抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)情況

隨訪期間6次隨訪檢測(cè)中，陰性配偶均無(wú)HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

3.討論

目前國(guó)內(nèi)艾滋病的傳播途徑以性行為為主，且艾滋病發(fā)生率不斷上升，夫妻間性傳播也成為了導(dǎo)致HIV擴(kuò)散的重要傳播方式[4]。在艾滋病單陽(yáng)家庭中，由于長(zhǎng)期、穩(wěn)定的性行為，配偶感染HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)很高，可能導(dǎo)致形成雙陽(yáng)家庭，并增加垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)，不利于艾滋病擴(kuò)散的有效控制，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加以重視，積極做好單陽(yáng)家庭的干預(yù)管理工作，以降低艾滋病婚內(nèi)傳播與二代傳播的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。但在艾滋病防控模式下，對(duì)單陽(yáng)家庭的管理以隨訪工作為主，工作重心在監(jiān)測(cè)而非干預(yù)上，對(duì)預(yù)防艾滋病傳播的效果仍然不理想[7]。在艾滋病預(yù)防與控制中，健康教育、血清學(xué)監(jiān)測(cè)以及抗病毒治療均屬于重要的干預(yù)內(nèi)容[8]。在健康教育活動(dòng)中，通過對(duì)患者、患者家屬的有效健康指導(dǎo)，能夠提高其對(duì)艾滋病知識(shí)的了解水平，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠提高單陽(yáng)家庭配偶的自我保護(hù)意識(shí)以及能力，促進(jìn)其形成安全的行為習(xí)慣，也有利于HIV感染者提高自身的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而在每次性生活中都正確使用安全套，以控制HIV的家庭傳播[9]。CD4 T細(xì)胞的技術(shù)以及病毒載量能夠反映出患者的自身免疫情況，并可反應(yīng)患方的病毒活躍程度，通過加強(qiáng)血清學(xué)檢測(cè)，則能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)，重建艾滋病患者的免疫系統(tǒng)，以降低性傳播風(fēng)險(xiǎn)[10]。且加強(qiáng)對(duì)陰性配偶的監(jiān)測(cè)，則有利于及時(shí)識(shí)別其是否感染HIV，可為早期診斷與治療工作的進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。通過強(qiáng)化抗病毒治療，則能夠進(jìn)一步穩(wěn)定HIV感染者病情，改善其抵抗能力，并降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于改善夫妻雙方預(yù)后均有一定價(jià)值。

本次研究結(jié)果中，干預(yù)后研究對(duì)象知識(shí)知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測(cè)率、陽(yáng)性抗病毒治療率分別為94.79%、95.83%、98.96%、100.00%，均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果說(shuō)明通過綜合預(yù)防干預(yù)，能夠有效改善單陽(yáng)家庭防艾意識(shí)以及能力，可減少艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。而在陰性配偶抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)情況上，本次研究6次隨訪檢測(cè)中均未發(fā)現(xiàn)陰性配偶HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)現(xiàn)象，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，通過綜合預(yù)防干預(yù)，能夠控制艾滋病在夫妻間的性傳播，可保障防艾工作效果。

綜上所述，對(duì)艾滋病單陽(yáng)家庭夫妻進(jìn)行綜合預(yù)防干預(yù)效果理想，能夠有效改善單陽(yáng)家庭的防艾意識(shí)以及能力，能夠控制艾滋病在夫妻間的性傳播，屬于可靠的艾滋病防控方法，值得在疾病管理工作中推廣應(yīng)用。

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