□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 李 艷

免疫治療是時下研究的熱點(diǎn)，在多種類型的腫瘤當(dāng)中已經(jīng)取得了很好的療效。但不少人對免疫治療還是抱有疑慮，比如免疫治療是否會過度激發(fā)免疫功能？治療期間可能出現(xiàn)哪些問題？下面便簡單地給大家講一講。

根據(jù)免疫制劑的作用特點(diǎn)，免疫治療可以分為主動免疫治療和被動免疫治療：主動免疫指的是向患者體內(nèi)輸入具有免疫原性的物質(zhì)，作用于免疫系統(tǒng)本身，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答而治療疾病的方法；被動免疫治療則是給機(jī)體輸注外源的免疫效應(yīng)物質(zhì)，由這些外源的效應(yīng)物質(zhì)在機(jī)體發(fā)揮治療腫瘤的作用。

臨床上，免疫治療方案應(yīng)根據(jù)具體情況制定，實(shí)際的用藥周期也因單藥或聯(lián)合化療等有所不同。但不論是免疫治療還是其他療法，判斷治療是否起效都主要是通過影像學(xué)檢查來評估。初治患者在治療前通過影像學(xué)檢查，如CT或磁共振對患者腫瘤的靶病灶進(jìn)行大小和數(shù)量的測量，經(jīng)過2～3個治療周期，再次進(jìn)行影像學(xué)檢查，并跟治療前的指標(biāo)進(jìn)行對比。這樣就可以將病情評估為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、病情進(jìn)展4個等級。

需要注意的是，臨床免疫治療早期有可能出現(xiàn)腫瘤增大，但患者的病情和癥狀并沒有惡化，經(jīng)過一段時間后，腫瘤又開始縮小，這種情況就屬于假性進(jìn)展。對于這類患者，取一些病理標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，會發(fā)現(xiàn)里面實(shí)際上不是腫瘤細(xì)胞增多了，而是免疫細(xì)胞浸潤，也就是說并不是腫瘤的進(jìn)展導(dǎo)致病灶變大，而是腫瘤周圍的免疫細(xì)胞進(jìn)入了腫瘤當(dāng)中導(dǎo)致病灶變大。

有數(shù)據(jù)表明，在接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法的患者中，有約15%會出現(xiàn)假性進(jìn)展。因此，當(dāng)接受免疫治療出現(xiàn)腫瘤增大的時候，可以做一個病理檢查，看看病灶是不是因?yàn)樗[、壞死或免疫細(xì)胞浸潤而增大，以便判斷是真的疾病進(jìn)展還是假性進(jìn)展，不要看到腫瘤增大就懷疑治療效果甚至過早地放棄。要知道，免疫治療發(fā)揮作用的時間比較晚，但一旦起效，療效就可以維持很久，最多能達(dá)到10年以上，這是化療和靶向治療不能相比的。

另外，當(dāng)免疫藥物把腫瘤患者低下的免疫功能提高到正常水平之后，進(jìn)而又使其超過了正常水平，就會進(jìn)入超免疫狀態(tài)。免疫治療過度激發(fā)免疫功能會導(dǎo)致免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)在一些器官的炎癥反應(yīng)，最常見的容易受到免疫系統(tǒng)攻擊的器官就是胃腸道、內(nèi)分泌腺、皮膚和肝臟，那么表現(xiàn)出來的不良反應(yīng)就有免疫性腸炎、免疫性肺炎，還有免疫性肝炎、免疫性心肌炎或是免疫性的神經(jīng)毒性反應(yīng)等。如果患者出現(xiàn)免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)，尤其是比較嚴(yán)重的毒副作用，是有可能危及生命的，需要根據(jù)患者的不良反應(yīng)等級來進(jìn)行對應(yīng)管理。