李放1 江漢臣2

（1.長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006；2.邵陽學(xué)院，湖南 邵陽 422099）

前言：急性上呼吸道感染是兒童期一種常見疾病，其主要是由于各種病原體感染所引起，常見的有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、溶血性鏈球菌等，受病原體類型、患兒年齡、個(gè)人體質(zhì)等因素影響病情輕重緩急程度也有所差異，因兒童身體機(jī)能發(fā)育不完全，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)性不佳，在持續(xù)高溫狀態(tài)下（＞39℃）會損傷患兒的腦神經(jīng)，因此早期治療對于患兒的生長發(fā)育具有重要作用[1-2]。臨床對于小兒急性上呼吸道感染主要是采用對因治療（抗感染藥物），來改善患兒的臨床癥狀，但所取得效果并不理想，因此需尋求一種更為高效的治療方案[3]。本文將對我院診治急性上呼吸道感染患兒進(jìn)行分組治療，深入探析蒲地蘭口服液聯(lián)合利巴韋林及乙酰氨基混懸滴劑治療對患兒的影響。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2020 年6 月～2021 年6 月期間，我院診治78 例小兒急性上呼吸道感染作為本次研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲、乙兩組，每組各39 例。其中甲組，男性22 例，女性17 例，年齡最小為5 個(gè)月，年齡最大為6 歲，平均為（3.27±0.62）歲，病程為2～38h，平均為（20.46±3.18）h。乙組，男性21 例，女性18 例，年齡最小為6 個(gè)月，年齡最大為6 歲，平均為（3.29±0.58）歲，病程為2～40h，平均為（20.68±3.42）h。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批，對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒急性上呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、鼻塞、流鼻涕等癥狀；（2）年齡區(qū)間5 個(gè)月-6 歲；（3）經(jīng)醫(yī)護(hù)人員介紹，患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（2）伴有其他嚴(yán)重感染性疾病者；（3）研究配合度較差者；（4）對本次研究所用藥物過敏者；（5）伴有先天性免疫缺陷病者。

（二）方法

甲組應(yīng)用利巴韋林噴劑（廠家：江蘇天濟(jì)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20059502,16g*1 瓶/盒），經(jīng)鼻腔和咽喉吸入，鼻腔一噴，咽喉兩噴，每間隔4 至5 小時(shí)給藥一次。配合使用乙酰氨基混懸滴劑（廠家：上海強(qiáng)生制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號H19990007,15ml*1 瓶/盒），每次1-1.5ml，每間隔4-6 小時(shí)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)用藥不可＞4 次。

乙組在甲組的基礎(chǔ)上增加蒲地蘭口服液（廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號Z20030095,10ml*10 支/盒），每次5-10ml，每天三次。

（三）觀察指標(biāo)

1.治療效果：患兒發(fā)熱、發(fā)炎等病癥消失，生命體征平穩(wěn)，為顯效；患兒發(fā)熱、發(fā)炎等病癥明顯改善，生命體征趨近正常，為有效；患兒臨床表現(xiàn)和體征均無明顯變化，為無效。治療總有效率為顯效和有效之和占總例數(shù)的百分值。

2.不良反應(yīng)：調(diào)查甲、乙組患兒頭暈乏力、惡心嘔吐、皮疹、心跳加速等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算對比總發(fā)生率。

3.炎癥因子水平：采取患兒空腹靜脈血3ml，離心處理后取上層血清，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、TNF-α、IL-10 水平。

4.體溫變化：分別測定兩組患兒治療前以及治療1-4h 后患兒的體溫水平，觀察患兒的體溫變化情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS24.0 軟件，炎癥因子水平、體溫等計(jì)量資料用（）、t 檢驗(yàn)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%、X2 檢驗(yàn)，P ＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）治療效果

乙組治療總有效率（94.87%）明顯高于甲組（79.49%），具有顯著差異（X2=4.129，P=0.042），如表1 所示。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

（二）不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P ＞0.05），如表2 所示。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

（三）炎癥因子水平

治療前，兩組炎癥因子水平組間比較（P ＞0.05）；治療后，兩組炎癥反應(yīng)均有所改善，乙組CRP、TNF-α、IL-10 水平明顯低于甲組（P ＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（）

（四）體溫變化

治療前，兩組患兒體溫?cái)?shù)值相近（P ＞0.05）；治療1h、2h、3h、4h 后，兩組患兒體溫逐漸降低，乙組降溫效果明顯優(yōu)于甲組（P ＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組患兒治療不同時(shí)間段體溫變化情況比較（）

表4 兩組患兒治療不同時(shí)間段體溫變化情況比較（）

三、討論

春冬交替季節(jié)為小兒急性上呼吸道感染的高發(fā)時(shí)段，醫(yī)院兒科每年會接診大量的急性上呼吸道感染患兒，且近些年隨著我國空氣質(zhì)量下降，其患病率呈明顯升高趨勢，成為影響兒童健康的一個(gè)重要因素，受到人們的廣泛重視[4]。急性上呼吸道感染患兒通常表現(xiàn)出發(fā)熱、煩躁、咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，感染會侵襲機(jī)體鄰近組織，引發(fā)中耳炎、支氣管炎、敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此患兒家屬應(yīng)對疾病予以重視，在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療[5]。

乙酰氨基混懸滴劑為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，其能夠抑制前列腺素的合成，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、退熱的作用，應(yīng)用在急性上呼吸道感染患兒中可以有效減輕患兒發(fā)熱、咽痛癥狀，避免驚厥現(xiàn)象的發(fā)生[6]?？股厥侵委煾腥镜囊粋€(gè)首選方案，利巴韋林被廣泛應(yīng)用于普通感冒在內(nèi)的呼吸道感染，其是一種廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，其在進(jìn)入人體后會被磷酸化，生成產(chǎn)物可以抑制單磷酸次嘌呤核的活性，從而阻止病毒核酸的合成，控制病毒復(fù)制蔓延，減輕病毒感染對患者身體的損害，但對于兒童應(yīng)用抗生素需謹(jǐn)慎，其可能引發(fā)機(jī)體耐藥耐菌性，降低臨床治療效果，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，加重患兒的病情發(fā)展[7-8]。隨著中醫(yī)治療的普及應(yīng)用，蒲地藍(lán)口服液作為一種純中藥制劑，同抗生素聯(lián)合應(yīng)用于急性上呼吸道感染的臨床治療中，其由黃岑、蒲公英、地丁、板藍(lán)根等藥物所組成，黃岑具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；蒲公英可以清熱解毒、消癰散結(jié)；地丁可用于清熱解毒、消腫止痛；板藍(lán)根可實(shí)現(xiàn)清熱解毒、抗菌消炎、涼血消腫等作用，諸多藥物聯(lián)合在一起可實(shí)現(xiàn)清熱解毒、抗炎消腫的效果，同時(shí)還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，不良反應(yīng)較小，具有較高的安全性[9-10]。在本次研究中對我院急性上呼吸道感染患兒進(jìn)行分組治療，乙組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于甲組；乙組炎癥因子、體溫改善效果明顯優(yōu)于甲組，表明了蒲地蘭口服液聯(lián)合利巴韋林及乙酰氨基混懸滴劑治療的有效性。

綜上所述，對急性上呼吸道感染患兒采取蒲地蘭口服液聯(lián)合利巴韋林及乙酰氨基混懸滴劑治療，可以降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患兒的臨床癥狀，藥物安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。