蔡景鈺 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110030）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)三孔與單孔腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。方法：選擇2017年8月～2019年9月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的130例急性闌尾炎患者，采用隨機(jī)方法將患者分為三孔腹腔鏡切除闌尾組（TPLA組，65例)與單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（SLA組，65例）。對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：SLA組患者在住院時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于TPLA組（P＜0.05）；但SLA組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用較TPLA組為差（P＜0.05）。結(jié)論：SLA治療成人急性闌尾炎較TPLA在住院時(shí)間等方面具有優(yōu)勢(shì)，但SLA手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，費(fèi)用較高，且對(duì)術(shù)者要求高。

急性闌尾炎在臨床中是常見(jiàn)的急腹癥，一旦確診，就需要手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快，創(chuàng)傷較小，有取代開(kāi)腹手術(shù)趨勢(shì)[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)多為三孔，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸興起，其優(yōu)勢(shì)是能在保證手術(shù)療效基礎(chǔ)上以進(jìn)一步減少對(duì)患者的損傷，對(duì)于患者恢復(fù)期具有較多意義[2]。但兩種術(shù)式在臨床治療中的療效差異的報(bào)道尚少，臨床上未達(dá)成共識(shí)。本研究對(duì)兩種術(shù)式的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2019年9月在本院住院治療的130例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為三孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)組（Three-Port Laparoscopic Appendectomy，TPLA組，65例）和單孔闌尾切除手術(shù)組（Single-Port Laparoscopic Appendectomy，SLA組，65例）?；颊咧椴⑶液炇鹬橥鈺?shū)后將其納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＜72h；②經(jīng)臨床表現(xiàn)、輔助檢查等確診為急性闌尾炎；③既往無(wú)腹部手術(shù)史。其中TPLA組男34例，女31例，年齡23～61歲，平均（37.64±6.21）歲；SLA組中男36例，女29例；年齡22～63歲，平均（40.15±6.24）歲。在年齡、性別、病情上做比較均為P＞0.05，兩組患者可進(jìn)行比較。

1.2 方法

TPLA組：患者全麻成功后，取仰臥位，在臍部做一弧形切口，長(zhǎng)約10mm，用巾鉗提起腹壁，氣腹針穿刺，試水成功接入氣腹機(jī)充入預(yù)定壓力12mmHg，成功建立氣腹，插入戳卡置入腹腔鏡，探查腹腔情況，若無(wú)特殊，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方約4cm做5mm切口，于恥骨聯(lián)合約上5cm做10mm切口，腹腔鏡直視下分別置入5mm戳卡，10mm戳卡。調(diào)整體位，取腳高頭低，輕度左傾位，全面探查腹腔，找到并提起闌尾，用超聲刀分離粘連并切斷闌尾系膜，充分暴露闌尾根部，距闌尾根部0.5cm用Hemmlock夾夾閉，切除闌尾，取出闌尾，吸引器吸凈腹腔內(nèi)滲出，逐層關(guān)腹。

SLA組：全麻成功后，患者取仰臥位，在臍左上緣做一弧形切口，置入單孔戳卡封閉器，分別置入兩個(gè)10mm戳卡，一個(gè)5mm戳卡，體位同前。全面探查腹腔，找到并提起闌尾，用超聲刀分離粘連并切斷闌尾系膜，充分暴露闌尾根部，距闌尾根部0.5cm用Hemmlock夾夾閉，切除闌尾，取出闌尾，吸引器吸凈腹腔內(nèi)滲出，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口滿意程度、排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛程度。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后患者疼痛程度進(jìn)行比較評(píng)價(jià)[3]。應(yīng)用自制量表評(píng)價(jià)切口滿意程度，自制量表最高分是10分，分?jǐn)?shù)越高，提示對(duì)切口滿意度越高。術(shù)后追蹤患者6個(gè)月對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，并發(fā)癥包括：腹腔出血、腹腔感染、腹腔積液、戳卡切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

所有患者均順利手術(shù)。SLA組患者在住院時(shí)間、切口滿意程度、排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛程度均顯著優(yōu)于TPLA組（P＜0.05）；但SLA組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較TPLA組明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），SLA組手術(shù)費(fèi)用明顯高于TPLA組（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)中出血量方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=65,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=65,±s)

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 住院費(fèi)用(元) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血(mL) 切口滿意(分) 排氣時(shí)間(d) 術(shù)后疼痛(分)TPLA組 32.2±3.6 167112±303.0 4.9±0.6 19.7±5.6 2.7±1.5 2.2±0.5 5.3±0.6 SLA 組 52.6±4.7 189233±202.3 3.9±0.7 18.7±5.7 8.8±1.7 1.1±0.4 3.2±0.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

SLA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%，TPLA組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%，P＞0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n=65,n)

3.討論

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，患者對(duì)外科切口的美觀性要求逐漸增高。腹腔鏡手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選方式。有研究提示，單孔腔鏡在無(wú)創(chuàng)性上優(yōu)于三孔腹腔鏡[4]。

本研究結(jié)果提示，SLA組患者在住院時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛程度均顯著優(yōu)于TPLA組（P＜0.05）；其中可能原因可能因?yàn)閱吻锌跍p少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)及預(yù)后。結(jié)果提示SLA組患者的切口滿意程度顯著優(yōu)于TPLA組，這可能原因是臍部具有：天生瘢痕、腹壁較薄、位置隱蔽，單孔腹腔鏡手術(shù)以臍部為靶點(diǎn)，切口愈合后與臍融為一體，影響美觀程度相當(dāng)有限。但SLA組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較TPLA組明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），這點(diǎn)與既往學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。單孔技術(shù)改變了傳統(tǒng)腹腔鏡的“三角結(jié)構(gòu)”，視野不及三孔腹腔鏡，技術(shù)難度更大，臨床中對(duì)操作醫(yī)師提出更高要求。在術(shù)后并發(fā)癥，腹腔出血、腹腔感染、腹腔積液、戳卡感染及術(shù)中出血量方面兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。提示單孔腹腔鏡具有與三孔腹腔鏡一樣安全性。本研究提示SLA組住院費(fèi)用明顯高于TPLA組，可能因?yàn)閱慰赘骨荤R器械較貴，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉費(fèi)用較高等有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，SLA治療成人急性闌尾炎，較傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡手術(shù)在住院時(shí)間，排氣時(shí)間，術(shù)后疼痛程度，切口美觀程度方面具有優(yōu)勢(shì)，但單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，費(fèi)用較高，且對(duì)術(shù)者要求高。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步多中心、大樣本及長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)。