許亭

摘? 要：目的? 探究中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療規(guī)律應(yīng)用于冠心病患者短期內(nèi)對(duì)其心肺及運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生的影響。方法? 將棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2018年6月～2019年5月收治的80例穩(wěn)定型冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組加用中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，以3次/周為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用4個(gè)療程，對(duì)兩組患者的心功能參數(shù)、運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 治療前，兩組患者心功能參數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）;治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），左室舒張末容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（ left ventricular end systolic volume，LVESV）水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)后觀察組患者無(wú)氧閾（anaerobic threshold，AT）時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、AT時(shí)代謝當(dāng)量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量評(píng)分均顯著高于運(yùn)動(dòng)康復(fù)前（P<0.05），但最高代謝當(dāng)量無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)冠心病患者在應(yīng)用西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)規(guī)律治療在短期內(nèi)即可明顯改善其臨床癥狀，且運(yùn)動(dòng)耐量亦有顯著改善。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法;冠心病;心肺功能;運(yùn)動(dòng)耐量

中圖分類號(hào)：R541? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0020-02

隨著人口老齡化及生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加[1]，如何在早期采用有效的干預(yù)措施是預(yù)防心血管疾病發(fā)生及改善預(yù)后的重要舉措。當(dāng)前臨床上常用的冠心病患者穩(wěn)定期康復(fù)療法多為西醫(yī)常規(guī)療法[2]，但我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在患者的康復(fù)治療方面亦是歷史悠久，在冠心病患者康復(fù)治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其適用于老年患者。本研究旨在分析規(guī)律的中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法短期應(yīng)用于穩(wěn)定型冠心病患者能否改善其心肺功能及運(yùn)動(dòng)功能，具體報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2018年6月～2019年5月進(jìn)行康復(fù)治療的80例穩(wěn)定型冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。觀察組男性28例，女性12例，年齡35～80歲，平均（52.12±4.33）歲，其中25例評(píng)定為NYHA心功能I級(jí)[3]，15例評(píng)定為NYHA心功能II級(jí);28例合并高血壓，14例合并糖尿病;對(duì)照組男性20例，女性20例，年齡34～72歲，平均（54.31±6.82）歲，其中33例評(píng)定為NYHA心功能I級(jí)，7例評(píng)定為NYHA心功能II級(jí);24例患者合并高血壓，15例患者合并糖尿病。兩組患者一般資料無(wú)差異，（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有研究對(duì)象對(duì)該研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ：①選入的冠心病患者均符合WHO對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②心功能分級(jí)遵循NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且目前無(wú)明顯心絞痛發(fā)作或出現(xiàn)勞力性心絞痛表現(xiàn);③患者依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①不符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②NYHA心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí);③患有未控制的嚴(yán)重心律失常及高血壓靜息收縮壓>160 mm Hg或靜息舒張壓>100 mm Hg）、嚴(yán)重關(guān)節(jié)或呼吸系統(tǒng)疾病、急性非心源性疾病等;④依從性差的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎梦麽t(yī)常規(guī)治療，如靜臥、低鹽低脂飲食、保持水電解質(zhì)平衡、吸氧、抗凝及降脂治療，根據(jù)患者病情變化，酌情應(yīng)用正性肌力藥、利尿劑等。1周為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案前，進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果判斷患者是否符合適用條件。具體方案為：熱身-有氧運(yùn)動(dòng)-恢復(fù)序貫運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)前后的熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10 min，當(dāng)病情穩(wěn)定后，可逐漸減少至5 min，有氧運(yùn)動(dòng)選用24式太極拳，由專業(yè)人士指導(dǎo)，從10 min開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，NYHA心功能II級(jí)以上患者加用八段錦，3次/周為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 心功能參數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：觀察兩組患者治療前后心功能參數(shù)，包括LVEF、LVEDV、LVESV，正常情況下LVEF為≥50%，干預(yù)后，LVEF顯著升高，LVEDV、LVESV顯著降低，P<0.05為治療有效;治療后各指標(biāo)評(píng)分均采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，最高總積分100分，分值越高功能越好。

1.4.2? 運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：使用心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估儀，檢測(cè)冠心病患者AT時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、AT時(shí)代謝當(dāng)量、最高代謝當(dāng)量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，治療后各指標(biāo)顯著升高，P<0.05為治療有效。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后兩組心功能參數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果

治療前，兩組患者心功能參數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 觀察組運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)結(jié)果

運(yùn)動(dòng)康復(fù)后觀察組患者AT時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、AT時(shí)代謝當(dāng)量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量評(píng)分均顯著高于運(yùn)動(dòng)康復(fù)前（P<0.05）;最高代謝當(dāng)量較運(yùn)動(dòng)康復(fù)前無(wú)明顯變化（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

冠心病作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，具有慢性遷延及高復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]，尤以老年人群多發(fā)，穩(wěn)定期內(nèi)再發(fā)、病死率極高，患者多因再發(fā)心肌梗死而死亡。臨床數(shù)據(jù)顯示，在冠心病穩(wěn)定期進(jìn)行有效的干預(yù)措施能夠極大程度降低病死率，尤以心臟康復(fù)效果最佳，能夠有效控制患者病情，降低高危因素的影響[5]。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用的心臟康復(fù)療法多為西醫(yī)療法，但中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法亦有其可取之處，既可修身，亦可養(yǎng)神，使形神和諧。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，有多種養(yǎng)生健身方法，研究表明，太極拳動(dòng)作和緩，長(zhǎng)期練習(xí)，可改善心功能，調(diào)節(jié)心臟射血量，使患者運(yùn)動(dòng)耐量得以提升，從而改善患者心肺功能[6];而八段錦更是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中流傳最廣的引導(dǎo)術(shù)，對(duì)引導(dǎo)術(shù)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，它由八種不同的動(dòng)作組成，故名“八段”[7]，與太極拳有異曲同工之妙，兩者相輔相成，八段錦重在練氣，太極拳則有修形練氣活血之功。本研究將太極拳、八段錦等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合西醫(yī)療法，觀察該模式對(duì)穩(wěn)定型冠心病患者的診療效果。

本研究結(jié)果表明，在應(yīng)用降脂藥物、利尿劑、正性肌力藥及擴(kuò)血管藥物等常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行短期規(guī)律的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，治療前，兩組患者心功能參數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），LVEDV、LVESV水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;運(yùn)動(dòng)康復(fù)后觀察組患者AT時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、AT時(shí)代謝當(dāng)量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量評(píng)分均顯著高于運(yùn)動(dòng)康復(fù)前（P<0.05），但最高代謝當(dāng)量較運(yùn)動(dòng)康復(fù)前無(wú)顯著變化（P>0.05）。以上指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化均表明短期規(guī)律的中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效改善患者的心肺功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。

綜上所述，在冠心病患者的穩(wěn)定期規(guī)律應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法短期內(nèi)即可改善患者心肺功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)患者的預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

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