李翠

摘? 要：目的? 研究在冠心病患者中認(rèn)知行為干預(yù)的價值及對生活質(zhì)量的影響。方法? 抽取山東省聊城市腦科醫(yī)院于2019年6月～2020年6月收治的冠心病患者，共86例，將其依循雙盲隨機(jī)法分為對照組（43例，實施一般化護(hù)理方式）與觀察組（43例，額外實施認(rèn)知行為干預(yù)），研究比對兩組患者的負(fù)面情緒與SF-36評分等。結(jié)果? 與對照組相比，觀察組患者干預(yù)20 d后的SDS評分、SAS評分更低，SF-36評分更高（P<0.05）。結(jié)論? 認(rèn)知行為干預(yù)對于改善患者的心理狀況，促進(jìn)生活質(zhì)量提高等有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：冠心病;生活質(zhì)量;認(rèn)知行為干預(yù)

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0078-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦俏覈R床較為典型的心血管疾病之一，多發(fā)于老年人群，加之近年老齡化問題日益嚴(yán)重，此疾病發(fā)病率逐年攀升，具有難以根治、突發(fā)與發(fā)病率高等特點，已嚴(yán)重威脅人類健康[1]。在冠心病的治療中，個人認(rèn)知行為對于患者的影響較大，若不能及時進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，患者的錯誤認(rèn)知會持續(xù)影響其心理狀態(tài)與臨床療效，還會導(dǎo)致生存質(zhì)量降低[2]。因此，采取行之有效的護(hù)理措施，是冠心病治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。有相關(guān)研究指出，將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者的護(hù)理中，有利于緩解患者的心理痛苦與精神壓力，改善生活質(zhì)量，提高患者的預(yù)后效果[3]。在此次試驗中，對86例冠心病患者的生活質(zhì)量改善效果展開對比和探討，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇山東省聊城市腦科醫(yī)院于2019年6月～2020年6月收治的冠心病患者86例作為此次觀察主體，將其通過雙盲隨機(jī)法分為兩組，分別為觀察組（n=43）與對照組（n=43），觀察組中女性18例，男性25例;年齡43～68歲，平均值（55.75±4.87）歲;額外實施認(rèn)知行為干預(yù)方案。對照組中女性19例，男性24例;年齡分44～69歲，平均值（55.79±4.89）歲，接受一般化護(hù)理干預(yù)方案。研究項目均按相關(guān)流程在倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行操作，冠心病患者或其家屬簽署診療知情同意書。對兩組各項臨床數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)比對，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家相關(guān)心內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者的臨床資料全面;③未合并重要臟器器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自身心臟疾病外的肝、腦、腎功能異常;②精神障礙、意識障礙者;③免疫系統(tǒng)障礙者;④病灶轉(zhuǎn)移、器官嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3? 方法

對照組（43例，實施一般化護(hù)理方式），確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，給予住院指導(dǎo)與生活護(hù)理，保持病房舒適與安靜，解答患者及其家屬的疑惑等。觀察組（43例，額外實施認(rèn)知行為干預(yù)），兩組均干預(yù)20 d，重要護(hù)理內(nèi)容如下：①認(rèn)知宣講：護(hù)理人員需為患者介紹院區(qū)環(huán)境、指導(dǎo)患者測量血壓與實驗室檢查，集合患者召開冠心病相關(guān)知識講座，告知患者冠心病的相關(guān)情況，包括該病的病理病機(jī)、臨床用藥和護(hù)理對策等情況。為患者發(fā)放健康教育手冊。盡量滿足患者對周邊環(huán)境的各種要求，多與患者溝通，向患者講清各種藥物的用法、用量，嚴(yán)密監(jiān)測血壓波動情況。②理性情緒干預(yù)：冠心病患者受疾病因素影響，加之對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，心理較為脆弱，容易產(chǎn)生煩躁、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過調(diào)查問卷方法，評估患者的情緒與生活質(zhì)量，分析焦慮、抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生的因素，找出患者非理性概念，通過理性情緒干預(yù)解決患者在行為和情緒上的問題，幫助患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，解除心理負(fù)擔(dān)。③飲食認(rèn)知普及：不良的飲食結(jié)構(gòu)是引發(fā)冠心病的重要因素，要秉承人文關(guān)懷理念，對患者進(jìn)行綜合飲食干預(yù)，幫助患者意識到飲食結(jié)構(gòu)正常的重要性，充分了解患者的心理狀況、病情與健康需求，考慮患者喜好進(jìn)行綜合飲食處方，控制患者飲食。需要鼓勵患者多食用纖維素豐富、高蛋白質(zhì)食物，根據(jù)醫(yī)囑定量、定時進(jìn)餐，多食水果、豆制品與各類新鮮蔬菜，保證患者飲食的平衡與全面，提升冠心病患者的免疫力。④鍛煉指導(dǎo)：在認(rèn)知行為干預(yù)中，有效的鍛煉指導(dǎo)有利于增強(qiáng)患者對冠心病的防御能力。而在鍛煉過程中，保持身心愉悅對負(fù)面情緒可起到疏導(dǎo)效果。積極樂觀的精神有助于冠心病的治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉時，需結(jié)合患者的年齡、性別、生活習(xí)慣與行為能力等因素合理安排鍛煉方式與時間。盡量選擇慢跑、太極拳等非對抗性鍛煉項目。

1.4? 觀察指標(biāo)

①以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)20 d后患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用20題問卷測試法，使用1～4分4級評分法，根據(jù)患者癥狀輕重改善，每題最高分為4分，最低分為1分，分值越高，代表抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。②使用美國波士頓健康研究所健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對兩組干預(yù)20 d后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價條目包括社會功能、心理狀態(tài)、活力、身體疼痛等，條目總分為100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組冠心病患者的負(fù)性情緒對比

干預(yù)20 d后，與對照組相比，觀察組冠心病患者的SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2? 兩組冠心病患者的生活質(zhì)量對比

干預(yù)20 d后，與對照組相比，觀察組冠心病患者的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病患者由于冠狀動脈急性狹窄或者閉塞，會導(dǎo)致心肌供血持續(xù)減少，嚴(yán)重的甚至造成其心肌嚴(yán)重缺血或壞死，從而導(dǎo)致一系列炎性反應(yīng)和血脂代謝異常等。該病雖為慢性病，但具有較高的發(fā)病率，且嚴(yán)重者病死率較高[5]。隨著病程延長，患者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭，為患者身體上帶來傷害，同時影響其生存質(zhì)量[6]。

由社會、心理因素等引起患者情緒波動，進(jìn)而加速冠心病的病情發(fā)展。冠心病患者一般沒有良好的生活習(xí)慣，且心情反復(fù)，容易產(chǎn)生煩躁、恐懼等負(fù)性情緒，個人認(rèn)知行為對于患者的影響較大，若不能及時進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，患者的錯誤認(rèn)知會持續(xù)影響其心理狀態(tài)與臨床療效，還會造成生存質(zhì)量降低。醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在治療期間，給予認(rèn)知行為干預(yù)以提高護(hù)理效果。通過認(rèn)知宣講，告知患者冠心病的相關(guān)情況，滿足患者對周邊環(huán)境的各種要求，評估患者的情緒與生活質(zhì)量，通過理性情緒干預(yù)解決患者在行為和情緒上的問題，需要時鼓勵患者充分宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒，提高心理與社會應(yīng)激能力，考慮患者喜好進(jìn)行綜合飲食處方，控制患者飲食。結(jié)合患者的臨床資料、生活習(xí)慣與行為能力等因素合理安排鍛煉方式與時間。指導(dǎo)患者掌握自我放松法與注意力分散法，保持心態(tài)平靜，避免情緒波動過大。提高護(hù)理質(zhì)量。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方案，冠心病患者通過認(rèn)知行為干預(yù)后的SDS、SAS評分更低，社會功能、心理狀態(tài)、活力與身體疼痛等SF-36評分更高，提示認(rèn)知行為干預(yù)的效果更佳，有利于緩解患者的心理痛苦，提高預(yù)后。

研究結(jié)果表示，認(rèn)知行為干預(yù)對于改善患者的心理狀況，促進(jìn)生活質(zhì)量提高等有十分重要的意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)

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[6]朱怡柯，趙楠，張潔.認(rèn)知行為干預(yù)對冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（2）：245-246.