樊玲麗

摘? 要：目的? 觀察內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的精細護理配合效果。方法? 回顧性分析2018年3月～2019年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院護理的159例內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)患者為研究對象，根據(jù)護理情況分為標準配合組（常規(guī)護理）81例和精細配合組（精細護理配合）78例。對比滿意度、出血等事件發(fā)生情況、焦慮情緒評分。結(jié)果? 護理后，精細配合組滿意度明顯高于標準配合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;精細配合組出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評分低于標準配合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 精細護理配合在內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)后護理中的應用效果確切，可減少出血等事件發(fā)生率，減輕患者焦慮和提高滿意度，值得應用。

關鍵詞：內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù);精細護理配合;效果

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0090-02

近年來，我國胃腸道黏膜下腫瘤的發(fā)病率明顯上升。傳統(tǒng)的黏膜切除術(shù)腫瘤殘留率和復發(fā)率較高。內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)與傳統(tǒng)剝離術(shù)相比，具有痛苦小、恢復快、復發(fā)率低、出血等事件發(fā)生率低、焦慮程度輕、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，且可達到與傳統(tǒng)剝離術(shù)治療相似的效果。內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的不斷發(fā)展給各種消化道疾病患者帶來了福音，提升了各種類型消化道腫瘤的治療效果，但同時需要做好護理[1]。本研究選取2018年3月～2019年6月間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院護理的159例內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)患者為研究對象，根據(jù)護理情況分為標準配合組（常規(guī)護理）81例和精細配合組（精細護理配合）78例。對比滿意度、出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評分，分析內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的精細護理配合效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院護理的159例內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)患者臨床資料，所有入選患者根據(jù)護理情況分為標準配合組（常規(guī)護理）81例和精細配合組（精細護理配合）78例。標準配合組男性41例，女性40例，年齡22～78歲，平均年齡（45.25±7.06）歲。精細配合組男性38例，女性40例，年齡24～79歲，平均年齡（45.21±7.03）歲。組間性別、年齡差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①具備內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)指征;②智力正常，依從性好，能配合護理和隨訪;③知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①無法配合的患者;③中途退出或資料缺少患者。

1.3? 護理方法

（1）標準配合組采取常規(guī)護理。①術(shù)前配合：常規(guī)根據(jù)剝離術(shù)的需求做好患者術(shù)前的生理準備，并準備好操作儀器和術(shù)中急救藥物。②術(shù)中配合：術(shù)中密切配合醫(yī)生進行護理操作。術(shù)中密切觀察醫(yī)生的各項操作步驟，配合做好手術(shù)器械傳遞工作，并加強與醫(yī)生的溝通，以更好地配合醫(yī)生的術(shù)中操作。如果剝離術(shù)中出現(xiàn)出血或穿孔并發(fā)癥，及時協(xié)助醫(yī)生進行止血處理，保持冷靜，避免驚慌。監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生。③術(shù)后配合：術(shù)后加強患者病情監(jiān)測，同時輔助患者解除枕仰臥位。術(shù)后24 h嚴密觀察患者生命體征，給予止血、補液、保護胃粘膜等相關護理。密切注意腹痛、嘔血、大便發(fā)黑、腸鳴音降低等不良情況。④飲食護理：術(shù)后48～72 h內(nèi)，患者應嚴格禁食，以減少剝離術(shù)傷口摩擦;如剝離術(shù)傷口較大，應在術(shù)后72～96 h內(nèi)嚴格禁食，然后進食米湯等流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、軟性食物。（2）精細配合組采取精細護理配合。①術(shù)前配合：有效連接剝離術(shù)中使用的各種器械，使其處于正常待機狀態(tài);鋪設無菌剝離術(shù)板，準備好剝離術(shù)所需的操作儀器;加強與患者的溝通。指導患者左側(cè)臥位，口服利多卡因。②術(shù)中配合：密切觀察剝離術(shù)進展情況。按消毒技術(shù)規(guī)范對所需設備進行消毒滅菌，準備腎上腺素、氯化鈉溶液、高滲鹽水、氧氣、心電監(jiān)護儀，準備各種搶救器械和藥品。讓患者采取左側(cè)臥位，同時固定口墊，插入內(nèi)窺鏡時指導患者采取吞咽動作配合。密切觀察患者生命體征和意識的變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。③術(shù)后配合：術(shù)后除了常規(guī)護理，加強并發(fā)癥的觀察與護理。ESD最常見的并發(fā)癥是出血、腹痛、穿孔。出血通常發(fā)生在ESD治療后2周內(nèi)。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)測，吸氧2～3 L/min，監(jiān)測生命體征，密切觀察并記錄眼瞼結(jié)膜顏色、嘔血、黑便等情況。術(shù)后第2天可復查血常規(guī)。保持靜脈輸液通暢，按時遵醫(yī)囑給藥止血;做好配血、輸血準備，如有活動性出血征象，應及時輸血，以維持有效循環(huán)血量。腹痛主要由插管時的機械刺激和治療過程中形成的潰瘍引起，患者主訴中上腹疼痛、壓痛，遵醫(yī)囑采用質(zhì)子泵抑制劑和胃粘膜保護劑治療;對于ESD穿孔并發(fā)癥，立即發(fā)現(xiàn)的小穿孔可以用非手術(shù)治療，如內(nèi)窺鏡鉗夾、胃腸減壓和廣譜抗生素治療，而大的穿孔需要立即手術(shù)治療。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 護理滿意度判定標準

在出院之前發(fā)放自制滿意度問卷，滿分為0～100分。90～100分表示滿意，75～89分表示比較滿意，低于75分表示不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評分

術(shù)后72 h內(nèi)觀察出現(xiàn)的不良事件（出血、穿孔、腹痛）情況。采用SAS量表進行焦慮情緒評分，分值范圍20～80分，得分越低表示焦慮程度越輕。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理滿意度比較

護理后，精細配合組護理滿意度明顯高于標準配合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評分比較

術(shù)后72 h內(nèi)觀察不良事件發(fā)生率，其中標準配合組出現(xiàn)腹痛4例，出血3例，穿孔2例，不良事件發(fā)生率為11.11%（9/81）;精細配合組出現(xiàn)腹痛1例，不良事件發(fā)生率為1.28%（1/78），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.932，P<0.05）。標準配合組焦慮情緒評分為（48.21±7.03）分，精細配合組焦慮情緒評分為（40.21±7.03）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.195，P<0.05）。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進診療技術(shù)相繼問世。內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)作為治療消化道腫瘤的先進技術(shù)，具有一定的臨床應用價值。內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）創(chuàng)傷小，術(shù)后臟器功能恢復快，疼痛輕微，住院時間短;（2）可在封閉條件下剝離治療;（3）出血少。其被廣泛應用于淺表病變的治療，但圍術(shù)期需要加強護理[2]。

正確應用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護理程序，做好術(shù)前準備、術(shù)中護理配合、術(shù)后護理觀察，可減少患者不良反應，減少出血等事件發(fā)生率、減輕術(shù)后焦慮情緒，保證剝離術(shù)順利進行，提高剝離術(shù)的有效性和安全性。其中，充分的心理護理和完善的術(shù)前準備是剝離術(shù)成功的關鍵。術(shù)中積極配合可明顯提高治療質(zhì)量，術(shù)后精心護理可使患者早日康復。在護理過程中，護理人員應始終堅持“以患者為中心”的護理理念，根據(jù)患者情況制定切實可行的護理方案，確保剝離術(shù)順利進行，同時降低術(shù)后不良反應的發(fā)生率[3-4]。

因內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的處理較為復雜，護理人員應熟練掌握內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)術(shù)中護理方法、手術(shù)操作程序、并發(fā)癥護理、心理護理、儀器設備護理等各方面的知識和技能，并在具體操作中靈活運用[5]。

本研究中，護理后，精細配合組滿意度明顯高于標準配合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;精細配合組出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評分低于標準配合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，精細護理配合在內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)圍術(shù)期護理中的應用效果確切，可減少出血等事件發(fā)生率，減輕患者焦慮程度和提高護理滿意度，值得應用。

參考文獻

[1]曹蕾，陳紅，李靖.綜合護理干預對接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的早期上消化道腫瘤患者情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（4）：839-842.

[2]余愛玲，任玲，顏晶，等.內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的精細護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（22）：3089-3092.

[3]趙穎.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護理配合[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，37（4）：479.

[4]王曉慧.探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護理配合[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（15）：231-232.

[5]賈必菲，劉志權(quán).快速康復理念在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)圍術(shù)期護理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2020，27（2）：14-16.