雒慕寒

（吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

0 引言

閉角型青光眼是臨床發(fā)生率較高的一種眼部疾病，發(fā)病后的表現(xiàn)以眼痛、惡心、頭痛、嘔吐等癥狀為主，同時(shí)伴有視力嚴(yán)重下降，若不及時(shí)采取治療措施，易導(dǎo)致短期失明等[1]。閉角型青光眼可分為兩種類型，即原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性閉角型青光眼主要指病人未存在其他眼部病癥，僅由于房角結(jié)構(gòu)先天性擁擠造成的前房角關(guān)閉和房水排出受阻[2]?，F(xiàn)階段在原發(fā)性閉角型青光眼的治療上，臨床主要采取手術(shù)治療，近年來超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)及青光眼改良手術(shù)逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，取得良好效果[3]。本文將對(duì)在原發(fā)性閉角型青光眼中采取超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合青光眼改良手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，具體參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院醫(yī)治的80例原發(fā)性閉角型青光眼患者納入研究，選取時(shí)間在2019年1月至2020年1月。通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中40例采取超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)（對(duì)照組），男性和女性分別為22例、18例；年齡46～65歲，平均（55.47±4.38）歲。另40例采取超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合青光眼改良手術(shù)（觀察組），男性和女性分別為23例、17例；年齡45～63歲，平均（45.73±4.19）歲。對(duì)比兩組患者一般信息具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，使用鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉。開瞼器開瞼，對(duì)結(jié)膜囊消毒。在11點(diǎn)位置做出透明角膜切口，使用3.2 mm角膜穿刺刀；并在2點(diǎn)位置使用15°角膜穿刺刀做出輔助切口。將粘彈劑注入前房，實(shí)施中央連續(xù)環(huán)形撕囊處理。水分離分層后，然后使用超聲乳化針頭和超聲乳化液流管理系統(tǒng)，從切口中實(shí)施晶狀體囊袋內(nèi)超聲乳化，吸除混濁晶狀體，通過注吸手柄吸除剩余晶狀體皮質(zhì)，對(duì)后囊進(jìn)行拋光。再次向前房和晶體囊袋內(nèi)注入粘彈劑。使用推進(jìn)器緩慢植入人工晶狀體至囊袋中，合理調(diào)整位置，確保處于居中，注洗置換殘余黏彈劑，水密閉角膜切口，完成手術(shù)。

觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合青光眼改良手術(shù)，上直肌牽引縫線，做以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣，暴露鞏膜進(jìn)行燒灼止血，以角膜為基底做出大小合適的長方形鞏膜瓣，在鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下放置濃度0.2 mg/mL的絲裂霉素棉墊2～3 min，使用200 mL平衡液對(duì)鞏膜瓣下方以及結(jié)膜瓣手術(shù)區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗。在顳側(cè)角膜緣內(nèi)1 mm處使用15°穿刺刀進(jìn)行前房穿刺，釋放少量房水，切除瓣下小梁組織。然后在相應(yīng)部位行虹膜周邊切除，恢復(fù)虹膜，使用10-0尼龍縫線間斷縫合鞏膜瓣頂端兩針，鞏膜瓣兩側(cè)縫合可調(diào)整縫合線兩針，暫時(shí)不打結(jié)。將平衡液從前房穿刺口注入，觀察前房形成情況，待鞏膜瓣緣房水流出后再進(jìn)行打結(jié)，使用10-0尼龍縫線連續(xù)縫合眼球筋膜囊，使用8-0可吸收縫線連續(xù)縫合球結(jié)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者術(shù)后半年濾過泡形成情況，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)等級(jí)，Ⅰ型提示微囊狀泡，Ⅱ型提示平坦彌散泡，Ⅲ型表示瘢痕泡，Ⅳ型提示包裹性囊狀泡；其中Ⅰ、Ⅱ型表示功能性濾過泡，Ⅲ、Ⅳ型表示非功能性濾過泡。②對(duì)比兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后1周眼壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后半年濾過泡形成情況

觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后半年濾過泡形成情況（n, %）

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后眼壓變化

手術(shù)前兩組患者眼壓差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后兩組患者眼壓相較手術(shù)前均出現(xiàn)下降（P<0.05），且觀察組下降幅度多于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后眼壓變化（±s, mmHg）

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后眼壓變化（±s, mmHg）

注：組內(nèi)和手術(shù)前對(duì)比，aP<0.05。

眼壓手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 40 55.36±9.35 11.02±3.27a觀察組 40 55.78±9.07 9.26±2.23a t 0.204 2.812 P 0.839 0.006組別 例數(shù)

3 討論

閉角型青光眼屬于臨床發(fā)生率較高的一種眼科病癥，疾病的發(fā)生主要是由于眼球前房角大部分或全部關(guān)閉，眼內(nèi)房水排出障礙所致，從而導(dǎo)致眼壓上升[4]。以往臨床針對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼通常采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，雖然具有良好的療效，但是術(shù)后也容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，例如由于濾過過強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致淺前方、黃斑水腫以及并發(fā)白內(nèi)障等，同時(shí)術(shù)后濾過道瘢痕形成會(huì)無法形成功能性濾過泡[5]。

從本次研究結(jié)果看出，觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)后眼壓明顯低于對(duì)照組，可見在原發(fā)性閉角型青光眼中采取超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合青光眼改良手術(shù)治療能夠有效降低眼壓，促進(jìn)功能性濾過泡形成。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)通過將粘彈劑注入前房，使前房機(jī)械分離，在密切環(huán)境下進(jìn)行正壓沖刷，能夠有效加深原發(fā)性閉角型青光眼患者前房及房角。同時(shí)解除瞳孔的阻滯，明顯縮小虹膜前粘連范圍，使周邊房角加寬甚至重新開放。青光眼改良手術(shù)使用了以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣，有效防止由于瞬目導(dǎo)致結(jié)膜瓣移動(dòng)、滲透、后退所引起的淺前房。并且眼球筋膜囊傷口和球結(jié)膜傷呈錯(cuò)位狀態(tài)，防止因?yàn)榻Y(jié)膜傷口裂開或者結(jié)膜瓣滲漏干擾濾過泡正常形成。在青光眼改良手術(shù)中，將可調(diào)整縫線應(yīng)用其中，在結(jié)扎縫線前從前房穿刺口注入平衡液，不僅能夠保證前房深度，增加眼壓，防止晶體-虹膜隔移動(dòng)，降低惡性青光眼風(fēng)險(xiǎn)。還可以根據(jù)房水濾過量和流通速度調(diào)節(jié)結(jié)扎的松緊度，促進(jìn)濾過道形成，減少淺前房出現(xiàn)。而在術(shù)后通過眼壓以及濾過泡形成等情況將結(jié)縫線拆除，自行調(diào)整濾過量，可加快功能性濾過泡形成，避免由于術(shù)后濾過過強(qiáng)導(dǎo)致的低眼壓和淺前房，使眼壓保持在合理水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合青光眼改良手術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼中，有利于功能性濾過泡形成，起到有效的降眼壓效果，具有良好的推廣意義。