張紅

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

0 引言

全身麻醉在臨床上是一種常見的麻醉方式，在手術(shù)過程中病人沒有任何知覺和意識，不會感覺到任何疼痛。全身麻醉是通過靜脈注入藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制中樞神經(jīng)，表現(xiàn)為暫時性神志消失，全身痛覺消失，反射抑制和一定程度上的肌肉松弛，這種抑制是可逆的，當(dāng)藥物完全代謝從體內(nèi)排出，患者可逐漸恢復(fù)意識，感覺以及各種反射和肌肉張力[1-3]，同時全麻可使機(jī)體的體溫再分布，手術(shù)室與病室溫度過低，手術(shù)區(qū)長時間暴露，大量常溫沖洗液，因此在全麻過程中加強(qiáng)病情觀察做好體溫監(jiān)護(hù)。本次研究將2018年1月至2020年12月在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)患者90例列為本次研究對象，研究通過實(shí)施針對性保溫護(hù)理措施降低患者麻醉手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的效果，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2018年1月至2020年12月在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)患者90例列為本次研究對象，按照1～90依次編號。奇數(shù)編號對應(yīng)是對照組，偶數(shù)編號對應(yīng)觀察組，每組45例。對照組患者給予常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者接受針對性保溫護(hù)理干預(yù)。對照組男23例，女22例，年齡40～75歲，平均（57.11±1.21）歲，病程2～15年，平均（9.36±0.83）年。觀察組：男20例，女25例，年齡45～75歲，平均（56.36±1.42）歲，病程3～12年，平均（8.14±0.23）年?；颊吆图覍倬炞滞?，已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。對比兩組一般資料（性別、年齡等），結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，告知患者及家屬有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密關(guān)注患者手術(shù)時的各項(xiàng)指標(biāo)，如有異常，告知醫(yī)生及時處理，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

觀察組患者接受針對性保溫護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①手術(shù)前保溫措施。手術(shù)前要準(zhǔn)備好電熱毯，在手術(shù)前進(jìn)行0.5 h，對電熱毯行消毒，消毒后手術(shù)臺進(jìn)行加熱，同時對于手術(shù)過程中所需要的液體進(jìn)行加熱，將液體或者血液放進(jìn)加溫儀進(jìn)行保溫處理。②手術(shù)中護(hù)理。在對患者進(jìn)行麻醉手術(shù)過程中，時刻關(guān)注患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)麻醉期間體溫變化，當(dāng)體溫低于36 ℃時，分析原因，立刻采取預(yù)防和應(yīng)對措施，應(yīng)給予保溫處理，通常是采用電熱毯進(jìn)行保溫；在手術(shù)過程中，要時刻注意患者呼吸道溫度和濕度，確?；颊吆粑罍貪穸确€(wěn)定：在麻醉過程中特別注意大量沖洗液溫度，沖洗液要進(jìn)行加熱保溫處理，確保37 ℃后恒溫保存；麻醉手術(shù)結(jié)束后要給患者蓋上棉被加強(qiáng)全身保溫，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生不良事件影響治療。在手術(shù)過程中，除必須要暴露的手術(shù)區(qū)以外，其他部位全要要覆蓋保溫，減少患者熱量流失。在全麻手術(shù)過程中，由于麻醉頭架，使患者肩膀暴露，又正對上方的平流層冷氣，易導(dǎo)致許多患者術(shù)后訴肩部不適，因此做好患者頭肩部的保溫非常重要。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激指標(biāo)變化，主要從患者的腎上腺素，去甲腎上腺素以及C反應(yīng)蛋白等方面進(jìn)行評估患者的應(yīng)激反應(yīng)。

②對比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況，主要從患者表現(xiàn)出的寒戰(zhàn)和低體溫口唇、皮膚顏色、全身立毛肌骨骼肌收縮反應(yīng)進(jìn)行評估。

③采用本科室自制的問卷調(diào)查表，由專人對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，護(hù)理專業(yè)度以及醫(yī)護(hù)配合度方面進(jìn)行評估滿意度，每一項(xiàng)最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對本次的護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究通過護(hù)理干預(yù)降低麻醉手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)所需的相關(guān)資料信息。兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率和采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激指標(biāo)和滿意度參數(shù)采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比應(yīng)激指標(biāo)變化

觀察組患者的應(yīng)激指標(biāo)更低，見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)變化比較（±s）

C反應(yīng)蛋白（ng/L）觀察組 45 106.23±5.10 140.51±5.43 49.37±4.58對照組 45 162.21±5.02 172.31±5.26 96.51±5.14 t 52.4579 28.2173 45.9330 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 腎上腺素（pmol/L）去甲腎上腺素（pmol/L）

2.2 對比并發(fā)癥情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n, %）

2.3 對比患者滿意度

觀察組患者的滿意度更高，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后滿意度比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)后滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理專業(yè)度 醫(yī)護(hù)配合度觀察組 45 9.26±0.25 9.15±0.48 9.48±0.33對照組 45 7.21±0.48 6.78±0.42 6.65±0.29 t 4.1068 4.5882 9.4862 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

全身麻醉是指麻醉藥物通過呼吸道吸入靜脈或者靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，神志消失，全身喪失痛覺，遺忘反射抑制和骨骼肌松弛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的程度主要是通過患者體內(nèi)藥物的濃度來控制和調(diào)節(jié)的。麻醉藥本身可降低20%～30%的代謝率，加上全麻下體溫調(diào)節(jié)中樞及外周溫覺感受器傳入中斷，肌松下寒顫產(chǎn)熱消失，凈化手術(shù)層流設(shè)備應(yīng)用，術(shù)前禁食、皮膚消毒、術(shù)中大量室溫沖洗液應(yīng)用、庫存血的輸入。麻醉手術(shù)結(jié)束后患者會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥或者應(yīng)激反應(yīng)，給患者帶來一定的影響[4-6]。

本次研究對于麻醉手術(shù)患者實(shí)施針對性保溫護(hù)理干預(yù)，通過對患者手術(shù)過程中沖洗液體的加溫以及患者機(jī)體的保溫有效避免麻醉手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。特別是在手術(shù)過程中，護(hù)理人員對于手術(shù)環(huán)境溫度的控制是確?；颊叩纳眢w溫度的前提，進(jìn)一步保持患者體溫穩(wěn)定，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，有效避免各種不良事件的發(fā)生，同時促進(jìn)患者心律、血壓平穩(wěn)[7-8]。本次研究比對分析兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激指標(biāo)變化，觀察組患者的腎上腺素，去甲腎上腺素以及C反應(yīng)蛋白等應(yīng)激指標(biāo)更低；對比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低；本次研究采用本科是自制的問卷調(diào)查表分析滿意度，研究分析觀察組患者的滿意度更佳。

綜上所述，針對性保溫護(hù)理干預(yù)對全身麻醉手術(shù)患者的應(yīng)用效果十分顯著，可明顯降低患者手術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，滿意度極高，值得臨床推廣。