高雪

（江蘇省太倉(cāng)市沙溪人民醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215421）

0 引言

哮喘是一種常見(jiàn)的氣道性疾病，使氣道的肥大細(xì)胞，基質(zhì)細(xì)胞引起炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子大量釋放，從而導(dǎo)致患者呼吸困難和氣喘[1]。慢性阻肺性肺疾病是一種常見(jiàn)的性疾病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病[2]。哮喘和慢性阻塞性肺疾病都為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，二者有不同程度的慢性氣道炎癥和氣道阻塞特征。曾經(jīng)認(rèn)為哮喘和慢性阻肺性疾病為兩種不同疾病，現(xiàn)今研究表明，這兩種不同疾病可重疊發(fā)生稱為哮喘-慢性阻肺性疾病重疊綜合癥患者，即同時(shí)合并哮喘和慢性阻塞性肺疾病的臨床特征[3]。本次研究分析哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月在本科室接受治療的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊患者56例作為本次研究對(duì)象，按照1～56依次編號(hào)。奇數(shù)編號(hào)對(duì)應(yīng)是對(duì)照組；偶數(shù)編號(hào)對(duì)應(yīng)觀察組；每組28例。給予對(duì)照組患者采用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療；給予觀察組患者采用布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合治療；對(duì)照組：男15例，女13例，年齡38～67歲，平均（58.43±1.48）歲。病程2～8年，平均（5.12±0.83）年。觀察組：男12例，女16例，年齡37～78歲，平均（52.52±2.02）歲；病程4～15年，平均（11.50±0.95）年?；颊吆图覍倬炞滞?，已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者采用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療；患者使用專業(yè)的霧化裝置進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況取適量布地奈德福莫特羅[規(guī)格：60吸（320 μg:9 μg)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160447；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB]進(jìn)行吸入治療，2次/d，治療持續(xù)90 d。

觀察組：給予觀察組患者采用布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合治療；將噻托溴銨（規(guī)格：18 μg×24粒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454；生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）放入專用的吸入器中，進(jìn)行吸入治療，每次1粒，1次/d；吸入布地奈德福莫特羅治療的劑量以及方法同對(duì)照組一致。治療持續(xù)90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析研究?jī)山M患者的治療效果。經(jīng)過(guò)90 d的治療后，患者的所有臨床癥狀基本消失，經(jīng)過(guò)檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，則為顯效；治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，檢查后患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，病情發(fā)展穩(wěn)定，則為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀沒(méi)有變化或者有加重情況，則為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②經(jīng)過(guò)治療后，觀察分析兩組患者的肺功能情況，從FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。③經(jīng)過(guò)治療后,觀察分析兩組患者治療后的ACT和CAT評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將納入在SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的研究所需的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，肺功能以及ACT和CAT參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，質(zhì)量有效率用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比效果

持續(xù)治療3個(gè)月后，數(shù)據(jù)表明接受聯(lián)合治療的觀察組患者的總有效率高于單純使用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療的對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后效果比較（n, %）

2.2 對(duì)比肺功能

觀察分析兩組患者的肺功能情況，從FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于單純使用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療的對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手治療后的肺功能比較（±s）

表2 兩組患者手治療后的肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1 FVC FEV1/FVC觀察組 28 1.49±0.20 2.12±0.29 65.9±9.5對(duì)照組 28 1.01±0.1 1.67±0.21 53.5±8.2 t 11.3589 6.6504 5.2285 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 ACT和CAT評(píng)分對(duì)比

觀察分析兩組患者ACT和CAT評(píng)分，觀察組患者的ACT評(píng)分優(yōu)于單純使用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療的對(duì)照組；觀察組患者CAT評(píng)分低于單純使用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療的對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ACT和CAT評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者ACT和CAT評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) ACT評(píng)分 CAT評(píng)分觀察組 28 23.23±4.10 15.51±3.43對(duì)照組 28 19.21±3.02 20.31±4.26 t 4.1773 4.6440 P 0.0001 0.0000

3 討論

近些年，社會(huì)得到了快速發(fā)展，但與此同時(shí)我們環(huán)境也受到了極大的污染，空氣污染不斷加劇，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，導(dǎo)致我國(guó)慢性呼吸道疾病發(fā)病率不斷上升，居高不下，給人們生活造成嚴(yán)重影響。目前，在對(duì)于哮喘和慢性阻肺性疾病主要使用藥物持續(xù)治療，特別是哮喘與慢性阻肺性疾病重疊情況，臨床癥狀更為復(fù)雜，增加了治療難度，成為專家們研究的重要課題[4]。

布地奈德福莫特羅適用于聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療[5]。布地奈德福莫特羅主要成分福莫特羅和布地奈德兩種成分，通過(guò)不同的作用模式緩解解患者哮喘情況。布地奈德通過(guò)吸入治療，對(duì)肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，從而減輕哮喘癥狀，緩解病情惡化，用量較少，副作用比全身用藥更少，安全性極高[6]。福莫特羅是一個(gè)選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)有可逆性氣道阻肺的患者，有舒張支氣管平滑肌的作用，通過(guò)吸入治療，起效迅速，藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，減少細(xì)胞中鈣離子，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，對(duì)病情控制有顯著效果[7]。噻托溴胺是一種長(zhǎng)效的抗膽堿藥，對(duì)M1～M5種毒覃堿受體具有相同的親和力，可以有效抑制副交感神經(jīng)末端釋放物質(zhì)所造成的氣管收縮，可持久擴(kuò)張支氣管，從而改善患者肺功能，緩解呼吸困難，有效降低慢性阻肺性肺炎疾病的加重頻率，緩解病情惡化，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[8]。本次研究分析哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療臨床效果，對(duì)比分析兩組患者的治療有效率，觀察組患者的總有效率更佳；觀察組患者的肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)；觀察分析兩組患者ACT和CAT評(píng)分，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的ACT評(píng)分更高；觀察組患者CAT評(píng)分低于單純使用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療對(duì)照組；研究表明哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊采用布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合治療臨床效果十分顯著，相對(duì)于單純使用布地奈德福莫特羅治療的效果，聯(lián)合治療的效果更佳，明顯改善患者肺功能，有效控制病情，充分體現(xiàn)了布地奈德福莫特羅和噻托溴銨二者聯(lián)合治療的優(yōu)越性，非常具有很高的臨床價(jià)值，值得推薦。

綜上所述，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊采用布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合治療臨床效果十分理想，明顯改善患者肺功能，有效緩解患者病情，副作用少，安全性極高，值得進(jìn)一步臨床推廣。