李海云

（河北省邯鄲市曲周縣中醫(yī)院，河北 曲周 057250）

0 引言

宮腔粘連是可因?qū)m腔手術(shù)、炎癥反應(yīng)、人為破壞等因素引發(fā)的婦科疾病，患者主要表現(xiàn)為腹部陣痛、月經(jīng)異常、妊娠失敗等，對女性健康危害極大[1]。臨床對該病的傳統(tǒng)方法是宮腔鏡檢查，其為宮腔粘連的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)當(dāng)注意的是，宮腔鏡檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且對檢查人員技術(shù)與設(shè)備精準(zhǔn)度有較高要求，無法普遍開展[2]。伴隨近年影像學(xué)技術(shù)的完善與拓展，超聲檢查逐漸被應(yīng)用到宮腔粘連的診斷中[3]。為實(shí)際探討經(jīng)陰道超聲對于宮腔粘連的診斷價值，本研究以我院收治的疑似宮腔粘連的患者為例開展實(shí)驗(yàn)，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

前瞻性采集2019年9月至2020年9月我院收治的207例疑似宮腔粘連患者納入研究，年齡22～47歲，平均（31.59±4.88）歲，癥狀表現(xiàn)為不孕39例、閉經(jīng)44例、月經(jīng)量減少124例。

1.2 診斷方法

本組患者均行經(jīng)陰道超聲診斷與宮腔鏡檢查，經(jīng)陰道超聲診斷使用德國西門子公司生產(chǎn)的S2000彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5～6.0 MHz，陰道容積探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz?；颊吲怕押? d進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，先行腹部超聲掃查盆腔情況，隨后行陰道二維超聲掃查子宮外形、輪廓及內(nèi)部回聲，再行多切面掃查，觀察宮腔形態(tài)、有無積液、兩側(cè)宮角內(nèi)膜回聲情況、子宮內(nèi)膜層與肌層分界清晰度等。

宮腔鏡檢查使用德國Wolf公司生產(chǎn)的直管型宮腔鏡，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，于宮頸口置入宮腔鏡，從頸管起觀察宮頸形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位再行詳細(xì)觀察，逐步進(jìn)入宮底觀察兩側(cè)宮角，檢查完畢后退出，退出過程再度觀察，避免誤診。

經(jīng)陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超聲提示子宮內(nèi)膜局部回聲中斷，內(nèi)膜厚度不均；②子宮內(nèi)膜回聲不均，局部子宮內(nèi)膜與周圍肌層分界模糊，宮腔內(nèi)存在不規(guī)則低回聲帶；③宮腔積液，宮腔內(nèi)存在串珠樣無回聲區(qū)；④存在上述特點(diǎn)且合并子宮縱膈、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等疾病診斷為重度宮腔粘連。

宮腔鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度粘連：宮腔粘連纖細(xì)，不超過1/4宮腔存在粘連，宮腔形態(tài)正常；②中度粘連：宮腔存在粘連但無宮壁粘著，1/4～3/4宮腔存在粘連，宮腔形態(tài)失常；③重度粘連：宮腔粘連帶肥厚，超過3/4宮腔存在粘連，宮腔形態(tài)嚴(yán)重失常。

1.3 研究指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)宮腔鏡檢查結(jié)果，并以該結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連的診斷效能，其中宮腔粘連定義為陽性，非宮腔粘連定義為陰性，靈敏度=真陽性數(shù)/（假陰性數(shù)+真陽性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總數(shù)×100%。

對比兩種方法對不同分型粘連的檢出率，分型標(biāo)準(zhǔn)：①周圍型：子宮角、子宮底、子宮后壁檢查出宮腔粘連帶，宮腔周圍部分粘連；②中央型：子宮前后壁間檢查出宮腔粘連帶，將宮腔中央部分粘連；③混合型：存在周圍型、中央型兩種粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)數(shù)資料（周圍型粘連、中央型粘連、混合型粘連檢出率）錄入SPSS 17.0 for windows軟件分析，以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果

207例患者經(jīng)宮腔鏡診斷顯示陽性159例，陰性48例，宮腔粘連176例，占比85.02%（176/207），非宮腔粘連31例，占比14.98%（31/207）。176例宮腔粘連患者中，周圍型粘連15例，占比7.25%（15/207），中央型粘連119例，占比57.49%（119/207），混合型粘連42例，占比20.29%（42/207）。

2.2 經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連的診斷效能

207例患者經(jīng)陰道超聲診斷顯示陽性160例，陰性47例，即宮腔粘連160例，占比77.29%（160/207），非宮腔粘連47例，占比22.71%（47/207），診斷靈敏度為89.77%，特異度為93.55%，準(zhǔn)確率為90.34%，經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果對比宮腔鏡檢查結(jié)果見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連的診斷效能（n）

2.3 兩種方法對不同分型粘連的檢出率比較

經(jīng)陰道超聲診斷的160例宮腔粘連患者中，周圍型粘連12例，占比5.80%（12/207），中央型粘連110例，占比53.14%（110/207），混合型粘連38例，占比18.36%（38/207）。兩種方法對不同分型粘連的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲診斷和宮腔鏡診斷對不同分型粘連的檢出率比較（%）

3 討論

宮腔粘連是因多種危險因素導(dǎo)致子宮內(nèi)壁粘連，宮腔全部或部分閉塞的一種婦科疾病，該病可能引發(fā)月經(jīng)異常，部分患者存在周期性的腹部疼痛，影響日?；顒?，除此之外還會影響妊娠結(jié)局，危害母嬰健康。既往宮腔粘連的診斷依賴宮腔鏡，其可全面顯示宮腔粘連部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度，并根據(jù)粘連程度對病變進(jìn)行分型，是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但該方法存在子宮穿孔風(fēng)險，且對于檢查人員的技術(shù)與儀器的準(zhǔn)度要求較高，缺乏泛用性[5]。

近年無創(chuàng)理念的倡導(dǎo)與影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲成為宮腔粘連的重要診斷手法，其從宮底至宮頸進(jìn)行多切面掃查，可以根據(jù)宮頸內(nèi)口、兩側(cè)子宮角等部位的超聲聲像特征確診粘連情況[6]。經(jīng)引導(dǎo)超聲診斷具有檢測方便，檢查費(fèi)用低，不會對患者宮腔造成傷害等優(yōu)點(diǎn)，效果得到諸多檢驗(yàn)人員與患者認(rèn)可[7]。

本研究實(shí)際納入我院疑似宮腔粘連的患者為例開展實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷顯示宮腔粘連176例，非宮腔粘連31例。經(jīng)陰道超聲診斷顯示宮腔粘連160例，非宮腔粘連47例，診斷靈敏度為89.77%，特異度為93.55%，準(zhǔn)確率為90.34%。兩種方法對不同分型粘連檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連準(zhǔn)確性較高，對于粘連的分型結(jié)果也趨近于宮腔鏡。應(yīng)當(dāng)注意的是，本組研究中仍存在誤診、漏診案例，這是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲對于宮腔整體形態(tài)無法做到全面觀測，檢查人員可能因檢測到子宮縱膈、子宮內(nèi)膜增生、息肉等病變而忽略宮腔粘連，提示臨床在觀察到此類病變時，還需仔細(xì)辨別子宮內(nèi)膜特征，避免因合并疾病而忽略子宮粘連的診斷[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，但診斷復(fù)雜性宮腔粘連仍存在一定局限，應(yīng)警惕此類型患者，仔細(xì)辨別超聲聲像特征，避免因合并癥狀忽略宮腔粘連的診斷。