黃東明

摘 要：在我國信息化建設(shè)飛速發(fā)展的過程中，信息化建設(shè)給醫(yī)院帶來的效益越來越顯著，醫(yī)院對于信息化建設(shè)的投入日漸增加，如何科學(xué)有效地開展和管理信息化建設(shè)項目，已經(jīng)成為目前醫(yī)院信息技術(shù)人員面臨的重要課題。本文以專科醫(yī)院信息化建設(shè)為例，討論了項目管理相關(guān)知識的應(yīng)用要點，以及在專科醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中可能存在的人才、資金、互聯(lián)互通等問題及對策。

關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)院;信息化建設(shè);項目管理

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求也越來越高，醫(yī)院信息化建設(shè)迎來了一個蓬勃的發(fā)展時期[1] 。醫(yī)院的信息化建設(shè)對于改善醫(yī)院服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗，降低患者就醫(yī)成本，提高醫(yī)院醫(yī)療和管理的效率起到至關(guān)重要的作用。然而由于醫(yī)院信息化建設(shè)涉及到許多專業(yè)領(lǐng)域，?？漆t(yī)院又有其不同于一般綜合性醫(yī)院的個性化特點，因此，在專科醫(yī)院信息化建設(shè)中，如何很好地利用項目管理的知識指導(dǎo)信息化建設(shè)實踐，提高專科醫(yī)院信息化建設(shè)的質(zhì)量、效益和效率，成為亟需解決的問題[2]。

1 項目管理概述

項目管理是一種管理方法體系，是一種已被公認的管理模式，它是把各種知識、技能、手段和技術(shù)應(yīng)用于項目活動之中，以達到項目的要求[3]。項目管理在橫向上包涵整體管理、范圍管理、進度管理、成本管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、溝通管理、風(fēng)險管理、采購管理、干系人管理十大知識域，在縱向上分為啟動、計劃、執(zhí)行、監(jiān)督與控制、收尾五個過程組。項目管理要求在時間、成本、質(zhì)量三因素約束條件下，綜合運用相關(guān)的工具和方法，實現(xiàn)項目預(yù)期目標，甚至超過預(yù)期目標。

2 ?？漆t(yī)院信息化建設(shè)中項目管理知識應(yīng)用要點

2.1 ?？漆t(yī)院信息化建設(shè)特點

?？漆t(yī)院區(qū)別于綜合醫(yī)院，在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)“術(shù)業(yè)有專攻”，是我國醫(yī)療界的重要力量。?？漆t(yī)院信息化的定位不同于一般綜合醫(yī)院，特長與發(fā)展形式有著明顯差異，學(xué)科分配有較大區(qū)別。?？漆t(yī)院的信息化建設(shè)不求大而全，務(wù)求適合?？铺厣?，圍繞?？茦I(yè)務(wù)流程精準打造。

2.2 整體管理

整體管理是項目管理中一項綜合性和全局性的管理工作，其作用是協(xié)調(diào)各項工作以達到項目目標，具體包括制定項目章程、制訂項目管理計劃、指導(dǎo)與管理項目執(zhí)行、監(jiān)控項目工作、實施整體變更控制、結(jié)束項目或階段幾個管理過程。第一，在信息化項目立項后，就要組織相關(guān)人員制定項目章程，在章程中確定項目目標，以及總體進度，委派既懂技術(shù)又熟悉業(yè)務(wù)流程的項目負責人，并將章程發(fā)放給各個部門;第二，制訂包括范圍管理計劃、進度管理計劃、成本管理計劃、質(zhì)量管理計劃等子計劃在內(nèi)的項目整體管理計劃，并對該計劃進行評審，以對信息化建設(shè)工作起到正確的指導(dǎo)作用;第三，項目負責人和項目管理團隊一起指導(dǎo)計劃工作的開展，并管理項目內(nèi)部各種各樣的技術(shù)與組織接口，對項目的各項任務(wù)進行整體協(xié)調(diào);第四，監(jiān)視和控制項目各個階段的工作，包括收集和發(fā)布績效信息，采取糾正或預(yù)防措施控制項目的實施效果;第五，實施項目整體變更控制，在醫(yī)院信息化項目實施過程中，變更不可避免，如果不對變更進行有效的管理，就會導(dǎo)致范圍蔓延、工期延長、成本增加、質(zhì)量下降等后果，從而嚴重影響項目目標的實現(xiàn)。所以，要充分認識到變更控制的重要性，嚴格按照整體變更控制規(guī)范審查、批準和管理變更。第六，做好項目驗收和收尾工作，保存相關(guān)文檔，及時總結(jié)項目的經(jīng)驗教訓(xùn)。

2.3 范圍管理與需求管理

項目范圍就是項目的邊界，范圍管理就是要明確哪些工作是項目應(yīng)該做的，哪些不應(yīng)該包含在項目中。要制訂詳細的項目范圍說明書，對項目的工作進行WBS分解，明確各個工作包的責任人，并對范圍進行確認和控制。在信息化項目實踐中，需求蔓延是信息系統(tǒng)失敗最常見的原因之一，要準確地收集和挖掘需求，確保各方對需求的理解一致，管理和控制需求的變更，以及從需求到最終產(chǎn)品的雙向跟蹤。

2.4 時間與進度管理

時間管理主要是保證項目在約定的時間內(nèi)完成，這對項目的順利實施具有重要意義。在執(zhí)行項目進度計劃的過程中，經(jīng)常要檢查實際進度是否按計劃要求進行，若出現(xiàn)偏差，便要及時找出原因，采取必要的補救措施或調(diào)整、修改原計劃，直到項目完成。

2.5 成本管理

醫(yī)院信息化建設(shè)中，為了避免出現(xiàn)成本超支問題，做好項目的成本管理也很重要。成本管理包括成本的估算、預(yù)算、控制，目標是確保在批準的預(yù)算范圍內(nèi)保質(zhì)保量按期完成項目。

醫(yī)院進行信息化建設(shè)時，常常是在沒有完全明確系統(tǒng)需求的情況下進行成本估算，項目人員經(jīng)常會因為項目建設(shè)的復(fù)雜性而使得成本的估算和預(yù)算偏低，從而導(dǎo)致項目在實際實施過程中出現(xiàn)資金缺失的問題，進而影響醫(yī)院信息化建設(shè)項目的順利完成[4]。所以，要從一開始就要嚴格做好成本估算和預(yù)算活動，同時適當預(yù)留一定的應(yīng)急儲備和管理儲備，在項目實施過程中監(jiān)測成本的執(zhí)行情況，做好成本控制工作。

2.6 質(zhì)量管理

項目質(zhì)量是醫(yī)院信息化項目建設(shè)的核心，它對實現(xiàn)預(yù)定項目目標，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，提高患者滿意度有著重要意義。項目的質(zhì)量管理過程包括質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制，常用的工具和技術(shù)有因果圖、流程圖、控制圖、帕累托圖等，通過它們分析和確定產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，提出改進措施，并監(jiān)測實施績效，以利于項目工作的持續(xù)改進。

2.7 風(fēng)險管理

項目風(fēng)險是一種不確定性的事件或條件，一旦發(fā)生，常常會對項目目標產(chǎn)生不利的影響。在醫(yī)院的信息化建設(shè)過程中，項目建設(shè)人員經(jīng)常缺乏風(fēng)險意識，沒有做好風(fēng)險管理，從而影響項目的順利進行。風(fēng)險管理包括風(fēng)險規(guī)劃、風(fēng)險識別、風(fēng)險的定性分析、定量分析、制定風(fēng)險應(yīng)對計劃、控制風(fēng)險等管理過程。通過風(fēng)險登記冊記錄識別的風(fēng)險，采用概率和影響矩陣的形式，評估每項風(fēng)險的重要性，及其緊迫程度，對項目需求存在潛在重大影響而排序在先的風(fēng)險還可以采用蒙特卡洛模擬與決策樹等技術(shù)進行定量分析，根據(jù)不同類型的風(fēng)險采取相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對策略，并對應(yīng)對后的風(fēng)險進行再評估和審計，確保項目風(fēng)險得到合理控制。