趙明月，趙煥君，鄒 俐，孫 楠

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，遼寧 大連 116000)

蒺藜為蒺藜科植物蒺藜(TribulusterrestrisL.)的干燥成熟果實(shí)，最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，稱為蒺藜子。其辛、苦，微溫，有小毒，歸肝經(jīng)，用于頭痛眩暈、胸脅脹痛、乳閉乳癡、目赤障、風(fēng)疹瘙癢的治療[1]。經(jīng)查，古本草對(duì)蒺藜稱謂較多，且存在與沙苑子混淆現(xiàn)象。為此，筆者就主流本草文獻(xiàn)中蒺藜稱謂及其植物基源進(jìn)行梳理，為臨床用藥安全且準(zhǔn)確提供參考。

1 基源考證

歷代本草文獻(xiàn)記載的蒺藜名稱及植物形態(tài)描述見表1。

根據(jù)古籍中植物形態(tài)描述，結(jié)合《中國植物志》綜合分析可知，《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]、《新修本草》[3]中的“蒺藜子、蒺藜”與《本草圖經(jīng)》[4]、《本草衍義》[5]、《本草綱目》[7]、《本草從新》[9]、《本草備要》[11]中提到的“蒺藜子、杜蒺藜、刺蒺藜”為現(xiàn)今應(yīng)用的蒺藜，其所載錄的“白蒺藜、沙苑蒺藜”及《本草蒙筌》[6]提到的“蒺藜子”即為沙苑蒺藜。而在《得配本草》[8]、《本草求真》[10]中提到的“白蒺藜”為蒺藜。見圖1。

表1 歷代本草文獻(xiàn)記載的蒺藜名稱及植物形態(tài)

2 臨床應(yīng)用辨析

從上述主流本草文獻(xiàn)有關(guān)記載中不難發(fā)現(xiàn)，蒺藜與沙苑子混用現(xiàn)象在宋代《本草圖經(jīng)》就已出現(xiàn)，一直延續(xù)至清代。這一現(xiàn)象從同時(shí)期醫(yī)學(xué)典籍處方中也可發(fā)現(xiàn)端倪。

2.1 蒺藜古今臨床應(yīng)用

《肘后備急方》[15]有錄：“《外臺(tái)秘要》，主目將及努肉……又，補(bǔ)肝散，治三十年失明。蒺藜子，七月七日收，陰干，搗散，食后水服方寸匕?！薄肚Ы鹨矸健穂16]：“乳堅(jiān)方，當(dāng)歸、芍藥、黃芒、蒺藜子……上十一味，搗篩為散，酒服方寸匕，眼目赤腫，昏暗羞明，隱澀難開，攀晴瘀肉，或癢或痛，漸生翳膜，及治暴赤腫痛，悉皆治之……白蒺藜炒去刺……常服明利頭目，洗肝去風(fēng)。”上述平肝解郁，明目止癢之效，與《中華人民共和國藥典》記載的蒺藜功能主治相吻合。

注：圖A、圖B來源《本草圖經(jīng)》；圖C、圖D來源《中國植物志》。

2.2 沙苑子古今臨床應(yīng)用

《千金翼方》[16]云：“治小便不禁，多，日便一二斗，或如血方。麥門冬(去心)八兩，蒺藜子二兩，甘草(炙)一兩，干姜四兩，桂心二兩，干地黃八兩，續(xù)斷二兩。”《太平惠民和劑局方》[17]載：“治腎經(jīng)久積陰寒，膀胱虛冷……事多健忘，常服補(bǔ)元陽，益腎氣……白蒺藜炒，去刺。治腎經(jīng)虛弱，膀胱為邪氣所搏……白蒺藜炒，去刺?！薄镀諠?jì)方》[18]載：“治腰腳疼痛。經(jīng)年不瘥。白蒺藜一兩微炒去刺右為細(xì)散。於食前。以溫酒調(diào)下一錢。”上述方劑主治小便不禁、補(bǔ)腎助陽、腎虛腰痛等，與《中華人民共和國藥典》記載的沙苑子功能主治吻合。

以上中醫(yī)典籍的臨床應(yīng)用進(jìn)一步印證了中國古代曾出現(xiàn)蒺藜名稱混淆，臨床混用的現(xiàn)象。此外，方劑中對(duì)于蒺藜的炮制有去刺過程，在植物形態(tài)描述中也可見，而沙苑子并無刺。因此，筆者推測(cè)，由于古時(shí)蒺藜同名異物現(xiàn)象較為普遍，故臨床用藥時(shí)易將蒺藜與沙苑子混用。亦或是在《中國植物志》[14]對(duì)沙苑子原植物曾有“兩端尖”的描述，在臨床曾“去尖”應(yīng)用，從而才出現(xiàn)“去刺”“去角”這一描述，但此點(diǎn)有待繼續(xù)考證。

3 毒性考證

查閱各時(shí)期本草著作發(fā)現(xiàn)，《藥性趨向分類論》[19]中曾提到：“蒺藜，有小毒”，除此之外，均記載蒺藜無毒。此點(diǎn)與《中華人民共和國藥典》所載：“蒺藜，有小毒”相悖。

綜合古代方劑，蒺藜內(nèi)服大多炒制，少數(shù)原粉入藥。筆者認(rèn)為，古代蒺藜無毒記載可能與炮制方法、配伍、劑型等有關(guān)。在《全國中藥成藥處方集》[20]中，明目蒺藜丸(北京同仁堂)清熱散風(fēng)，退翳明目……蒺藜(炒去刺)。又《醫(yī)家入門》[21]對(duì)蒺藜的制法概述為：“風(fēng)家丸散并炒去刺?！爆F(xiàn)代毒理研究[22]表明，生蒺藜對(duì)肝腎有一定程度的損傷，而蒺藜炒制后，對(duì)肝腎損傷很小。以蒺藜原粉進(jìn)行長期毒性實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蒺藜大劑量(為成人臨床常用劑量100倍)長期(12周)給藥，可對(duì)大鼠肝腎臟產(chǎn)生一定損害[22]。亦有研究[23]表明，蒺藜對(duì)小鼠無急性毒性作用，按臨床常用劑量單用亦無急性肝臟毒性。

綜合現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，蒺藜炒制后使毒性降低，即使方劑中以蒺藜原粉入藥，按照臨床標(biāo)準(zhǔn)服用，亦無毒性反應(yīng)。故絕大多數(shù)古籍皆言蒺藜無毒。

4 結(jié)論

古代使用的蒺藜品種并非均為現(xiàn)今品種，存在與沙苑子混淆現(xiàn)象。蒺藜毒性記載也因炮制方法、用量等原因?qū)е缕渑c現(xiàn)今有所偏差。對(duì)古本草進(jìn)行考證，厘清其植物基源，對(duì)現(xiàn)代臨床用藥具有重要參考價(jià)值。