張珣 沈陽市婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110014）

內容提要： 目的：探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中的臨床價值。方法：選取2017年7月～2019年12月沈陽市婦幼保健院診治的宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者各50例為研究對象，所有研究對象均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，比較兩種病癥的超聲影像特征。結果：宮外孕破裂患者血流量特征、血流參數(shù)與卵巢黃體破裂患者對比，P<0.05；宮外孕破裂患者血流頻譜特征與卵巢黃體破裂患者對比，P<0.05。結論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂血流量特征、血流頻譜特征及血流參數(shù)不同，在兩種疾病的診斷及鑒別診斷中具有較高的應用價值。

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均為婦產(chǎn)科急腹癥，患者通常情況較為嚴重，并且常存在突發(fā)性下腹疼痛、停經(jīng)等癥狀。卵巢黃體破裂常由自發(fā)性破裂及外力作用所造成。在臨床表現(xiàn)上，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂存在相似性，進而加大了鑒別診斷難度，并且患者必須進行及時的治療，否則會對其生命安全造成影響。因此，必須為患者選擇準確性較高的診斷方式，盡早診斷鑒別疾病，使其得到及時有效的治療。在醫(yī)學技術的發(fā)展下，超聲檢查在臨床得到了廣泛應用，并且有研究表明，相比于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查更具檢查優(yōu)勢，能較好地顯示出子宮及附件結構及病變[1]。本研究選取本院宮外孕破裂與卵巢黃體破裂各50例，觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年12月沈陽市婦幼保健院診治的宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者各50例為研究對象。宮外孕破裂患者年齡21～45歲，平均（27.95±3.62）歲，停經(jīng)時間35～85d，平均（50.11±5.37）d，平均就診時間（1.28±0.33）d；卵巢黃體破裂患者年齡22～44歲，平均（28.61±3.47）歲，停經(jīng)時間34～86d，平均（51.28±5.82）d，平均就診時間（1.25±0.29）d，一般資料對比，P>0.05。

納入標準：患者均未接受過相關治療；均為首次發(fā)??；臨床資料完整。排除標準：嚴重凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；盆腔疾病者；心肝腎功能不全者。

1.2 方法

患者均經(jīng)陰道超聲檢查，采用IU22彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測，型號Philips，探頭頻率5～7.5MHz。膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑，并且套上保護套，放入陰道，詳細檢查體內子宮及周圍附件，進行多個切面檢查。對包塊邊緣、形態(tài)及回聲情況進行觀察，測量大小，明確包塊回聲狀態(tài)、邊界等，觀測包塊周圍血流情況，針對子宮血流豐富部位，可以使用脈沖多普勒進行監(jiān)測，進行多點測量，取RI、PI平均值。探查腹腔，測量積液及其深度，取3次平均值。

1.3 觀察指標

①血流量特征：點狀、條狀、環(huán)狀；②血流參數(shù)：RI、PI；③血流頻譜特征：極低阻力型、低阻力型、高阻力型、無張力期、舒張期。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩種病癥的血流量特征及血流參數(shù)對比

宮外孕破裂患者血流量特征、血流參數(shù)與卵巢黃體破裂患者對比，P<0.05，見表1。

表1. 兩組病癥的血流量特征及血流參數(shù)對比(n=50)

2.2 兩種病癥的血流頻譜特征對比

宮外孕破裂患者血流頻譜特征與卵巢黃體破裂患者對比，P<0.05，見表2。

表2. 兩種病癥的血流頻譜特征對比(n=50,n/%)

3.討論

近年來，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂發(fā)生率呈不斷上升趨勢，嚴重影響女性身心健康。宮外孕中最為常見的就是輸卵管妊娠，因此輸卵管為宮外孕破裂主要發(fā)生部位，由于其管壁組織較薄，進而在受精卵影響下容易破裂，進而導致患者出現(xiàn)各種危急狀況，如突發(fā)性下腹疼痛、休克等[2]。卵巢黃體位于卵巢表層，血管多、彈性小、張力大，由于這些特殊條件，一旦受到外界因素的影響，卵巢黃體就容易破裂，引發(fā)出血，情況嚴重時威脅生命安全。

本研究結果中，宮外孕破裂患者血流量特征、血流參數(shù)與卵巢黃體破裂患者對比，P<0.05；宮外孕破裂患者血流頻譜特征與卵巢黃體破裂患者對比，P<0.05。超聲檢查可重復性較好，并且軟組織分辨率較高，臨床應用具有多方面的優(yōu)勢，進而廣泛應用于婦產(chǎn)科疾病鑒別診斷中[3]。本研究結果表明，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂經(jīng)陰道超聲檢查結果存在明顯差異，診斷與鑒別價值較高。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率較高，能近距離接觸靶器官，并且能防止其受到膀胱的影響，較好地顯示體內子宮及周圍附件。在經(jīng)陰道超聲檢查中，由于卵巢黃體血供豐富，因此環(huán)狀血流為主要表現(xiàn)形式，并且由于血供足及連續(xù)血流，進而表現(xiàn)為低阻力型血流。類圓形妊娠囊型包塊為宮外孕包塊主要表現(xiàn)形式，并且在卵巢周圍一側比較容易出現(xiàn)包塊，并且具有結構復雜的特點，其可能會貼于卵巢，也可能包裹體內卵巢。由于妊娠囊沒有良好的著床環(huán)境，進而影響滋養(yǎng)血管發(fā)育及體內絨毛組織，不能及時供血，因此在經(jīng)陰道超聲檢查中，常表現(xiàn)為條狀、點狀血流，并且由于患者血供特征差異及輸卵管管壁肌增厚度差異，進而患者血流頻譜也表現(xiàn)為多種形式[4]。

綜合上述討論可得，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂血流量特征、血流頻譜特征及血流參數(shù)不同，在兩種疾病的診斷及鑒別診斷中具有較高應用價值。