張旭 沈陽市第五人民醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探究喉罩通氣全身麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法：選擇2018年2月～2020年2月在沈陽市第五人民醫(yī)院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的80例患者為研究對象，將患者按照其姓氏拼音首字母先后順序編號，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將其分為α組和β組（每組40例）。β組采用氣管插管全身麻醉，α組采用喉罩通氣全身麻醉，比較兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：α組拔管時間、復(fù)蘇時間均短于β組，α組丙泊酚用量少于β組，P<0.05；α組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于β組（15.00%），P<0.05。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉中，喉罩通氣全身麻醉效果理想，患者恢復(fù)時間較短，全麻藥物使用量少，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，更為安全。

目前臨床上腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛程度輕等特點，在婦科疾病治療中發(fā)揮著重要的作用，而麻醉是保證婦科腹腔鏡手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，麻醉方式選擇至關(guān)重要，其中全身麻醉應(yīng)用廣泛，但氣管插管全身麻醉對患者創(chuàng)傷較大，影響患者預(yù)后恢復(fù)，而喉罩通氣全身麻醉方式對患者身體損傷較輕，應(yīng)用價值較高[1,2]。本文探究了喉罩通氣全身麻醉婦科腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2020年2月在沈陽市第五人民醫(yī)院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的80例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將其分為α組和β組，每組40例。β組年齡23～62歲，平均（37.33±3.92）歲，其中全子宮切除術(shù)13例，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)17例，子宮次全切除術(shù)10例；α組年齡24～61歲，平均（37.54±3.88）歲，其中全子宮切除術(shù)14例，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)17例，子宮次全切除術(shù)9例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min給予患者阿托品肌肉注射，用量為0.5mg，患者入室后創(chuàng)建靜脈通路，給予其乳酸鈉林格氏液靜脈滴注，用量10～12mL/kg。β組采取氣管插管全身麻醉，全麻誘導(dǎo)：靜脈滴注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨，用量分別為0.4mg/kg、4μg/kg、2mg/kg、0.1mg/kg，監(jiān)測患者自主呼吸，待自主呼吸停止后，明視下經(jīng)口插入適宜的氣管導(dǎo)管，對呼吸進(jìn)行控制，頻率控制在10次/min，潮氣量為8～10mL/kg，麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼，用量分別為6mg/（kg·h）、0.06mg/（kg ·h）、2μg/（kg ·h），監(jiān)測患者失血量，及時調(diào)整輸液速度。α組給予喉罩通氣全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚，用量分別為0.4mg/kg、2μg/kg、2mg/kg，觀察患者意識狀態(tài)，待其意識消失、下頜松弛后，取適宜喉罩，表面涂抹利多卡因膠漿，置入喉罩，合理調(diào)整位置，氣囊充氣，聽診患者雙肺呼吸音，判斷是否由漏氣或氣道梗阻情況，連接呼吸機(jī)，觀察呼吸囊動度，當(dāng)出現(xiàn)呼吸消失情況后，進(jìn)行手控輔助呼吸，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)。靜脈麻醉維持：給予患者丙泊酚和芬太尼，劑量：2～4mg/（kg ·h）、1μg/（kg ·h），若手術(shù)時間超過2h，可給予患者甲磺酸羅哌卡因，選取0.75%濃度，用量為5mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較：通過統(tǒng)計患者拔管時間、復(fù)蘇時間和丙泊酚用量評估麻醉效果；②并發(fā)癥發(fā)生率：包括呼吸抑制、低氧血癥、躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為n、%，行χ2檢驗，計量資料表示為±s，行t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果相關(guān)指標(biāo)對比

α組拔管時間、復(fù)蘇時間均短于β組，α組丙泊酚用量少于β組，P<0.05，詳見表1。

表1. 兩組患者麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較(n=40,±s)

表1. 兩組患者麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較(n=40,±s)

組別 拔管時間(min) 復(fù)蘇時間(min) 丙泊酚用量(mg)α組 11.21±2.55 8.34±2.45 310.34±22.45 β組 19.34±2.94 12.16±2.33 478.34±23.72 t 13.212 7.146 32.533 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

α組患者的呼吸抑制、低氧血癥、躁動等并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于β組（15.00%），P<0.05，詳見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=40,n/%)

3.討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中發(fā)揮著重要的作用，能夠解除患者病因，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，但麻醉方式選擇對手術(shù)治療影響較大，目前婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇以全身麻醉為主，其中氣管插管全身麻醉創(chuàng)傷較大，而喉罩通氣麻醉優(yōu)勢更為明顯，但具體應(yīng)用效果和作用機(jī)制尚未完全明確，需結(jié)合患者實際情況做進(jìn)一步探究[3]。

本次研究結(jié)果顯示：α組恢復(fù)時間、丙泊酚用量和并發(fā)癥率均優(yōu)于β組。原因分析如下[4,6]：氣管插管全身麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)干擾較大，會引發(fā)心血管反應(yīng)，且具體操作會刺激交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)，提升其興奮性，促使兒茶酚胺分泌量增多，導(dǎo)致患者血壓和心率波動，尤其對于手術(shù)時間較長患者，會導(dǎo)致恢復(fù)時間延長，恢復(fù)效果不佳，影響麻醉整體效果。而喉罩通氣全身麻醉更為安全有效，其為一種簡便通氣模式，可幫助患者獲取良好的通氣環(huán)境，且對呼吸道刺激較小，不會對心血管產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，并且麻醉效果更為突出，可減少丙泊酚的使用量，且患者腹壁松弛度較為理想，對患者預(yù)后恢復(fù)影響較小，預(yù)后蘇醒時間更短，更利于其預(yù)后整體恢復(fù)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉中，喉罩通氣全身麻醉效果理想，患者恢復(fù)時間較短，全麻藥物使用量少，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，更為安全。