趙杰 遼陽縣中心醫(yī)院腦外科 （遼寧 遼陽 111200）

內(nèi)容提要： 目的：探究通過微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血患者的同時配合無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測儀的作用。方法：選擇2019年3月～2020年3月來本院進行治療的66例腦出血患者，按隨機抽簽的方法分為觀察組和對照組，平均每組33例。對兩組患者均常規(guī)采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀進行指導(dǎo)，比較患者治療的效果。結(jié)果：觀察組的搶救有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更優(yōu)，P<0.05；經(jīng)不同治療后觀察組患者的NIHSS評分、GCS評分、ADL評分明顯表現(xiàn)比對照組更好，P<0.05。結(jié)論：臨床對于腦出血患者再通過微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療術(shù)治療的同時應(yīng)用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀進行指導(dǎo)能夠有效提升搶救的有效率，降低不良反應(yīng)對患者的影響，改善患者的肢體功能和生活質(zhì)量。

腦出血是臨床上比較嚴重的一種病癥，屬于腦血管病變，患者一旦發(fā)生腦出血很容易死亡，很多腦出血患者在搶救成功以后也會存在一定的肢體功能障礙，臨床具有較高的病死率和致殘率。所以臨床要提高對于這種病癥的重視程度和認識[1]。本文主要研究對腦出血患者選擇采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療時配合應(yīng)用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀所取得的效果，同時將主要研究情況做出如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選擇2019年3月～2020年3月到本院進行治療的66例腦出血患者。通過隨機抽簽的方法將其劃分為觀察組與對照組，平均每組均33例。其中觀察組患者有男性18例，女性15例，對照組中有男性19例，女性14例，觀察組年齡21～79歲，平均（59.05±8.82）歲，對照組年齡21～81歲，平均（59.52±8.94）歲。本文所有研究對象經(jīng)過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進行一般資料檢驗后，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

入院后對所有患者進行常規(guī)的基礎(chǔ)處理治療，積極的為患者提供營養(yǎng)干預(yù)和降低顱壓，然后根據(jù)CT來進行腦血腫中心層面的定位，同時避開患者的主要血管和功能區(qū)域為患者選擇合適的穿刺點，測量腦血腫的中心穿刺點的距離，并且選擇合適長度的顱內(nèi)血腫穿刺針，在對患者進行治療的過程中，如存在有躁動則需對患者進行鎮(zhèn)靜劑的使用。通過手搖鉆帶動穿刺針以三維空間的方式朝著患者的血腫中心方向鉆進，刺穿患者的顱骨和腦硬膜，然后將金屬鉆頭取出，插入盾頭的塑料內(nèi)心針緩慢地將穿刺針?biāo)偷窖[當(dāng)中，在側(cè)孔連接引流管，將塑料的內(nèi)心拔除，擰緊蓋帽以后，從側(cè)管稍加負壓抽吸液化部分的血腫。首次抽吸量要控制在大約30%～40%[2]。再插入沖洗針以后選擇應(yīng)用生理鹽水對血腫進行沖洗，在使用注射器抽取3～5mL的生理鹽水進行等量交換，通過循環(huán)沖洗的方法，一直到?jīng)_洗液變清澈。在使用針形粉碎針注入尿基酶液化液大約2～3mL，夾閉引流管大約2～4h之后開放引流管，每天重復(fù)2～3次。夾閉引流管的過程中如果存在急性顱內(nèi)壓升高，患者的病情變化明顯，則需及時進行引流管的開放。所有患者手術(shù)24h以后復(fù)查顱腦CT，如果存在血腫，應(yīng)根據(jù)引流量和CT復(fù)查結(jié)果對穿刺針的深度進行調(diào)整，繼續(xù)進行液化引流大約3d，當(dāng)患者CT顯示殘余血流量不足10mL，則可以為患者拔出穿刺針。

所有觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀進行指導(dǎo)，首先安裝電極，并且在額頭正中眉梢放置一枚電機，枕部電極放置在患者的乳突和枕骨粗隆連線終點部位，首先對相關(guān)的電極安置部位，采用75%的醫(yī)用乙醇進行脫脂，然后將電極片的中心涂抹專用液，之后將電極片平衡的粘貼在皮膚表面和前額后枕等部位，在床邊進行持續(xù)的監(jiān)測，曲線和直方圖來對監(jiān)視信息進行顯示，持續(xù)對患者監(jiān)視7d，以方便了解患者的情況以便進行及時的處理[3]。

所有對照組患者配合常規(guī)的監(jiān)視護理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準

①統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同治療后的搶救有效率：如患者經(jīng)過搶救后意識清晰，具有良好的生活自理能力，肌力測試良好，肌力等級超過3級，則說明搶救顯效；如果經(jīng)過搶救后，患者的意識存在輕微模糊，生活自理能力一般，需人協(xié)助完成，肌力測試結(jié)果顯示良好，但肌力等級不足3級，則說明搶救有效；如果經(jīng)過搶救以后沒有達到上述標(biāo)準，說明搶救無效。搶救總有效率為搶救顯效率和有效率的總和；②統(tǒng)計所有研究對象經(jīng)過不同干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括頭痛和腹瀉等癥狀；③統(tǒng)計所有研究對象的意識狀況和日常生活能力評分，主要通過NIHSS量表、GCS量表和ADL量表來進行，NIHSS量表評分最高分42分，評分越低說明患者的神經(jīng)功能缺損越輕；GCS最高分為14分，評分越低說明患者的昏迷情況越嚴重，不足3分提示腦死亡；ADL滿分為100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的驗證。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組搶救顯效20例，搶救有效8例，搶救有效率為84.85%，對照組搶救顯效15例，搶救有效3例，搶救有效率為54.55%，P<0.05；觀察組合并頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，對照組合并頭暈頭痛5例，腹瀉5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%，P<0.05；經(jīng)不同治療后觀察組患者的NIHSS評分、GCS評分、ADL評分明顯表現(xiàn)比對照組更好，P<0.05。不同治療后兩組患者的意識和生活能力比較詳見表1結(jié)果。

表1. 不同治療后兩組患者的意識和生活能力比較(n=33,±s,分)

表1. 不同治療后兩組患者的意識和生活能力比較(n=33,±s,分)

項目 NIHSS GCS ADL觀察組 14.55±3.33 12.31±1.44 67.08±10.22對照組 19.19±3.41 8.28±1.45 48.34±6.27 t 5.5924 11.3286 8.9785 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

臨床對采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的腦出血患者配合無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測儀進行指導(dǎo)能夠更加準確及時地了解患者的相關(guān)病情變化，可以及時地監(jiān)視患者的一般情況，防止并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響，還能夠有效地對患者治療提供依據(jù)，并不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，可以顯著對患者的腦出血后腦水腫形成發(fā)揮控制作用。

綜上所述，臨床對于腦出血患者再通過微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療術(shù)治療的同時應(yīng)用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀進行指導(dǎo)能夠有效提升搶救的有效率，降低不良反應(yīng)對患者的影響，改善患者的肢體功能和生活質(zhì)量。