牛賀 王猛

1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第968醫(yī)院呼吸消化科 （遼寧 錦州 121000）

2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第968醫(yī)院放射診斷科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探究纖維支氣管鏡在支氣管擴張大咯血治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年11月～2020年1月本院收治的90例支氣管擴張大咯血患者，隨機分為觀察組46例、對照組44例，分別予以纖維支氣管鏡干預(yù)治療、常規(guī)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組，組間存在顯著差異（P<0.05）；觀察組止血時間、出血量少于對照組，組間存在顯著差異（P<0.05）；觀察組PaO2、SpO2、PaCO2等血氣指標(biāo)水平高于對照組，組間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡在支氣管擴張大咯血患者治療中應(yīng)用價值較高，能夠快速止血，緩解患者痛苦，穩(wěn)定血氣指標(biāo)，提升患者生存質(zhì)量。

支氣管擴張為呼吸系統(tǒng)多發(fā)常見疾病，是指反復(fù)發(fā)生的支氣管炎所致的支氣管壁結(jié)構(gòu)受損，繼而誘發(fā)患者支氣管異常與持久性擴張，多數(shù)患者發(fā)病期間小動脈發(fā)生增生或侵蝕，出現(xiàn)大咯血癥狀，增大窒息發(fā)生率，危及患者生命安全[1,2]。因此，需采取積極措施治療，阻止氣管擴張大咯血進一步發(fā)展，降低病死率。本次研究對本院部分支氣管擴張大咯血患者應(yīng)用到纖維支氣管鏡干預(yù)，具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2020年1月本院收治的90例支氣管擴張大咯血患者，隨機分為觀察組46例、對照組44例。觀察組男25例，女21例，年齡36～68歲，平均（43.87±0.65）歲；對照組男21例，女23例，年齡35～68歲，平均（43.85±0.67）歲。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、X射線胸片檢查確診為支氣管擴張大咯血；②進行纖維支氣管鏡治療者符合適應(yīng)癥（無嚴(yán)重凝血功能障礙、合并呼吸道阻塞癥狀）；③臨床資料完善；④本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺等器質(zhì)性障礙疾病者；②換氣及通氣功能嚴(yán)重障礙者；③精神疾病者；④同期參與本院其他研究者。

1.2 方法

對照組常規(guī)治療。選取立止血靜脈注射，并結(jié)合垂體后葉素，進行24h的微泵維持靜脈注射，同時予以其吸氧、化痰、止咳、抗生素、營養(yǎng)支持等，并及時進行痰培養(yǎng)與菌種鑒別，依據(jù)藥敏試驗結(jié)果予以針對性抗生素干預(yù)。

觀察組予以纖維支氣管鏡干預(yù)治療。選取型號為Olympus-BFP30纖維鏡，鼻導(dǎo)管保持在高流量吸氧狀態(tài)，氧流量為2L/min，指導(dǎo)患者采取半坐位，滴注垂體后葉素與立止血，在心電及血氧保護度監(jiān)護下進行纖維支氣管鏡檢查治療，確定患者出血部位支氣管，應(yīng)用2mL 5%利多卡因行局麻操作，使用25mL 4?C冰凍生理鹽水，經(jīng)纖維支氣管注入出血的支氣管部位中，留置1min后將其吸出，反復(fù)操作數(shù)次，待支氣管出血部位出血情況近乎停止后，將1KU立止血再次注入出血部位，同時再給予患者廣譜抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果。治療效果分為三級，即顯效、有效、無效，計算治療有效率。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效：用藥48h內(nèi)患者咯血停止，且無咯血復(fù)發(fā)情況發(fā)生。有效：用藥3d后咯血量顯著降低，偶有復(fù)發(fā)咯血情況出現(xiàn)。無效：用藥后咯血癥狀無變化，甚至加重。

觀察兩組止血時間、出血量。

觀察兩組血氣指標(biāo)。主要觀察PaO2（動脈血氧分壓）、SpO2（血氧分壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）等血氣指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，止血時間、出血量及血氣指標(biāo)采用±s表示，組間比較采用t檢驗；治療效果采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為97.83%、對照組為81.82%，觀察組治療有效率與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

表1. 兩組治療效果比較(n/%)

2.2 兩組止血時間、出血量比較

觀察組止血時間（1.36±0.04）d少于對照組的（4.08±0.43）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.724，P<0.05）；觀察組出血量（98.54±2.32）mL少于對照組的（165.65±3.43）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.421，P<0.05）。

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較

觀察組PaO2、SpO2、PaCO2等血氣指標(biāo)水平與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），見表2。

表2. 兩組血氣指標(biāo)比較(±s)

表2. 兩組血氣指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PaOds(mmHg) SpO2(%) PaCO2(mmHg)觀察組 46 61.76±2.54 287.76±13.67 88.87±6.87對照組 44 34.87±3.31 219.86±20.76 54.87±2.65 t 43.351 18.403 30.710 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

支氣管擴張大咯血是指患者一次性咯血量>100mL或24h內(nèi)咯血量超過600mL，為臨床常見危重疾病，咯血量與患者病死率呈正相關(guān)，其中窒息為咯血的最危險致死原因，因此，對患者進行積極的止血，為降低病死率，提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。

本次研究為探討支氣管擴張大咯血治療中纖維支氣管鏡的應(yīng)用價值，對本院觀察組應(yīng)用到上述治療方案干預(yù)，觀察治療效果。結(jié)果顯示觀察組治療有效率、止血時間、出血量、血氣指標(biāo)等情況均較使用常規(guī)治療的對照組更優(yōu)（P<0.05），分析其原因。常規(guī)治療方案中，其多通過采取積極的抗咯血藥物、抗菌藥物及祛痰劑藥物治療，雖具備一定治療效果，但其治療時間較長，不能滿足快速止血需求，加之患者氣道功能相對較差，痰液在患者局部擴張支氣管內(nèi)聚集，藥物不能在短時間（病灶部位）達到有效濃度，痰液不易清除，治療過程中咯血易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后情況較差。纖維支氣管鏡能直達病灶，準(zhǔn)確定位患者支氣管出血部位，及時將阻塞患者支氣管腔混合血栓有效清除，通過支氣管灌洗，能直接將患者氣管支氣管內(nèi)的膿性分泌物、病菌及痰液清除，再進行局部注入止血藥物，與常規(guī)治療比較，其止血時間顯著縮短，患者出血量更少。此外，纖維支氣管鏡為樹脂拉成的纖維組織，具有細(xì)小、柔軟、可彎曲等優(yōu)勢，經(jīng)患者鼻或口腔即可伸入氣管與支氣管，患者不適感較小，有利于穩(wěn)定血氣指標(biāo)[4]。且當(dāng)鏡頭達到病變部位后，在樹脂纖維的強導(dǎo)光作用下，能較為清晰地觀察患者病變情況，提供給醫(yī)師較為準(zhǔn)確的局部感染病灶實時圖像，既有利于醫(yī)師直接對其進行吸痰，改善呼吸不暢癥狀，還能進行涂片與細(xì)菌培養(yǎng)，便于針對性給予抗生素治療，減輕患者身體炎癥，減輕患者痛苦。

綜上所述，纖維支氣管鏡在支氣管擴張大咯血患者治療中應(yīng)用價值較高，能快速達到止血效果，緩解患者痛苦，穩(wěn)定血氣指標(biāo)，提升患者生存質(zhì)量。