姜麗 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院溫馨二病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110011）

內(nèi)容提要： 目的：探究宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的應(yīng)用效果。方法：選擇在本院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者66例，并于2019年1月～2020年2月開展本實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)盲選的方法選出33例為對(duì)照組并實(shí)施宮腔鏡下清宮手術(shù)；其余33例為觀察組并實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合治療，記錄兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，比較分析臨床療效。結(jié)果：觀察組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中具有較高的應(yīng)用效果，可大大縮短血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，多是懷孕時(shí)孕囊選擇著床于以往子宮切口瘢痕上的妊娠，當(dāng)前隨著臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛性應(yīng)用，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者通常情況下會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、繼發(fā)性感染以及大出血等癥狀，嚴(yán)重可誘發(fā)失血性休克，危及生命[1]。臨床治療的關(guān)鍵在于及時(shí)停止妊娠并合理處理妊娠囊。所以手術(shù)治療是當(dāng)之無(wú)愧的有效手段。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)本院2019年1月～2020年2月在本院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者給予宮腹腔鏡聯(lián)合治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均選自本院剖宮產(chǎn)妊娠者66例，時(shí)間2019年1月～2020年2月。隨機(jī)盲選33例為對(duì)照組，年齡21～40歲，平均（29.04±1.05）歲，孕周37～41周，平均（38.45±1.02）周。剩余33例為觀察組，年齡22～42歲，平均（29.07±1.03）歲，孕周38～42周，平均（38.43±1.01）周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本實(shí)驗(yàn)患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予宮腔鏡下清宮手術(shù)：采用電切鏡仔細(xì)探查患者宮腔形態(tài)，確定瘢痕妊娠位置和大小，做好擴(kuò)宮操作，并采用刮匙清宮，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血或者病灶殘留現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象，需要及時(shí)使用電切環(huán)或者滾球電凝止血，然后通過(guò)電切鏡再次觀察患者宮腔形態(tài)，確定是否完全清除妊娠物。觀察組給予宮腹腔鏡聯(lián)合治療：協(xié)助患者取膀胱截石位，頭低腳高，監(jiān)測(cè)生命體征，將氣針置入身體臍部，建立氣壓，注意壓力值維持在12～14mmHg，臍部置入10mm套管，臍部和髂前上棘連線、左鎖骨中線交界部位、下腹部雙側(cè)髂前上棘2cm處作一手術(shù)切口，長(zhǎng)度2cm即可，5mm套管進(jìn)行穿刺入腹，常規(guī)腹腔鏡觀察患者子宮下段和子宮內(nèi)部有無(wú)血腫、肌層連續(xù)性，做好手術(shù)操作，然后將葡萄糖水視為彭宮液，將宮腔壓力控制在26～28kPa，常規(guī)消毒后擴(kuò)張人體宮頸至10～10.5cm，緩慢置入宮腔鏡，在直視下觀察患者宮腔病灶狀況，一旦發(fā)現(xiàn)血管出血，需要及時(shí)給予電凝操作，利用電切環(huán)將瘢痕病灶切除干凈，輔助腹腔鏡觀察患者有無(wú)穿孔現(xiàn)象，宮腔鏡電切后再次探查宮腔，若不存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，則無(wú)需過(guò)度處理；一旦發(fā)現(xiàn)患者瘢痕妊娠組織破裂，需要反折腹膜，推離膀胱，切除瘢痕，并用可吸收縫合線縫合。術(shù)后宮頸肌注縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行記錄，并比較臨床治療效果：①顯效：患者孕囊消失，血β-HCG水平處于正常值，未見嚴(yán)重并發(fā)癥；②有效：血β-HCG水平明顯下降；③無(wú)效：未見上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率是顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS20.0作為本實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)值χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者血β-HCG恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者血β-HCG恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)如表1所示。

表1. 兩組患者血β-HCG恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較(n=33,±s,d)

表1. 兩組患者血β-HCG恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較(n=33,±s,d)

組別 血β-HCG恢復(fù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 44.19±5.72 56.16±6.44觀察組 22.65±4.03 34.20±3.99 t 17.684 16.652 P 0.000 0.000

2.2 分析兩組患者治療總有效率

觀察組患者治療總有效率93.94%（31/33）顯著較對(duì)照組72.73%（24/33）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)如表2所示。

表2. 兩組患者治療總有效率比較(n=33,n/%)

3.討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者具有較高的大出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)，已贏得目前臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。該種疾病具有相對(duì)復(fù)雜的發(fā)病因素，主要機(jī)制在于手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦子宮壁帶來(lái)的損傷經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)已形成朝向?qū)m腔的竇道，受精卵著床在此竇道時(shí)便會(huì)出現(xiàn)異位妊娠[2]。現(xiàn)階段臨床尚無(wú)明確治療指南，只能通過(guò)早期診斷、治療來(lái)保留患者生育功能，降低子宮破裂和大出血的發(fā)生率，確保孕婦安全。

臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，多采用藥物保守治療或者手術(shù)治療，但是藥物治療并不會(huì)對(duì)人體輸卵管和子宮產(chǎn)生較大影響，對(duì)有生育要求的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是較好的選擇，但是該種治療方法有一定的要求，即血β-HCG水平低于5000U/mL或者孕周不超10周[3]。傳統(tǒng)的清宮手術(shù)可在一定程度上將人體病灶切除，從而提前終止妊娠，修補(bǔ)瘢痕缺陷，但是手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后可并發(fā)子宮穿孔或者大出血等嚴(yán)重病癥，療效并不顯著。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的越發(fā)完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為此類患者的重要治療方法。宮腹腔鏡聯(lián)合治療不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、難度小，而且可在一定程度上保留患者的生育功能，加快恢復(fù)速度[4]。另外，聯(lián)合治療手術(shù)期間可更清晰準(zhǔn)確地觀察到患者宮腔狀態(tài)，便于臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的盆腔環(huán)境，保證手術(shù)準(zhǔn)確程度。除此之外，這兩種手術(shù)具有互補(bǔ)性，聯(lián)合應(yīng)用可大大減少其對(duì)人體臟器和組織的損傷力度，安全性更好。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組血β-HCG恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果確切。