劉博 遼寧省凌源市中心醫(yī)院 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：研究關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案對(duì)老年踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療的效果。方法：選擇2019年1月～2020年2月到本院進(jìn)行治療的92例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者，按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組選擇應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療，比較不同手術(shù)對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)和恢復(fù)的影響。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)感染2例，固定失敗1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組出現(xiàn)感染6例，固定失敗6例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，P<0.05；觀察組的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，P<0.05。結(jié)論：對(duì)采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案對(duì)老年踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療能有效促進(jìn)患者術(shù)后的活動(dòng)和恢復(fù)，降低并發(fā)癥的影響。

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上十分常見的一種骨折損傷表現(xiàn)，隨著近年我國的交通事故和施工意外等發(fā)生率在不斷的增長，這一類損傷在臨床的發(fā)生率也逐年提升，受到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注[1]。手術(shù)治療方案是對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行治療的常用治療手段，可以有效促進(jìn)患者正常生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，但對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者的正常組織出現(xiàn)損傷[2]。但臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療存在著不同的手術(shù)方案，特別是對(duì)老年踝關(guān)節(jié)骨折患者而言，選擇何種手術(shù)方案進(jìn)行治療也成為臨床所討論的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問題。本文主要分析對(duì)老年踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的效果，同時(shí)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有病例來源均為2019年1月～2020年2月，為到本院進(jìn)行治療的92例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者，通過隨機(jī)抽簽的方法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，平均每組均46例。其中觀察組患者有男性23例，女性23例，對(duì)照組中有男性25例，女性21例，觀察組患者年齡61～82歲，平均（73.25±5.05）歲，對(duì)照組患者年齡60～83歲，平均（73.48±5.41）歲。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)后，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組通過傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者的踝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行重型切口，切口長度大約為10cm，將患者的皮膚和皮下組織進(jìn)行切開，暴露患者的外踝和腓骨遠(yuǎn)端，在進(jìn)行清創(chuàng)以后為患者應(yīng)用解剖鋼板，并且在外踝骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定。在內(nèi)踝對(duì)患者進(jìn)行大約6cm的弧形切口的制定，同時(shí)切開患者的皮下組織和皮膚，充分暴露患者的骨折端，為患者選擇螺釘復(fù)位內(nèi)固定法干預(yù)，常規(guī)的閉合創(chuàng)口并進(jìn)行包扎[3]。

觀察組患者選擇應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，使患者選擇仰臥位，抬高患者的患肢，同時(shí)應(yīng)用X射線對(duì)患者骨折的情況進(jìn)行透視和觀察，對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行確定，選擇患者關(guān)節(jié)的前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)作為入路，通過借助關(guān)節(jié)鏡來對(duì)骨折的情況進(jìn)行確定。通過應(yīng)用0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者進(jìn)行淤血的沖洗，徹底進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的清理，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)面的修整。然后選擇點(diǎn)式復(fù)位鉗和克氏針對(duì)患者骨折進(jìn)行修復(fù)，以便保證患者關(guān)節(jié)面的光滑和平整。在X射線的透視作用之下為患者選擇晶皮空心螺釘進(jìn)行固定，并對(duì)脛腓聯(lián)合分離的狀況進(jìn)行判斷，選擇患者關(guān)節(jié)間隙上方大約2cm的位置，促使踝關(guān)節(jié)背伸90?，向外側(cè)脛骨擰入空心螺釘1枚，旋轉(zhuǎn)改變患者的骨折快，然后再打入1枚空心螺釘，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)閉切口和加壓包扎[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染和固定失敗；②對(duì)所有患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。對(duì)文中兩個(gè)和兩個(gè)以上的樣本率或構(gòu)成比做非參數(shù)驗(yàn)證時(shí)通過采用χ2值校簡，對(duì)樣本率及構(gòu)成比的非參數(shù)驗(yàn)證通過n、%表示；文中關(guān)于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應(yīng)用t檢驗(yàn)（Student’s test），并通過以±s作表示；對(duì)文中的配對(duì)資料、成組資料、等級(jí)資料通過秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行Ridit分析，如結(jié)果服從正態(tài)分布，需要將數(shù)值導(dǎo)入Z檢驗(yàn)中計(jì)算，并通過P對(duì)上述值的最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行獲取，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組出現(xiàn)感染2例，固定失敗1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組出現(xiàn)感染6例，固定失敗6例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，P<0.05；觀察組的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，P<0.05，詳情見表1結(jié)果。

表1. 兩組患者的相關(guān)恢復(fù)時(shí)間比較(n=46,±s,d)

表1. 兩組患者的相關(guān)恢復(fù)時(shí)間比較(n=46,±s,d)

項(xiàng)目 骨折愈合時(shí)間 完全負(fù)重時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 65.25±5.44 34.56±3.82 8.25±3.12對(duì)照組 74.65±6.58 41.25±5.68 13.05±3.15 t 7.4675 6.6287 7.3428 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

臨床針對(duì)關(guān)節(jié)骨折的患者，傳統(tǒng)的治療方案都是對(duì)患者選擇采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方案進(jìn)行治療，它能夠幫助患者解決外固定解決不了的問題，改善患者反復(fù)復(fù)位、復(fù)位丟失等相關(guān)的表現(xiàn)，這種治療手段可綜合性促進(jìn)患者的骨折恢復(fù)和愈合。對(duì)老年踝關(guān)節(jié)骨折的患者而言，這種手術(shù)方案的創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)以后存在較多的并發(fā)癥，會(huì)在很大程度上對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療應(yīng)用在老年踝關(guān)節(jié)骨折患者中，對(duì)于促進(jìn)患者功能恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用。

因?yàn)槔夏耆艘话闵眢w薄弱，很多患者有多種合并癥存在，這就容易導(dǎo)致患者在治療的過程中對(duì)外界應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)相對(duì)較差。通過關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療對(duì)促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)發(fā)揮重要的作用，踝關(guān)節(jié)周圍存在較多的肌肉組織，肌肉組織和皮膚靠近，所以對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療具有較高的安全性，手術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用可以有效地通過微小創(chuàng)口進(jìn)行全面性的了解患者骨折的狀況，順利地指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)展，能獲取良好的手術(shù)視野。而且對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效地減少骨折位置和軟組織暴露而產(chǎn)生的損傷，大大的縮短了手術(shù)所需的時(shí)間，減少了術(shù)中的出血量，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生的危害也具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案對(duì)老年踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療能有效促進(jìn)患者術(shù)后的活動(dòng)和恢復(fù)，降低并發(fā)癥的影響。