俞福珍 吳劍平 莆田涵江醫(yī)院泌尿外科 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法：回顧性分析2017年1月～2020年12月本院收治的52例BPH合并膀胱結(jié)石患者，將患者按照治療方案的差異分為2組，各26例。對照組以等離子電切術(shù)聯(lián)合開放取石術(shù)治療，觀察組以等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)基本情況、術(shù)后恢復情況及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間、手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前兩組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）、殘余尿量對比（P>0.05）；術(shù)后觀察組IPSS評分低于對照組，Qmax大于對照組，殘余尿量少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道鈥激光聯(lián)合等離子電切術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石的療效理想，患者術(shù)后恢復快。

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見泌尿疾病，由于疾病的影響易并發(fā)膀胱結(jié)石[1]。BPH合并膀胱結(jié)石的患者，其疾病癥狀更為嚴重[2]。臨床在治療時主張手術(shù)治療，一次性解決患者BPH和膀胱結(jié)石問題。在本次研究中為降低手術(shù)創(chuàng)傷，應用鈥激光碎石替代開放取石術(shù)治療，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2017年1月～2020年12月收治的52例BPH合并膀胱結(jié)石患者，將患者按照治療方案的差異分為2組，各26例。對照組：年齡58～79歲，平均（65.36±4.67）歲；病程2～8年，平均（5.07±1.62）年；前列腺質(zhì)量30～50g，平均（40.28±6.36）g。觀察組：年齡56～79歲，平均（65.44±4.54）歲；病程2～7年，平均（4.86±1.54）年；前列腺質(zhì)量31～53g，平均（40.95±6.46）g。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床檢查和影像學檢查確診為BPH合并膀胱結(jié)石；②患者年齡<80歲；③符合手術(shù)治療指征。排除標準：①主要器官功能嚴重障礙，嚴重影響身體健康；②合并其他嚴重泌尿系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤患者、免疫性疾病患者。

1.2 方法

對照組：行等離子電切術(shù)聯(lián)合開放取石術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，連續(xù)硬膜外麻醉。在患者下腹部作切口，然后暴露膀胱，切開膀胱，完整取出膀胱結(jié)石，確認無結(jié)石后進行膀胱造瘺，檢查膀胱壁完整性，之后以生理鹽水對膀胱進行沖洗。然后使用等離子電切刀切除前列腺增生部分，放置導尿管。術(shù)后，定期對患者膀胱進行沖洗。

觀察組：行等離子電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療。麻醉、體位與對照組相同，手術(shù)時經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入患者膀胱，使用電切鏡對膀胱內(nèi)結(jié)石進行觀察，經(jīng)等離子電切鏡鏡鞘通道置入硬鏡，開展鈥激光碎石，碎石完成后沖洗膀胱。找到精阜位置，以等離子點切刀切除前列腺增生，放置導尿管，術(shù)后保持對膀胱的沖洗。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄患者的手術(shù)基本情況，包括指標術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間。

使用國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）、殘余尿量對患者的前列腺功能進行評價。IPSS量表有7個關(guān)于排尿功能的評分，總分35分，得分越高前列腺功能越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

導入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料以±s表示，組間對比t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間對比χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)基本情況對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者的手術(shù)基本情況對比(n=26,±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)基本情況對比(n=26,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min)觀察組 85.25±20.36 7.36±1.96 78.66±12.28對照組 125.34±22.48 9.85±2.02 90.46±16.74 t 6.740 4.511 2.898 P<0.001 <0.001 0.006

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況對比

術(shù)后觀察組IPSS評分低于對照組，Qmax大于對照組，殘余尿量少于對照組（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后恢復情況對比(n=26,±s)

表2. 兩組患者術(shù)后恢復情況對比(n=26,±s)

組別 IPSS(分) Qmax(mL/s) 殘余尿量(mL)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 25.26±5.47 8.65±2.02 8.96±2.47 18.65±3.47 120.31±25.49 25.62±5.69對照組 25.24±5.58 15.23±3.49 9.11±2.69 14.36±3.58 116.36±24.91 40.44±10.36 t 0.013 8.320 0.209 4.388 0.565 6.393 P 0.990 <0.001 0.835 <0.001 0.575 <0.001

3.討論

目前在治療HPH合并膀胱結(jié)石中首選手術(shù)治療，這是因為手術(shù)治療的作用效果最為直接明顯，可直接切除增生組織，取出膀胱結(jié)石[3]。其中，等離子電切術(shù)是前列腺增生組織的主要切除方法，尤其是可與開放式取石術(shù)及經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)兼容，減少術(shù)中器械的更換時間[3]。本次研究中對照組采用的是膀胱切開開放取石術(shù)治療，該取石方式的優(yōu)點在于取石徹底，對大體積結(jié)石有較好的清除效果；缺點是創(chuàng)傷大，泌尿系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥難以避免。觀察組采用鈥激光碎石術(shù)治療，該技術(shù)是一種新型電切術(shù)，術(shù)中以生理鹽水作為沖洗液，故術(shù)后發(fā)生結(jié)石殘留的風險較小[4]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，同時住院時間、手術(shù)時間的指標表現(xiàn)也好于對照組，說明以經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石可減少創(chuàng)傷，促進患者的恢復。研究還顯示，觀察組IPSS評分低于對照組，Qmax大于對照組，殘余尿量少于對照組（P<0.05），提示采用經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療，患者的康復效果也較好，能獲得理想的治療療效。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石，既有較好的碎石效果，也能夠完整切除BPH。