王松柏 四川省腫瘤醫(yī)院采購(gòu)部 （四川 成都 610041）

內(nèi)容提要： 基于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面改革，如何進(jìn)行運(yùn)行成本的合理管控成為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。作為醫(yī)院成本管理中的一環(huán)，低值耗材的管理成效直接影響到醫(yī)院成本管控有效性，所以要想進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院物資管理成效，需重視對(duì)低值耗材管理的優(yōu)化。鑒于此，對(duì)醫(yī)院低值耗材管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深度剖析，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探討精細(xì)化管理模式在低值耗材中的具體應(yīng)用，以期促進(jìn)醫(yī)院物資管理效果的提升。

隨著“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的取消，醫(yī)用耗材逐漸成為患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中的重要組成部分，同時(shí)醫(yī)院運(yùn)行成本中，也將不能單獨(dú)收費(fèi)的耗材納入其中，進(jìn)而增大醫(yī)院運(yùn)行成本費(fèi)用[1]。對(duì)此，如何在保證醫(yī)療服務(wù)水平的前提下進(jìn)行成本費(fèi)用的合理控制，已然成為各大醫(yī)院的重要研究?jī)?nèi)容。本研究在深度剖析當(dāng)前低值耗材管理問(wèn)題的前提下，結(jié)合精細(xì)化管理對(duì)策來(lái)優(yōu)化物資管理工作效果，為醫(yī)院的低成本運(yùn)行提供保障。

1.醫(yī)院低值耗材管理存在問(wèn)題分析

盡管現(xiàn)階段低值耗材管理工作的開展可以滿足醫(yī)療日常醫(yī)療服務(wù)的需求，但是仍存在些許問(wèn)題影響到醫(yī)院物資管理成效，具體包括：①大部分醫(yī)院目前尚未對(duì)耗材進(jìn)行統(tǒng)一編碼。②未結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行耗材流向管理機(jī)制的完善構(gòu)建，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法明確掌握耗材使用方向。③針對(duì)資質(zhì)證件審核管理工作的開展，因任務(wù)繁多、變化周期短，其管理難度持續(xù)提高。④未結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行低值耗材采購(gòu)計(jì)劃的合理制定，加之醫(yī)院尚未完善構(gòu)建物資采購(gòu)量的監(jiān)督管理機(jī)制，使得物資采購(gòu)工作開展頻繁出現(xiàn)問(wèn)題。⑤醫(yī)院針對(duì)低值耗材的管理存在流程不完善的問(wèn)題，致使耗材各分支環(huán)節(jié)的開展難以發(fā)揮出應(yīng)有的作用。⑥目前部分醫(yī)院對(duì)低值耗材的管理尚未構(gòu)建信息化監(jiān)管體系，所以難以做到對(duì)耗材全面、實(shí)時(shí)的監(jiān)督管控[2]。

2.低值耗材精細(xì)化管理模式分析

為實(shí)現(xiàn)對(duì)低值耗材的精細(xì)化管理，本院于2017年進(jìn)行耗材管理系統(tǒng)的優(yōu)化與升級(jí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)低值耗材的閉環(huán)式精細(xì)化管理。

2.1 完善準(zhǔn)入管理

2.1.1 進(jìn)行專家?guī)臁⒐芾硇〗M的組建

醫(yī)院成立耗材管理小組，組內(nèi)專家負(fù)責(zé)耗材新產(chǎn)品準(zhǔn)入的評(píng)審決定，同時(shí)評(píng)審工作的開展，需以小組為牽頭，要求醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)務(wù)、感染等科室參與其中。耗材管理小組中院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，成員包括各科室負(fù)責(zé)人等。需注意，管理小組的成立必須保證人數(shù)超過(guò)10人，針對(duì)低值耗材的準(zhǔn)入，要求小組成員秉持著民主、科學(xué)、公正的原則來(lái)商討決定。而針對(duì)專家?guī)斓慕M建，則需將各科室專家納入其中，專家?guī)斓臏?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為獲取高級(jí)職稱、工作經(jīng)驗(yàn)豐富等條件[3]。

2.1.2 進(jìn)行準(zhǔn)入制度構(gòu)建

為保證低值耗材的采購(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)要求，需制定契合醫(yī)院耗材使用實(shí)際情況的準(zhǔn)入制度與標(biāo)準(zhǔn)。要求專家以經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)原理為依據(jù)，進(jìn)行耗材質(zhì)量、價(jià)格、效果、品牌等方面的評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)合理選擇耗材。所以，需強(qiáng)調(diào)相關(guān)人員以保證質(zhì)量為前提，秉持著性價(jià)比最優(yōu)選擇的原則來(lái)選擇合作企業(yè)，進(jìn)一步優(yōu)化對(duì)低值耗材準(zhǔn)入管控的優(yōu)化。

2.1.3 進(jìn)行申請(qǐng)條件界定

正常情況下，并非所有廠商的耗材產(chǎn)品都能參與到采購(gòu)競(jìng)標(biāo)中，醫(yī)院需結(jié)合自身需求的分析，進(jìn)行耗材申請(qǐng)條件的確定，具體包括：①醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)耗材產(chǎn)品的申請(qǐng)，其申請(qǐng)人或科室必須具備耗材使用資格，并出具合理的耗材使用計(jì)劃。②相較于其他耗材而言，申請(qǐng)的新耗材產(chǎn)品應(yīng)具備同類型產(chǎn)品中價(jià)格、質(zhì)量等方面的優(yōu)勢(shì)。③若相關(guān)醫(yī)學(xué)研究、技術(shù)項(xiàng)目的開展涉及到對(duì)某類型醫(yī)用耗材產(chǎn)品的應(yīng)用，具備耗材產(chǎn)品申請(qǐng)資格。④所申請(qǐng)的耗材產(chǎn)品必須經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)，并在保證試驗(yàn)效果良好的前提下有著較低的定價(jià)。⑤具備醫(yī)保使用、過(guò)產(chǎn)品種等特點(diǎn)的耗材產(chǎn)品具有優(yōu)先申請(qǐng)權(quán)。

2.1.4 進(jìn)行申請(qǐng)流程的確定

為實(shí)現(xiàn)對(duì)低值耗材的細(xì)化管理，醫(yī)院需在保證需求量滿足的前提下進(jìn)行申請(qǐng)流程的確定，具體包括以下幾個(gè)方面。

申請(qǐng)。以醫(yī)院OA系統(tǒng)為平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)用耗材申請(qǐng)，并以3個(gè)月為周期進(jìn)行耗材準(zhǔn)入的定期評(píng)審。申請(qǐng)期間，采購(gòu)管理部門需在季度末進(jìn)行耗材申請(qǐng)與準(zhǔn)入的統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果公示于公告欄、OA系統(tǒng)中。待耗材申請(qǐng)發(fā)布后，要求供應(yīng)商在規(guī)定的期限內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)材料的提交，若存在材料提交不完整、提交逾期材料丟失等情況則不予處理。

初篩。對(duì)具有進(jìn)入資質(zhì)的耗材廠商進(jìn)行初步篩選，具體篩選條件包括：①對(duì)廠商授權(quán)、生產(chǎn)許可等資質(zhì)條件進(jìn)行審核；②針對(duì)耗材產(chǎn)品的價(jià)格收費(fèi)，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核；③若耗材具備醫(yī)保報(bào)銷條件，醫(yī)院醫(yī)保辦需負(fù)責(zé)對(duì)耗材醫(yī)保保險(xiǎn)的審核檢查；④針對(duì)耗材需求量、試驗(yàn)情況、應(yīng)用價(jià)值等方面的審核，則是由醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)務(wù)等科室負(fù)責(zé)。

初評(píng)。針對(duì)初評(píng)工作的開展，只針對(duì)經(jīng)過(guò)初篩后所保留的耗材產(chǎn)品，初評(píng)工作由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)，組建專業(yè)評(píng)價(jià)小組，挑選5名以上具備副高以上職稱的專家，秉持著“進(jìn)一出一”的原則，通過(guò)組內(nèi)探討交流來(lái)確定耗材產(chǎn)品的準(zhǔn)入。同時(shí)，此評(píng)價(jià)階段需進(jìn)行淘汰品種的確定。

終審。耗材終審工作的開展需要依據(jù)初評(píng)結(jié)果開展，在開展終審前，需組建專家小組，組內(nèi)臨床醫(yī)技專家人數(shù)應(yīng)多于總?cè)藬?shù)的1/3。同時(shí)，在確定組內(nèi)成員時(shí)，需遵循利益關(guān)系回避的原則，在針對(duì)某類型耗材產(chǎn)品終審時(shí)，但凡與產(chǎn)品存在利益關(guān)系的人員均不得參與。此外，針對(duì)某類專業(yè)性耗材的終審，為確保終審工作的專業(yè)性，可邀請(qǐng)科主任參與到終審評(píng)價(jià)中，最終進(jìn)行組內(nèi)成員的投票表決，以此確定最終準(zhǔn)入的低值耗材產(chǎn)品。

臨購(gòu)。醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，部分低值耗材的應(yīng)用存在急需、特需的情況。而針對(duì)此類產(chǎn)品的采購(gòu)，要求申請(qǐng)科室借助OA平臺(tái)進(jìn)行耗材申請(qǐng)的填寫，然后分別由副院長(zhǎng)、采購(gòu)部門、醫(yī)務(wù)部等科室審批簽字。需注意，特需、急需耗材的采購(gòu)，需將采購(gòu)金額控制在年度物資采購(gòu)金額總數(shù)的2%以內(nèi)。

入庫(kù)。強(qiáng)調(diào)在低值耗材入庫(kù)過(guò)程中，相關(guān)人員必須按照耗材入庫(kù)管理規(guī)定來(lái)開展驗(yàn)收管理工作。同時(shí)在驗(yàn)收期間，若部分耗材存在特殊儲(chǔ)運(yùn)要求，需要求管理人員在入庫(kù)管理時(shí)進(jìn)行供應(yīng)商儲(chǔ)運(yùn)條件的核實(shí)，只有確保耗材驗(yàn)收合格后，方能進(jìn)行耗材的備案與入庫(kù)。與此同時(shí)，要求物資采購(gòu)部門進(jìn)行耗材采購(gòu)全過(guò)程的總結(jié)，以檔案的形式進(jìn)行耗材評(píng)價(jià)、審核、驗(yàn)收以及入庫(kù)等環(huán)節(jié)的記錄。

2.2 耗材批次掃碼計(jì)費(fèi)

低值耗材無(wú)論是在價(jià)格，還是在體積等方面，均低于高值耗材，而在用量方面則遠(yuǎn)多于高值耗材。這就意味著低值耗材難以做到“一物一碼”。鑒于此，可結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，以掃批次碼為主要形式進(jìn)行低值耗材的計(jì)費(fèi)，并通過(guò)批次掃碼完成庫(kù)存核銷。實(shí)際工作中，相關(guān)人員可以將掃碼槍對(duì)準(zhǔn)耗材產(chǎn)品“廠商SN”位置，實(shí)現(xiàn)利用掃碼技術(shù)進(jìn)行耗材產(chǎn)品信息的錄入，在提升工作效率的同時(shí)，達(dá)到簡(jiǎn)化操作步驟和手續(xù)的目的。

2.3 構(gòu)建耗材管理系統(tǒng)

現(xiàn)階段低值耗材管理工作的開展，若仍采用傳統(tǒng)人工管理手段，不僅會(huì)增大管理人員工作量與工作難度，甚至?xí)绊懙胶牟漠a(chǎn)品的正常使用，無(wú)法為醫(yī)院成本控制的優(yōu)化提供幫助。對(duì)此，醫(yī)院需積極與當(dāng)?shù)馗咝驴萍计髽I(yè)合作，構(gòu)建契合醫(yī)院實(shí)際管理工作的信息化系統(tǒng)（見圖1）。

圖1. 耗材管理信息化系統(tǒng)

首先，進(jìn)行耗材管理二級(jí)庫(kù)的構(gòu)建，將耗材管理具體劃分為一級(jí)、二級(jí)管理庫(kù)，其中臨床科室為二級(jí)庫(kù)管理庫(kù)，醫(yī)院為一級(jí)庫(kù)管理（見圖2）。相關(guān)科室在領(lǐng)取耗材物資后，可借助OA平臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行耗材領(lǐng)用數(shù)量、占比等信息的查詢，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的精準(zhǔn)追溯，確保每一件低值耗材都能做到有跡可查。其次，構(gòu)建耗材供應(yīng)系統(tǒng)。醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建供應(yīng)鏈系統(tǒng)，即醫(yī)院申請(qǐng)科室僅需利用系統(tǒng)平臺(tái)即可完成下單，避免出現(xiàn)科室負(fù)責(zé)人與供應(yīng)商直接聯(lián)系的情況出現(xiàn)。同時(shí)，相關(guān)負(fù)責(zé)人可通過(guò)查看供應(yīng)鏈系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)訂單的實(shí)時(shí)查詢。再次，制定耗材閉環(huán)管理體系，對(duì)耗材申請(qǐng)、采購(gòu)、運(yùn)輸、入庫(kù)、使用等過(guò)程中進(jìn)行全面監(jiān)督與跟蹤，同時(shí)要求耗材在院內(nèi)流轉(zhuǎn)期間，借助PDA掃碼操作來(lái)保證各個(gè)管理環(huán)節(jié)的效率性。最后，增設(shè)自動(dòng)預(yù)警功能。是指醫(yī)院低值耗材庫(kù)存若出現(xiàn)不足時(shí)，系統(tǒng)會(huì)及時(shí)提醒相關(guān)管理人員，并結(jié)合庫(kù)存實(shí)際情況來(lái)制定補(bǔ)貨計(jì)劃，以此提升醫(yī)院低值耗材管理效率，避免出現(xiàn)耗材采購(gòu)過(guò)多情況，有助于醫(yī)院運(yùn)行成本的合理控制。

圖2. 科室二級(jí)庫(kù)

3.小結(jié)

綜上，低值耗材的精細(xì)化管理不僅有助于提升物資管理成效，亦可以為醫(yī)院低成本運(yùn)行提供保障。對(duì)此，醫(yī)院需認(rèn)知實(shí)施精細(xì)化管理的重要性，以深入剖析當(dāng)前耗材管理問(wèn)題為前提，采用科學(xué)措施手段開展低值耗材的精細(xì)化管理，在保證醫(yī)院服務(wù)水平的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展。