王迎 蔣玉梅 白小靜 胥建榮

【摘要】目的：比較機器人輔助與后腹腔鏡腎部分切除術治療復雜性腎腫瘤的臨床效果;方法：對我院收治的72例復雜性腎腫瘤患者進行治療觀察，根據(jù)隨機分組原則建立對照組（n=36）與觀察組（n=36），分別實施后腹腔鏡腎部分切除術和機器人輔助腎部分切除術，比較兩組治療后手術情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術中出血量、手術時間和熱缺血時間幾項手術指標比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），而兩組住院時間差異不明顯（P>0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（5.56%）與對照組（11.11%）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：機器人輔助腎部分切除術，對復雜性腎腫瘤患者治療效果確切，值得推廣使用。

【關鍵詞】機器人輔助;后腹腔鏡腎部分切除術;復雜性腎腫瘤

【中圖分類號】R737.11 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.124

近年來，隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，各種先進手術技術得到推廣應用，同時為保證治療效果，重視對先進輔助工具使用，其中，腹腔鏡和機器人均屬于當下備受關注手術輔助工具[1]。本次研究以72例復雜性腎腫瘤患者作為治療對象，對比機器人輔助與后腹腔鏡腎部分切除術對患者治療效果，具體分析如下。

1 ?資料及方法

1.1一般資料

將我院2018年1月至2021年3月收治的72例復雜性腎腫瘤患者作為治療研究對象，使用隨機數(shù)字表法進行分組，并建立對照組與觀察組，每組均為36例，對照組：男23例，女13例，年齡20-60歲，平均年齡（40.8±1.5）歲;觀察組：男24例，女16例，年齡21-59歲，年齡均值（41.1±1.1）歲;兩組患者一般資料比較，P>0.05。

1.2方法

對照組：行后腹腔鏡腎部分切除術，對患者進行常規(guī)鋪巾和消毒后，使用尖刀，從腋后線12肋緣下腰大肌前緣做切口，分離肌肉、腰背筋膜，置入球囊擴張器，將10mm Trocar刺入腋后線，建立腹腔鏡孔以及人工氣腹。游離腎動脈、腎臟，分暴露瘤體，夾閉腎動脈，于腫瘤和正常腎實質(zhì)交界位置剪除，關閉腎實質(zhì)缺損，創(chuàng)面止血后取出標本，并留置引流管，退出腹腔鏡，拔出Trocar，逐層縫合切口。

觀察組：行經(jīng)腹機器人輔助腎部分切除術。經(jīng)腹腔入路，對患者進行麻醉，以右側(cè)腎腫瘤患者為例，取左側(cè)臥位，并進行常規(guī)消毒鋪巾。自右側(cè)腹直肌旁、臍旁，沿縱行方向做長約1.5cm切口（A孔），取1.2cm Trocar進行穿刺，建立15mmHg人工氣腹，將觀察鏡置入A孔。分別于右側(cè)腹直肌旁、肋緣下和右側(cè)腋前線、骼嵴內(nèi)側(cè)，采用A孔方式，各做一長1.0cm切口（B孔和C孔），均使用0.8cm Trocar穿刺。于A孔與B孔中點后緣2cm位置和劍突下2橫指位置，均采用B孔方式，分別做長1.0cm切口（D孔）和0.5cm切口（E孔），分別并取1.0cm Trocar和0.5cm Trocar進行穿刺。泊入機械臂，鏡頭臂置入A孔，并充入二氧化碳氣體，壓力控制在14mmHg。1號臂和2號臂分別置入C孔和B孔，吸引器置入D孔，對肝結(jié)腸韌帶和肝腎韌帶使用電剪刀切斷，向右側(cè)牽拉結(jié)腸肝。沿E孔Trocar置入持針器并對患者進行膈肌夾持，將右腎及上腺顯露出來，暴露十二指腸、下腔靜脈，切開后腹膜，并對腎周粘連進行分離，暴露右腎門前緣，并對右腎靜脈、動脈和腎臟腫瘤進行游離，于接近腫瘤0.5cm處進行切除。對腎創(chuàng)面進行連續(xù)縫合，創(chuàng)面止血后取出標本，留置腹腔引流管，縫合手術切口。

1.3觀察指標

（1）手術情況：術中出血量、手術時間、熱缺血時間和住院時間幾項指標，時間越短、出血量越低治療方式手術效果越理想。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：以腎功能減退、遲發(fā)性出血和尿瘺為觀察指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組患者手術情況比較

觀察組術中出血量、手術時間和熱缺血時間幾項手術指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），而組間住院時間不存在差異顯著（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）與對照組（11.11%）差異不明顯（P>0.05），詳見表2。

3 ?討論

在對復雜性腎腫瘤患者進行治療中，主要使用腎部分切除術，近年來隨著腹腔鏡手術方式應用，提升了手術效果，提升了對患者根治效果。但由于手術操作者為醫(yī)生，這種人為操作方面難以完全保證符合手術切除標準。因此，有關手術治療中，開始使用機器人進行輔助，進一步提升了對患者手術治療效果[2]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術中出血量、手術時間和熱缺血時間手術指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）與對照組（11.11%）間差異不明顯（P>0.05）。研究結(jié)果說明在對復雜性腎腫瘤患者，采用機器人進行輔助腎部分切除治療，可提升手術效果。

總之，在對復雜性腎腫瘤患者進行腎部分切除治療中，采用機器人進行輔助，可提升手術效果。

參考文獻：

[1]劉侃.后腹腔鏡下腎部分切除術治療內(nèi)生型腎腫瘤的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（36）：100-101.

[2]趙書斌，程繼文，劉德云，等.機器人輔助與后腹腔鏡腎部分切除術治療復雜性腎腫瘤的臨床效果比較[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（04）：293-297.

通訊作者：胥建榮，西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科。