崔晴晴 祁穎 黃雪桃 昝曉寧 姚仁杰 張文靜 劉超凡

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 450052

青光眼是不可逆性致盲眼病，降眼壓治療是目前經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的青光眼治療方法，抗青光眼手術(shù)是重要的治療手段之一[1-2]。然而部分患者經(jīng)多次手術(shù)后仍出現(xiàn)眼壓失控，對(duì)患者生理、心理造成不良影響。既往臨床多采用睫狀體破壞手術(shù)治療包括青光眼術(shù)后眼壓失控在內(nèi)的難治性青光眼患者，如經(jīng)鞏膜二極管激光光凝術(shù)和睫狀體冷凍術(shù)。睫狀體破壞手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，如視力下降甚至盲、低眼壓、眼球萎縮、視網(wǎng)膜脫離和前葡萄膜炎等，其治療的劑量-效應(yīng)關(guān)系也不可預(yù)測(cè)[3]。超聲睫狀體成形術(shù)(ultrasound cycloplasty，UCP)是一種使用微型傳感器的新型高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)設(shè)備治療青光眼的方法[4]。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道UCP治療各種類型青光眼均具有良好的臨床療效，但其對(duì)青光眼術(shù)后眼壓失控患者的治療效果尚未見報(bào)道。本研究擬觀察UCP治療青光眼術(shù)后眼壓失控的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用系列病例觀察研究方法，連續(xù)納入2018年7月至2019年10月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科行UCP治療的青光眼術(shù)后眼壓失控患者28例28眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)曾行抗青光眼手術(shù)，術(shù)后眼壓在可耐受最大劑量用藥情況下仍≥21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，拒絕再次手術(shù)及長(zhǎng)期藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有眼部炎癥者；(2)高度近視、脈絡(luò)膜血管瘤、眼部腫瘤患者；(3)妊娠或哺乳期患者；(4)6個(gè)月內(nèi)有眼部激光操作或手術(shù)史者。納入的28例28眼患者中，男15眼，女13眼；年齡29～77歲，平均(57.71±14.07)歲。所有患者均為晚期青光眼，殘余視力低，其中新生血管性青光眼占42.8%(12/28)，開角型青光眼占25.0%(7/28)，閉角型青光眼占14.3%(4/28)，繼發(fā)性青光眼占17.8%(5/28)；行1次抗青光眼手術(shù)者占25.0%(7/28)，行2次抗青光眼手術(shù)者占67.8%(19/28)，行3次抗青光眼手術(shù)者占7.1%(2/28)；首次手術(shù)行虹膜根切術(shù)者6眼，小梁切除術(shù)者12眼，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)者10眼；二次手術(shù)行小梁切除術(shù)者6眼，引流閥植入術(shù)者15眼；三次手術(shù)行引流閥植入術(shù)者2眼。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，研究方案經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批文號(hào)：2020-KY-154)，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1治療前準(zhǔn)備 治療前患者常規(guī)行眼部檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡(蘇州醫(yī)療器械廠)、眼底檢查，采用角膜內(nèi)皮鏡(日本Topcon公司)進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用超聲生物顯微鏡(天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技有限公司)測(cè)量睫狀溝位置，采用IOL Master人工晶狀體生物測(cè)量?jī)x(德國(guó)蔡司公司)測(cè)量角膜橫徑和眼軸長(zhǎng)度,用于計(jì)算EyeOP1治療探頭的尺寸，評(píng)估患者是否可進(jìn)行UCP治療。

1.2.2手術(shù)方法和治療后處理 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%鹽酸利多卡因注射液3.5 ml行球后注射麻醉，啟動(dòng)EyeOP1青光眼治療設(shè)備(法國(guó)Eye Tech Care公司)，輸入患者信息，綜合患者術(shù)前眼壓、視力情況決定UCP扇區(qū)范圍，選擇治療扇區(qū)數(shù)量。區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前視力光感以上者16眼，眼壓>31 mmHg者選擇8扇區(qū)；(2)術(shù)前無(wú)光感者12眼，眼壓為31～40 mmHg者1眼選擇8扇區(qū)，眼壓>40 mmHg者11眼選擇10扇區(qū)。連接治療探頭及定位環(huán)，將定位環(huán)居中置于眼表，確保定位環(huán)與眼表緊密接觸，啟動(dòng)負(fù)壓并通過(guò)系統(tǒng)檢測(cè)。定位環(huán)內(nèi)置入治療探頭并確保在整個(gè)治療過(guò)程中定位環(huán)內(nèi)注滿常溫質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液。每個(gè)扇區(qū)治療8 s，扇區(qū)之間停頓20 s，治療時(shí)囑患者盡量保持不動(dòng)，并確保定位環(huán)與眼表緊密接觸。治療結(jié)束后，將定位環(huán)內(nèi)的氯化鈉溶液吸入集液器，關(guān)閉負(fù)壓，取出定位環(huán)及治療探頭(視頻1)。術(shù)后均給予患者普拉洛芬滴眼液4次/d、妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d、妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次減輕炎癥反應(yīng)(逐周減量)，采用布林佐胺滴眼液2次/d、酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d、馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液2次/d、他氟前列素滴眼液每晚1次降低眼壓，術(shù)后1周維持術(shù)前降眼壓用藥方案，隨訪時(shí)逐漸減少降眼壓藥物使用種類。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)眼壓 術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月均采用Icare眼壓計(jì)(芬蘭ICARE公司)測(cè)量眼壓，重復(fù)測(cè)量3次,取平均值。(2)視力 術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月均采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(常州戚墅堰醫(yī)療器械公司)檢查最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，并轉(zhuǎn)化為最小分辨角對(duì)數(shù)(logarithm of the minimum angle of resolution，LogMAR)視力，數(shù)指、手動(dòng)、光感和無(wú)光感分別記作2.6、2.7、2.8和2.9 LogMAR[5]。(3)眼部疼痛分級(jí) 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)估患者眼部疼痛情況，采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表進(jìn)行數(shù)字疼痛程度分級(jí)評(píng)分：0分表示無(wú)痛，為0級(jí)；1～4分表示輕度疼痛，為1級(jí)；5～9分表示中度疼痛，為2級(jí)；10分表示劇痛，為3級(jí)。(4)手術(shù)前后降眼壓藥物使用種類。(5)術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月采用角膜內(nèi)皮鏡進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。(6)不良反應(yīng) 術(shù)后采用裂隙燈顯微鏡評(píng)估前房炎癥，通過(guò)前房閃輝分級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)：0級(jí)為無(wú)前房閃輝，1級(jí)為輕度前房閃輝，2級(jí)為中度前房閃輝(可看到虹膜和晶狀體)，3級(jí)為明顯前房閃輝(無(wú)法辨認(rèn)虹膜和晶狀體)，4級(jí)為嚴(yán)重前房閃輝(纖維素成形性滲出)；隨訪期間觀察患者有無(wú)明顯結(jié)膜出血、結(jié)膜水腫、角膜上皮缺損、點(diǎn)狀淺層角膜炎、角膜水腫、低眼壓、眼球萎縮、眼底病變等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以mean±SD表示，非正態(tài)分布的連續(xù)變量以M(Q1，Q3)表示。治療前后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓和BCVA總體比較均采用單因素方差分析，8扇區(qū)組和10扇區(qū)組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓和BCVA總體比較采用重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?，兩兩比較均采用LSD-t檢驗(yàn)。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月及8扇區(qū)組和10扇區(qū)組患眼疼痛等級(jí)評(píng)分比較均采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓及降眼壓藥物使用種類比較

術(shù)前和術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月眼壓分別為(45.82±8.81)和(32.96±10.49)、(25.89±7.25)、(24.50±6.23)、(24.07±6.59)、(24.32±6.52)mmHg，總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=52.693，P<0.01)，其中與術(shù)前比較，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。8扇區(qū)組和10扇區(qū)組眼壓總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組別=1.271，P=0.270)，2個(gè)組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=54.388，P<0.01)，其中術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月和3個(gè)月眼壓均較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表1)。

表1 8扇區(qū)組和10扇區(qū)組手術(shù)前后眼壓比較(mean±SD,mmH5g)Table 1 Comparison of intraocular pressure between the 8-sector group and the 10-sector group at various time points (mean±SD,mmHg)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓值術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月8扇區(qū)組1743.47±10.0530.65±11.97a26.24±7.17a24.24±5.55a23.35±5.35a24.24±6.10a10扇區(qū)組1149.45± 4.9136.55± 6.68a25.36±7.69a24.91±7.42a25.18±8.32a24.45±7.42a 注:F組別=1.271,P=0.270;F時(shí)間=54.388,P<0.01;F交互作用=1.504,P=0.193.與各自術(shù)前值比較,aP<0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?LSD-t檢驗(yàn)) 1 mmHg=0.133 kPa Note:Fgroup=1.271,P=0.270;Ftime=54.388,P<0.01;Finteraction=1.504,P=0.193.Compared with the respective preoperative values,aP<0.05 (Repeated measurement two-way ANOVA,LSD-t test) 1 mmHg=0.133 kPa

術(shù)前使用降眼壓藥物種類為3(2，3)種，術(shù)后3個(gè)月使用降眼壓藥物種類為0(0，0.75)種。其中，8扇區(qū)組和10扇區(qū)組術(shù)前使用降眼壓藥物種類分別為3(2，3)種和3(2，4)種，術(shù)后3個(gè)月分別為0(0，1)種和0(0，0)種。

2.2 手術(shù)前后視力比較

術(shù)前視力無(wú)光感者12眼，光感以上者16眼，術(shù)后無(wú)視力下降患者。術(shù)前和術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月BCVA分別為(2.31±0.84)、(2.42±0.78)、(2.41±0.78)、(2.31±0.84)、(2.31±0.84)和(2.28±0.85)LogMAR，手術(shù)前后BCVA總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.562，P=0.075)。8扇區(qū)組和10扇區(qū)組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)BCVA總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=1.701，P=0.139)，2個(gè)組間BCVA總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組別=12.602，P=0.001)，其中各時(shí)間點(diǎn)8扇區(qū)組BCVA均好于10扇區(qū)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表2)。

表2 8扇區(qū)組和10扇區(qū)組手術(shù)前后BCVA比較(mean±SD,LogMAR)Table 2 Comparison of BCVA between the 8-sector group and 10-sector group at various time points (mean±SD,LogMAR)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)BCVA術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月8扇區(qū)組171.93±0.902.11±0.882.09±0.871.93±0.891.93±0.891.87±0.8810扇區(qū)組112.90±0.00a2.90±0.00a2.90±0.00a2.90±0.00a2.90±0.00a2.90±0.00a 注:F組別=12.602,P=0.001;F時(shí)間=1.701,P=0.139;F交互作用=1.701,P=0.139.與8扇區(qū)組比較,aP<0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?LSD-t檢驗(yàn)) BCVA:最佳矯正視力 Note:Fgroup=12.602,P=0.001;Ftime=1.701,P=0.139;Finteraction=1.701,P=0.139.Compared with the corresponding values of the 8-sector group, aP<0.05 (Repeated meas-urement two-way ANOVA,LSD-t test) BCVA:best corrected visual acuity

2.3 術(shù)中不良反應(yīng)

術(shù)中未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，10例患者在手術(shù)過(guò)程中訴眼部疼痛，手術(shù)結(jié)束后疼痛緩解，所有患者均未因疼痛而停止或中斷手術(shù)。4例患者因眼位配合不佳導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，其余手術(shù)過(guò)程均在5 min內(nèi)完成，總體手術(shù)時(shí)間為3～7 min，平均(4.3±1.3)min。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)

28例患者術(shù)后眼部疼痛均得到不同程度改善，術(shù)后3個(gè)月患眼疼痛等級(jí)評(píng)分為1(0，1)分，明顯低于術(shù)前的2(2,2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.824，P<0.05)。8扇區(qū)組和10扇區(qū)組術(shù)前疼痛等級(jí)評(píng)分均為2(2，2)分，術(shù)后分別降至1(0，1)分和1(1，1)分，手術(shù)前后疼痛等級(jí)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.739、-3.127，均P<0.05)。

術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)者6眼，占21.4%，其中2眼在術(shù)后1 d發(fā)現(xiàn)2級(jí)前房炎癥反應(yīng)，占7.1%，3眼在術(shù)后1 d發(fā)現(xiàn)1級(jí)前房炎癥反應(yīng)，占10.7%，1眼在術(shù)后7 d發(fā)現(xiàn)1級(jí)前房炎癥反應(yīng)，占3.6%，均采用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，治療2周，裂隙燈顯微鏡下復(fù)查可見炎癥緩解。術(shù)前有15眼由于角膜條件差無(wú)法測(cè)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度；術(shù)后3個(gè)月，15眼中有12眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度可以測(cè)量；術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均可測(cè)量者13眼，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)由術(shù)前的(1 967.15±186.06)個(gè)/mm2降至術(shù)后3個(gè)月的(1 861.08±206.63)個(gè)/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.781，P=0.017)。術(shù)后1 d，19眼出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、充血，占67.8%，3眼出現(xiàn)角膜水腫，占10.7%，1周后均緩解。術(shù)后訴頭痛者2例，占7.1%，眼部疼痛者1例，占3.6%，均發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，對(duì)癥處理后疼痛緩解；術(shù)后未見黃斑水腫、嚴(yán)重低眼壓(眼壓≤5 mmHg)、脈絡(luò)膜脫離、眼球萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

自20世紀(jì)80年代末以來(lái)，HIFU開始被應(yīng)用于治療青光眼，降眼壓效果良好[6]。當(dāng)高強(qiáng)度超聲波經(jīng)換能器聚焦后，在聚焦區(qū)域的組織會(huì)吸收聲能并將其轉(zhuǎn)化為熱能，這種局部的溫度升高(43～45 ℃)可造成細(xì)胞腫脹、細(xì)胞膜破壞，最終發(fā)生凝固性壞死。HIFU的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是能量可以通過(guò)非光學(xué)透明介質(zhì)聚焦，能量吸收相對(duì)可控，可減少對(duì)鄰近組織的潛在影響。同樣，病灶部位的能量沉積和組織加熱不依賴于組織色素沉著，組織色素沉著可能變化很大，特別是在睫狀體。與睫狀體冷凍術(shù)和睫狀體光凝術(shù)相比，HIFU可選擇性作用于睫狀體，減少對(duì)鄰近眼部結(jié)構(gòu)的可能損害[7]。雖然HIFU技術(shù)在青光眼的治療中取得了明顯的效果，但由于設(shè)備笨重、操作復(fù)雜、因無(wú)法有效控制劑量導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥及激光治療技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，該設(shè)備在上市后的10年內(nèi)逐漸被市場(chǎng)所淘汰。直到2010年，Aptel等[8]針對(duì)第1代產(chǎn)品的缺點(diǎn)，提出了HIFU治療設(shè)備的全新設(shè)計(jì)方案，大大簡(jiǎn)化了HIFU睫狀體凝固術(shù)的治療流程，且通過(guò)兔眼的組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)，再次展現(xiàn)了HIFU睫狀體凝固術(shù)的療效及可控性。這一新設(shè)計(jì)被迅速商品化成為EyeOP1青光眼治療設(shè)備，分別于2011年和2017年獲得歐盟和中國(guó)的上市許可，用于青光眼的降眼壓治療，并將治療術(shù)式命名為UCP。

UCP是一種新型的無(wú)切口睫狀體破壞手術(shù)，主要通過(guò)破壞睫狀體無(wú)色素上皮細(xì)胞直接減少房水產(chǎn)生。此外，由于治療后睫狀體收縮，睫狀體和鞏膜之間的潛在空間增大，導(dǎo)致房水通過(guò)葡萄膜鞏膜通路流出增加[9-10]；體內(nèi)研究還顯示，治療后1個(gè)月，鞏膜內(nèi)低反射間隙和結(jié)膜微囊增加，表明房水經(jīng)鞏膜流出增加[3]。EyeOP1青光眼治療設(shè)備是與眼球幾何形狀精確匹配的微型HIFU設(shè)備，該裝置允許在快速一步循環(huán)過(guò)程中對(duì)睫狀體的圓柱形區(qū)域進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助的順序治療，因此在治療過(guò)程中不需要移動(dòng)探針。圓形探針再現(xiàn)了睫狀體的宏觀解剖，允許與目標(biāo)器官的高精度耦合，從而避免損傷鄰近結(jié)構(gòu)，并允許對(duì)目標(biāo)器官的可重復(fù)性損傷進(jìn)行非操作員依賴的治療[11]，眼部鼻側(cè)及顳側(cè)未行超聲治療，避開睫狀長(zhǎng)神經(jīng)，可減輕患者疼痛。UCP既往采用6扇區(qū)和8扇區(qū)治療，睫狀體覆蓋范圍分別為40%和55%，現(xiàn)增加至10扇區(qū)，睫狀體覆蓋范圍擴(kuò)大至75%，使得其在對(duì)周圍組織無(wú)影響的前提下明顯提升降眼壓效果。本研究根據(jù)術(shù)前眼壓及視力情況將患者分為8扇區(qū)組和10扇區(qū)組，對(duì)于眼壓>40 mmHg的患者可采用10扇區(qū)治療，術(shù)后2個(gè)組患者眼壓均得到有效控制而且視力未見下降。因?yàn)楸狙芯考{入的患者殘余視力均較低，對(duì)于視力較好的患者，可能需要進(jìn)一步考慮治療扇區(qū)數(shù)。

關(guān)于UCP治療青光眼的療效，Aptel等[12]研究顯示術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月平均眼壓下降35.7%；Giannaccare等[13]于意大利3個(gè)青光眼中心進(jìn)行的多中心前瞻性研究表明，UCP術(shù)后1年患者平均眼壓由(27.7±9.2)mmHg降至(19.8±6.9)mmHg，平均降眼壓滴眼液和口服降眼壓藥物數(shù)量由3.2種和0.5種分別降至2.3種和0.2種，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)UCP對(duì)高眼壓患者可能更有效；Deb-Joardar等[14]進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)印度青光眼患者的臨床研究顯示，單次UCP治療后12個(gè)月眼壓控制成功率為78.3%；也有研究證明首次UCP治療有效的青光眼患者眼壓回升后，重復(fù)UCP治療仍有效，De Gregorio等[15]報(bào)道了20眼首次UCP治療后未達(dá)到目標(biāo)眼壓(≤21 mmHg)的患者進(jìn)行第2次UCP治療后4個(gè)月眼壓較基線眼壓下降20.3%，60%(12/20)患眼接受第3次UCP治療后4個(gè)月，眼壓平均下降34%；國(guó)內(nèi)楊叢叢等[16]、牟大鵬等[17]和湯偉等[18]也證實(shí)了UCP能安全、有效地降低藥物無(wú)法控制的晚期青光眼患者的眼壓，且未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，青光眼術(shù)后眼壓失控患者UCP術(shù)后眼壓明顯降低，降眼壓藥物使用數(shù)量減少，眼部疼痛評(píng)分明顯降低。本研究中1例患者術(shù)后3個(gè)月眼壓升至基線水平以上，該患者為1型糖尿病引起的新生血管性青光眼，既往血糖控制不佳，且患者未進(jìn)行足療程的視網(wǎng)膜激光光凝及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療，患者眼壓控制不佳可能與虹膜新生血管形成有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示UCP治療后不良反應(yīng)主要為輕度和短暫性的，以前房炎癥、結(jié)膜充血和角膜水腫常見。治療前后患者視力無(wú)明顯變化，治療后患者眼部疼痛明顯減輕。耿麗娟等[19]通過(guò)對(duì)比研究UCP和睫狀體冷凍術(shù)治療難治性青光眼的療效證實(shí)了UCP與睫狀體冷凍術(shù)相當(dāng)，但UCP組患者眼部疼痛明顯減輕且治療后不良反應(yīng)少。也有報(bào)道提出UCP術(shù)后青光眼患者可能會(huì)出現(xiàn)瞳孔變形并伴有調(diào)節(jié)功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)[20]。Sousa等[21]研究指出，UCP治療后瞳孔對(duì)光反射靈敏性降低可能與瞳孔動(dòng)力學(xué)的一過(guò)性改變有關(guān)，多于治療后3個(gè)月內(nèi)消失。Hu等[22]在12眼晚期難治性青光眼患眼中經(jīng)UCP治療后隨訪期間發(fā)現(xiàn)鞏膜變薄，其中1眼在末次隨訪時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離(不能排除與UCP治療有關(guān))，因此，本研究排除高度近視及眼部腫瘤患者。目前尚未見視力喪失、眼球萎縮以及驅(qū)逐性出血等與UCP治療有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。此外，本研究發(fā)現(xiàn)UCP術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)平均減少106個(gè)/mm2,占5.3%，但本研究認(rèn)為角膜內(nèi)皮細(xì)胞這種程度的減少是可以接受的，因?yàn)閱渭兂暼榛變?nèi)障摘出術(shù)和微創(chuàng)小梁切除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少量亦分別達(dá)8.5%和9.6%[23-24]。

對(duì)于終末期青光眼患者來(lái)說(shuō)，局部疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這可能是由于長(zhǎng)期高眼壓環(huán)境下角膜內(nèi)皮失代償引起的角膜水腫和眼壓失控所致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式也逐漸轉(zhuǎn)變，疾病治療的目標(biāo)已經(jīng)不再局限于緩解臨床癥狀和維持生命，而是盡可能改善患者的生理、心理和社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示UCP治療后患者眼部疼痛減輕。

本研究的不足之處在于未設(shè)置對(duì)照組且隨訪時(shí)間相對(duì)較短，下一步的研究中將納入更多的臨床病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以觀察UCP治療青光眼術(shù)后眼壓失控患者的長(zhǎng)期療效。

綜上所述，本研究結(jié)果表明UCP治療無(wú)手術(shù)切口，8扇區(qū)和10扇區(qū)均可有效降低青光眼術(shù)后眼壓失控患者的眼壓，減少降眼壓藥物使用種類，可以有效緩解患者的眼部疼痛，且并發(fā)癥少。UCP治療操作相對(duì)簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短，易于重復(fù)，值得臨床推廣。但由于本研究樣本量小，對(duì)于其具體的療效及扇區(qū)選擇等，未來(lái)仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突