曾洪利 黃魯 王萬(wàn)淑

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是由肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常組成的一組臨床癥候群，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素的集合[1]。內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area，VFA)反映的是內(nèi)臟脂肪堆積程度和分布范圍，有研究發(fā)現(xiàn)，VFA與MS的發(fā)生有著緊密聯(lián)系[2]，也是預(yù)測(cè)心血管疾病的一個(gè)比較好的指標(biāo)[3-4]。目前，CT是公認(rèn)測(cè)量VFA最準(zhǔn)確的方法[5]，但存在費(fèi)用高、有輻射等缺點(diǎn)。生物電阻抗法是近年來(lái)測(cè)量VFA的新途徑，研究表明其與CT測(cè)量的VFA具有良好的相關(guān)性[6]。本研究采用生物電阻抗法測(cè)量992例體檢者的VFA，同時(shí)檢測(cè)MS的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)VFA與MS及其組分的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為體檢人群的健康宣教工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象和選取標(biāo)準(zhǔn) 選取2019年3月至12月在廣州市干部健康管理中心的體檢者共992例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～81歲；性別不限；同意接受生物電阻抗法無(wú)創(chuàng)檢測(cè)者；所需分析資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種急性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、免疫缺陷患者和妊娠及哺乳期婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 詢問(wèn)并記錄所有體檢者的基本資料，包括性別、年齡、糖尿病、高血壓、血脂異常情況等。

1.2.2 體格及生化檢查 檢查當(dāng)天對(duì)所有體檢者的身高、體質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，利用身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[體質(zhì)量(kg)/身高(m)2]。安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓，測(cè)量3次后取平均值。空腹8 h后抽血，檢驗(yàn)空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等血液生化指標(biāo)。

1.2.3 VFA測(cè)量 所有受檢者均空腹，取仰臥位，平靜呼吸，由受過(guò)訓(xùn)練的人員按照DUALSCAN HDS-2000的說(shuō)明書對(duì)VFA進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量。

1.2.4 分組 將VFA是否超標(biāo)分為VFA超標(biāo)組和VFA正常組；將是否為MS分為MS組和非MS組。將所有體檢者按年齡分為3組：≤34歲為組1，35～50歲為組2，＞50歲以上為組3。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VFA超標(biāo) 臍平面≥100 cm2為VFA超標(biāo)[7]，臍平面＜100 cm2為VFA正常。

1.3.2 MS 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2004年標(biāo)準(zhǔn)[8]，具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者即為MS。①超重和/或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmo/L，及/或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmo/L，及/或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及/或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂：高TG血癥和/或HDL-C血癥：空 腹 血TG ≥1.7 mmol/L，及/或 空 腹 血HDL-C＜0.9 mmol/L(男)或＜1.0 mmol/L(女)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料錄入Excel 2000，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均值比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，分類變量采用構(gòu)成比和率表示，分類變量采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群一般情況 此次分析人數(shù)共992例，年齡23～81歲，平均年齡(45.56±9.35)歲；其中男715例，占72.1%，平均年齡(44.94±8.98)歲，女277例，占27.9%，平均年齡(47.15±10.09)歲。

2.2 不同性別及年齡VFA超標(biāo)和MS患病情況按性別分組后男性VFA超標(biāo)率及MS患病率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按年齡分組，VFA超標(biāo)率及MS患病率均隨年齡增長(zhǎng)而增高，且VFA超標(biāo)率及MS患病率在各年齡組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別及年齡VFA超標(biāo)和MS 患病情況[n(%)]

2.3 MS組和非MS組VFA比較 將是否為MS者分為MS組和非MS組，比較兩組VFA，發(fā)現(xiàn)MS組內(nèi)不論男性女性的VFA均高于非MS組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。2.4 VFA超標(biāo)組和VFA正常組代謝指標(biāo)的差異性比較 VFA超標(biāo)組中的BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG均高于VFA正常組，HDL-C低于VFA正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組中TC、LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 MS 組和非MS 組VFA比較(±s) 單位：cm2

表2 MS 組和非MS 組VFA比較(±s) 單位：cm2

注：MS＝代謝綜合征，VFA＝內(nèi)臟脂肪面積。

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表3 VFA超標(biāo)組和VFA正常組代謝指標(biāo)的差異性比較

2.5 VFA與MS組分的Logistic回歸分析 以VFA是否超標(biāo)為因變量，以性別、年齡、超重/肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示經(jīng)性別、年齡校正后，MS組分中的超重/肥胖、血脂異常和高血壓是VFA超標(biāo)的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 VFA與MS 組分的Logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平的提高，代謝性疾病的發(fā)生越來(lái)越普遍。本研究結(jié)果顯示MS的患病率為13.9%，隨年齡的增長(zhǎng)而增高，男性患病率高于女性，與既往研究結(jié)果一致[9]。本研究利用生物電阻抗法對(duì)992例體檢者進(jìn)行VFA測(cè)量，結(jié)果顯示內(nèi)臟脂肪超標(biāo)率為37.8%，男性VFA高于女性，與楊樂(lè)等[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明性別與VFA的生成存在一定相關(guān)性。

既往研究表明內(nèi)臟脂肪與MS存在相關(guān)性[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)性別校正后，MS組的VFA高于非MS組，表明兩者之間存在相關(guān)性。將體檢人群按照標(biāo)準(zhǔn)分為內(nèi)臟脂肪超標(biāo)組和內(nèi)臟脂肪正常組。對(duì)兩組體檢者的結(jié)果比較顯示，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)組中的BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG均高于內(nèi)臟脂肪正常組；而兩組間TC和LDL-C的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)VFA進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，經(jīng)性別、年齡校正后，超重/肥胖、血脂異常和高血壓是VFA超標(biāo)的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步表明VFA與MS的發(fā)生發(fā)展有一定的聯(lián)系。

許還予等[12]的研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪的升高會(huì)增加高血脂、高血糖的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，VFA增加引起血脂代謝異常的原因可能與內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的脂肪分解率較高從而產(chǎn)生大量的游離脂肪酸有關(guān)[13]。我們的研究結(jié)果沒(méi)有顯示出VFA的增加與高血糖存在相關(guān)性，原因考慮與選取的人群不是普通人群，存在性別、生活方式差異等因素有關(guān)。

研究表明，隨著年齡的增加，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪含量的增加和腹型肥胖[14]。青年時(shí)期內(nèi)臟脂肪的堆積可能會(huì)影響中老年后MS的發(fā)生[15]。我們的研究也顯示VFA與年齡相關(guān)，因此對(duì)青年肥胖的積極控制可能有利于減少中老年代謝性疾病的發(fā)生。內(nèi)臟脂肪堆積對(duì)代謝性疾病有著重要的影響，對(duì)其影響代謝疾病的機(jī)制進(jìn)一步研究可能對(duì)這些疾病的治療起到一定的指導(dǎo)作用。對(duì)于健康體檢管理機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，目前首要任務(wù)是在體檢或健康管理過(guò)程中對(duì)腹型肥胖或內(nèi)臟脂肪超標(biāo)的這部分人群進(jìn)行健康宣教，在生活方式上給予科學(xué)指導(dǎo)，讓這部分人群通過(guò)改善自身生活方式來(lái)減少或延緩代謝性疾病的發(fā)生。

本研究的局限性在于研究對(duì)象為體檢人群，因此結(jié)果存在一定偏倚。對(duì)VFA與MS及其組分的關(guān)系、VFA與MS及其組分發(fā)生發(fā)展的相關(guān)機(jī)制還需大樣本前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。