曾小科，王學梅，陳治光，李響，張義俠，李美樵

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科，沈陽 110001）

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）相對罕見，占比不到乳腺癌患者的1%［1］。雖然其發(fā)病率較低，但在全球范圍內呈上升趨勢［2］。MBC通常診斷在比女性乳腺癌更晚期的階段，表現出更晚期的疾病特征［3］。了解MBC的超聲影像學特征對于準確診斷非常重要。本文通過回顧性分析32例原發(fā)性MBC患者的超聲圖像，以提高超聲醫(yī)師的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2011年10月至2021年2月經手術或穿刺活檢病理確診為原發(fā)性乳腺癌的男性患者共32例，年齡35～86歲，平均年齡為（63.9±13.8）歲。

納入標準：（1）男性患者經手術或穿刺活檢病理確診為原發(fā)性乳腺癌；（2）術前或穿刺活檢前均實施雙側乳腺及雙側腋窩超聲檢查；（3）臨床病歷、病理及超聲影像學資料完整；（4）超聲檢查前未接受放療、化療、內分泌、中藥等相關抗癌治療。

排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）超聲檢查圖像質量較差，無法準確判斷其檢查結果。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲診斷儀：法國聲科Supersonic Aix Plorer超聲診斷儀，線陣探頭4～15 MHz；日本日立HITACHI Preirus超聲診斷儀，線陣探頭5～12 MHz。

1.2.2 圖像評估方法：乳房超聲檢查由專業(yè)乳腺超聲檢查醫(yī)師完成，導出本研究32例患者的超聲聲像圖，由2名超聲診斷主治醫(yī)師進行雙盲閱片，意見不一致時，通過協商解決。結合2013年版乳腺影像學報告與數據系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system from ultrosonography，BI-RADS-US）［4］提出的乳腺超聲影像詞典來記錄超聲結果。包括數目，位置，大小，形態(tài)（圓形、橢圓形、不規(guī)則形），方位（平行、非平行），邊緣（光整、不光整），回聲模式（無回聲、高回聲、囊實混合回聲、低回聲，等回聲），后方回聲特征（無改變、增強、衰減），微鈣化（有、無）。采用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）觀察腫塊血流情況，血流評定采用Adler半定量法［5］（0～3級）。

實時剪切波彈性成像（shear-wave elastography，SWE）直接記錄楊氏模量值，實時組織彈性成像（real-time tissue elastography，RTE）使用ITOH等［6］推薦的評分法進行評估。

2 結果

2.1 一般情況

32例患者因為發(fā)現胸部包塊來診，病程2 d～20年，中位時間為3個月，31例為自行發(fā)現，1例為體檢發(fā)現；1例患者乳頭血性溢液伴疼痛1個月，余31例患者均無乳房脹痛等臨床癥狀。組織病理學證實32例均為原發(fā)性乳腺癌，其中，浸潤性導管癌26例，導管原位癌3例，囊內乳頭狀癌1例，浸潤性微乳頭狀癌1例，篩狀癌1例。

2.2 超聲聲像圖表現

32例患者均為單發(fā)的乳腺腫塊，27例（84.38%）位于乳暈后方，3例（9.37%）位于外上象限，2例（6.25%）位于乳房其他部位；腫塊最大徑為0.71～8.09 cm，平均為（3.09±1.67）cm；CDFI 顯示26例（81.25%）腫塊內有豐富血流信號（Adler半定量法2～3級），其中23例測得動脈頻譜（圖1），阻力指數（resistance index，RI）為0.52～1.32，平均為0.85±0.18。17例患者進行了超聲彈性檢查，其中10例為SWE，楊氏模量值范圍（54.7～223.6）kPa，平均值Emean為（136.9±46.7）kPa；7例為RTE，其中 2例評分為5分，3例評分為4分，2例評分為3分。Adler半定量法及BI-RADS分類結果見表1。

圖1 超聲聲像圖

表1 32例患者超聲聲像圖表現

3 討論

文獻［7-8］報道MBC確診的平均年齡為67～ 69歲，大于本組患者平均年齡（63.9歲）。與女性相比，男性乳腺組織缺乏小葉單元，MBC主要組織學類型為浸潤性導管癌，本組病例浸潤性導管癌占81.25%（26/32）。因男性乳腺組織多位于乳暈后方，MBC臨床表現多為乳暈后方質硬、固定的無痛性腫塊，本研究中27例（84.38%）符合此表現。

MBC的常規(guī)超聲表現為乳暈后方的實性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整，多呈非平行位。乳腺惡性病變的超聲表現與乳腺癌病理特征的關系已有報道［9］，超聲顯示腫塊邊緣不光整，提示病變向周圍組織浸潤性生長，而不規(guī)則的形態(tài)表明病變邊緣的生長和進展不一致，腫塊與皮膚不平行提示病變通過組織平面邊界發(fā)生擴散。

本組病例中檢出微鈣化占21.88%（7/32）。有文獻［10］報道MBC微鈣化不常見，僅可發(fā)現13%～30%，與本組研究結果相符合。男性乳腺組織較少，無韌帶、腺泡等復雜回聲干擾，因此，MBC后方回聲衰減不如女性乳腺癌明顯，本組32例中28例（87.50%）均未見腫塊后方回聲衰減。CDFI對乳腺癌的診斷具有重要的臨床價值。超聲上乳腺癌腫塊多表現為血流豐富以及內部血流流速加快［11］，這是由于癌細胞可刺激機體生成腫瘤血管生成因子，繼而形成豐富的血管網絡。有研究［12］回顧了25例MBC患者的超聲聲像圖表現，結果顯示，22例（88%）可見豐富的血流信號，本組病例血流信號檢出率為96.88%，其中 26例（81.25%）見豐富的血流信號。

目前超聲彈性成像對于MBC診斷價值的研究報道較少，CROMBé等［13］研究發(fā)現男性乳腺惡性腫塊SWE平均彈性值Emean（159.5±51.54）kPa明顯高于良性病變（11.12±4.89）kPa（P＜0.000 1）。本組病例中10例完成了SWE檢查，Emean為（136.9±46.7）kPa。楊自鵬等［14］研究發(fā)現RTE彈性評分4分以上在乳腺癌中的出現率高于良性腫物，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），本組病例中RTE檢查7例，其中5例評分為4～5分。

男性乳腺發(fā)育是男性最常見的乳腺良性疾病，因此MBC需要與其相鑒別。相對于MBC，男性乳腺發(fā)育平均年齡較小，病變常為雙側。早期在超聲圖像上常為乳頭后方邊緣光整的橢圓形低回聲結節(jié)［15］。但后期乳腺間質纖維化伴周圍導管擴張，常為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)整的低回聲病變［16-17］。

總之，男性乳腺癌的超聲聲像圖表現具有一定的特征，對于男性患者乳腺發(fā)現包塊，要足夠重視，避免漏診。