岳紅兵

（荊州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北荊州 434001）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的一種腫瘤類型，其病因主要與激素、遺傳等因素相關(guān)，且患多囊卵巢綜合征與有子宮肌瘤家族史等均可誘發(fā)腫瘤病變，臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)異常，白帶增多，下腹墜痛等，如不及時(shí)治療，將對(duì)患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)雖可取得一定的治療效果，但易誤傷患者血管與腸管，從而造成盆腔損傷，安全性較低[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)被更多患者關(guān)注并熟知，其可以在不牽動(dòng)臟器的情況下清晰地從不同角度觀察病變位置，同時(shí)手術(shù)過程中不需建立氣腹，安全性較高[2]。本研究重點(diǎn)探討了子宮肌瘤患者應(yīng)用懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將荊州市第三人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的子宮肌瘤患者分為對(duì)照組（51例，行傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)）與試驗(yàn)組（51例，行懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)）。對(duì)照組患者年齡30～62歲，平均（49.25±7.11）歲；肌瘤直徑2～7 cm，平均（4.06±1.72）cm。試驗(yàn)組患者年齡31～61歲，平均（48.69±7.02）歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均（4.03±1.91）cm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診者；肌瘤數(shù)目不超過5個(gè)者；有性生活史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患惡性腫瘤者；過度肥胖者；合并免疫系統(tǒng)疾病者等。本研究在荊州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均給予氣管插管全身麻醉。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)，具體手術(shù)方式如下：取頭低足高位，于患者臍上作一約1 cm的切口，并采用穿刺針建立CO2人工氣腹，期間保持腹腔內(nèi)部壓力在13～16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速為5 L/min，建立主操作孔將腹腔鏡置入，于腹部左右兩側(cè)作一切口建立0.5 cm操作通道，腹腔鏡下對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行常規(guī)的剝離與縫合。試驗(yàn)組患者行懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，具體手術(shù)方式如下：取膀胱截石位，于患者腰部左側(cè)固定懸吊棒后展開，于恥骨聯(lián)合上約4 cm處沿腹白線向臍方向?qū)?.2 mm穿刺針刺入，并于臍下2 cm處穿出，并于鋼針兩邊將4號(hào)導(dǎo)尿管穿入，將鋼針抓手的吊鏈在懸吊棒橫桿的掛鉤上懸掛，充分懸吊腹壁。于右髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm處作一切口，長(zhǎng)度約為1.3～1.5 cm，將腹腔鏡置入后探查腹腔有無粘連現(xiàn)象，并用穿刺針建立觀察孔，置入電刀將假包膜切開直達(dá)肌瘤實(shí)質(zhì)部位，保持力度將肌瘤向外牽拉避免出現(xiàn)血管損傷引起大出血，使用雙極電凝切斷。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中出血量與住院、手術(shù)時(shí)間。②免疫功能。采集兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 d空腹靜脈血5 mL，取2 mL，采用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③性激素水平。血液采集方法同②，取剩余3 mL靜脈血液樣本，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取上清，采用放射免疫法測(cè)定兩組患者治療前后血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析文中數(shù)據(jù)，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、免疫功能、性激素指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 51 93.21±30.37 4.97±1.31 297.96±52.02試驗(yàn)組 51 70.62±25.24 4.55±1.23 214.59±41.21 t值 4.085 1.669 8.971 P值 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 免疫功能術(shù)后3 d兩組患者外周血CD4＋百分比、CD4＋/CD8＋比值均較術(shù)前顯著降低，但試驗(yàn)組降低幅度與對(duì)照組比顯著減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者手術(shù)前后外周血CD8＋百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)CD4＋(%) CD8＋(%) CD4＋/CD8＋術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對(duì)照組 51 42.82±4.68 35.05±3.68* 31.44±3.45 30.52±3.26 1.36±0.05 1.15±0.04*試驗(yàn)組 51 42.53±4.73 40.61±3.72* 31.53±3.67 30.63±3.30 1.36±0.08 1.33±0.06*t值 0.311 7.588 0.128 0.169 0.000 17.826 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.3 性激素水平相較于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清E2、P水平均顯著降低，且試驗(yàn)組降低幅度與對(duì)照組比顯著增大；而血清FSH、LH水平均顯著升高，且試驗(yàn)組升高幅度與對(duì)照組比顯著增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05。E2：雌二醇；P：孕酮；FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素。

組別 例數(shù)E2(mmol/L) P(μg/L) FSH(U/L) LH(U/L)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 51 88.69±15.3964.23±12.57* 1.92±0.35 1.56±0.52* 4.83±1.55 5.88±0.80* 10.03±2.55 11.58±1.80*試驗(yàn)組 51 88.77±15.5253.52±11.64* 1.94±0.34 1.30±0.47* 4.97±1.27 7.47±1.28* 10.17±2.27 13.47±2.28*t值 0.026 4.465 0.293 2.649 0.499 7.523 0.293 4.646 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與機(jī)體性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)，雌激素可促使子宮肌細(xì)胞增生肥大、基層增厚，孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，從而促進(jìn)肌瘤的生長(zhǎng)，由于中樞神經(jīng)控制著卵巢激素的分泌，進(jìn)而可對(duì)激素分泌造成一定的影響。傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中需要建立人工氣腹，對(duì)患者術(shù)后呼吸循環(huán)等生理功能造成了較大的干擾，且一旦發(fā)生意外情況，或需改為開腹手術(shù)，危險(xiǎn)性較高[4]。

懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，其在術(shù)中通過將腹壁懸吊后建立操作孔，將腹腔各層組織和腹壁切開，整個(gè)手術(shù)過程用時(shí)較少且可充分?jǐn)U大手術(shù)視野，避免由于盲穿對(duì)患者機(jī)體組織造成損傷[5-6]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后3 d，試驗(yàn)組患者免疫功能降低幅度與對(duì)照組比顯著減小，提示子宮肌瘤患者應(yīng)用懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療，可減輕對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，同時(shí)可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后。相較于傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)，懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)操作過程更為簡(jiǎn)單，可減少因麻醉帶來的不良影響，同時(shí)出血量較傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)減少，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的免疫抑制作用更輕[7]。

子宮肌瘤切除術(shù)因術(shù)中創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后性激素水平造成了較大的影響，而懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)可使子宮動(dòng)脈血流和血管的新生被抑制，保證卵巢部位充分的血氧供給，從而有效改善黃體功能，同時(shí)在操作過程中可分辨不同位置的肌壁間肌瘤組織，做到完整切除肌瘤，減少了對(duì)周圍臟器的影響，從而降低對(duì)性激素水平的影響，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[8-9]。本研究中，與對(duì)照組比較，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者血清P、E2水平顯著降低，而血清FSH、LH水平顯著升高，提示懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)可有效調(diào)節(jié)子宮肌瘤患者的性激素水平，改善卵巢功能，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，與秦?zé)樀萚10]研究結(jié)果一致。

綜上，子宮肌瘤患者經(jīng)懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體損傷輕微，可調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，減輕免疫抑制，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣與 應(yīng)用。