任宗芳，于靜萍，劉 鶴

（敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林延邊州 133799）

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，月經(jīng)量增加，經(jīng)期變長，刮宮、人工流產(chǎn)等都是該病發(fā)生的重要因素。甲睪酮是雄激素睪酮的甲基衍生物，具有抗雌性激素的作用，可抑制子宮內(nèi)膜的生長和垂體性腺的正常功能，但過量服用會引發(fā)肝功能異常[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可在宮腔中恒定釋放左炔諾孕酮，因其中含有孕激素，因此可通過緩慢釋放激素的方式抑制子宮內(nèi)膜生長，使腺體萎縮與間質(zhì)蛻膜化[2]。本研究旨在探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜厚度與血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機數(shù)字表法將敦化市中醫(yī)院2018年7月至2020年8月收治的80例子宮腺肌癥患者分為對照組（40例，給予甲睪酮片治療）和觀察組（40例，給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療）。對照組患者年齡28～56歲，平均（38.97±3.32）歲；病程2～6年，平均（3.54±1.16）年；痛經(jīng)程度：中度、重度分別為27、13例。觀察組患者年齡26～57歲，平均（39.47±3.41）歲；病程1～8年，平均（3.75±1.51）年；痛經(jīng)程度：中度、重度分別為26、14例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《婦產(chǎn)科疾病臨床診療學》[3]中有關子宮腺肌癥的相關診斷標準者；經(jīng)B超檢查確診者；近期未接受甾體類激素治療者等。排除標準：患有婦科腫瘤者；存在凝血功能異常和激素分泌不正常者；心、腎、肝功能異常者等。本研究經(jīng)敦化市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者均完成全面檢查，確定子宮的體積與位置。對照組患者口服甲睪酮片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020153，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，2次/d。觀察組患者月經(jīng)結(jié)束3 d后，在子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[Bayer Oy，注冊證號J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個 （20 μg/24 h）]，置入宮底,并通過B超確認位置是否正確，體內(nèi)溶解速率起始約20 μg/24 h，有效期為5年，嚴密監(jiān)測患者的臨床指標變化情況和卵巢功能。兩組患者均于治療1個月后進行隨訪，并密切觀察臨床相關指標的變化。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：患者治療1個月后月經(jīng)量恢復正常，痛經(jīng)完全消失，無需使用止痛劑。有效：經(jīng)量基本恢復正常，痛經(jīng)程度有所緩解，仍需使用止痛劑。無效：經(jīng)量持續(xù)增多，痛經(jīng)加重[3]?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。治療前及治療后1個月要求患者使用相同規(guī)格的衛(wèi)生巾，采用月經(jīng)失血圖評分（PBAC）[4]法記錄月經(jīng)量，使用B超檢測患者的子宮內(nèi)膜厚度和子宮的大小。③血清FSH、LH、E2水平。采集兩組患者治療前與治療1個月后的空腹靜脈血5 mL，進行離心操作 （3 000 r/min，10 min），取血清，采用化學免疫發(fā)光法檢測血清FSH、LH、E2水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度為計量資料，臨床療效為計數(shù)資料，分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率為92.50%，與對照組患者的75.00%比，明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［ 例(%)］

2.2 月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度相較于治療前，治療后兩組患者月經(jīng)量均減少，且觀察組減少幅度與對照組比明顯增大；子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度均降低，且觀察組下降幅度與對照組比明顯增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 兩組患者月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 月經(jīng)量(mL) 子宮體積(cm3) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 173.03±8.32 100.95±6.63* 159.74±6.03 143.85±5.60* 8.45±3.71 7.16±1.21*觀察組 40 173.02±7.85 45.78±6.06* 159.57±6.14 121.93±6.01* 8.48±3.70 5.15±0.93*t值 0.006 38.846 0.125 16.877 0.036 8.330 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 激素水平相較于治療前，治療后兩組患者血清FSH、LH、E2水平均降低，且觀察組下降幅度與對照組比明顯增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見 表3。

表3 兩組患者激素指標水平比較（±s）

表3 兩組患者激素指標水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FSH：促卵泡激素；LH：促黃體生成素；E2：雌二醇。

組別 例數(shù) FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.98±2.35 10.22±1.36* 10.21±1.17 8.97±1.03* 97.12±8.10 86.41±7.81*觀察組 40 12.20±2.11 9.32±0.61* 10.15±1.12 6.62±0.32* 97.99±8.21 77.28±6.48*t值 0.441 3.819 0.234 13.780 0.477 5.690 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

子宮腺肌癥病因復雜多樣，臨床多認為該病的發(fā)生與雌激素分泌異常有著密不可分的聯(lián)系。甲睪酮可降低雌激素對機體的影響，抑制子宮內(nèi)膜生長，但長時間的使用會使患者產(chǎn)生月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)每日釋放的激素含量低，能夠在短時間內(nèi)改善患者子宮內(nèi)膜厚度，在宮腔內(nèi)高濃度孕激素的作用下，抑制子宮內(nèi)膜生長，拮抗子宮內(nèi)膜增生，從而緩解患者的月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等癥狀[5]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，經(jīng)治療，與對照組比，觀察組患者的臨床總有效率較高，月經(jīng)量較少，子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度較低，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者可減少月經(jīng)期間的出血量，縮小患者的子宮體積，使患者的子宮內(nèi)膜變薄，臨床效果顯著。

FSH可促進卵泡顆粒層細胞增生分化，并促進卵巢長大；LH分泌雌激素、孕激素、促進排卵，具有黃體的生成和維持的作用，F(xiàn)SH、LH水平過高提示卵巢的功能減退，內(nèi)分泌激素水平失調(diào)；E2水平升高表明女性下丘腦、卵巢等器官疾病的發(fā)生[6]。卵巢是生產(chǎn)卵子、分泌性激素，參與體內(nèi)代謝與激素調(diào)節(jié)，子宮腺肌癥會導致患者卵巢早衰，甚至會影響生育能力。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)置入宮腔后，可釋放左炔諾孕酮，降低雌激素活性，同時維持宮腔內(nèi)孕激素正常水平，降低機體自身子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感程度，抑制子宮內(nèi)膜生 長[7]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，觀察組患者血清性激素指標水平下降幅度相比對照組明顯增大，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者可有效調(diào)節(jié)激素水平，與任紅英等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者可減少月經(jīng)出血量，降低子宮內(nèi)膜厚度，縮小子宮的體積，調(diào)節(jié)激素水平，療效顯著，值得臨床推廣應用。