馬 瑛，解琳琳，龐云霞

（新疆烏魯木齊市婦幼保健醫(yī)院產科，烏魯木齊 830001）

剖宮產是解決難產、伴有嚴重合并癥產婦及時終止妊娠的一種有效手段，在母嬰發(fā)病率、死亡率降低方面發(fā)揮重要作用[1]。但剖宮產術圍手術期對護理有較高要求，圍手術期加強給予患者科學護理干預，對患者術后并發(fā)癥減少、康復效果提高均具有重要意義。剖宮產常規(guī)圍手術期干預在實際應用過程中針對性相對缺乏，患者生理、心理護理需求未能及時獲得有效滿足，術后康復效果有待進一步提高?？焖倏祻屯饪聘深A指選用多種護理干預措施，如術前心理干預、術后肢體鍛煉等，以縮短患者術后康復時間，提高康復效果為主要目的的一種護理模式[2-4]。本研究探討剖宮產患者圍手術期加強快速康復外科干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例于2017年7月－2018年1月在本院接受剖宮產術的產婦作為研究對象。采用隨機數字法將患者分為兩組。對照組50例，患者年齡：23～45歲，平均（30.5±2.3）歲；孕周：（37～41）周，平均（39.1±1.6）周；美國麻醉協(xié)助會分級（ASA）[5]：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。觀察組50例，患者年齡：23～45歲，平均（30.8±2.2）歲；孕周：（37～41）周，平均（39.3±1.0）周；ASA：Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。入選對象孕周、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意，并簽署同意書前提下開展。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：（1）足月妊娠（孕周≥37～41周），單胎；具備剖宮產手術指征，擇期行子宮下段剖宮產術；（2）首次接受剖宮產手術；（3）ASA為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）存在肝腎功能、凝血功能異常；（2）伴有糖尿病、高血壓、心臟病、免疫系統(tǒng)疾病等；（3）有軀體活動障礙、嚴重妊娠并發(fā)癥（子癇、重度子癇前期等）；（4）合并高血壓、糖尿病、心臟病等嚴重內外科疾??；（5）存在認知障礙、精神性疾病或病史。

1.3 方法

1.3.1 觀察組圍手術期行給予快速康復外科理念的護理干預 采用母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。①術前干預：術前均告知病情，簽署快速康復同意書，并通過幻燈片形播放方式，選擇圖文并茂的形式開展快速康復外科宣教。宣教內容主要為術前、術后飲食指導、術中個性化麻醉方式及鎮(zhèn)痛方式講解、術后相關康復治療（具體為早期場內營養(yǎng)支持、術后引流管管理、下床活動鍛煉、術后胃腸功能快速康復干預措施及具體實施細節(jié)、血栓等并發(fā)癥防治等）。通過健康宣教使患者及家屬對快速康復外科理念及干預科學性、優(yōu)越性有更加全面、充分的認識，提高其依從性和配合度。患者術前6 h禁食，術前2 h飲用200 mL清亮液體。不使用鎮(zhèn)靜劑。②術中干預：術中用于患者輸液液體進行適當加溫，使用溫度在35～37度的輸液液體。在不影響手術實施前提下做好患者肢體、頭部保溫，及時給患者做好肢體裸露部位遮擋，保護患者隱私。手術室溫度控制在24～28℃。術中使用充氣式加熱毯?；颊呗樽矸绞竭x用腰麻，手術切口皮下局部浸潤濃度為0.5%的耐樂品。麻醉后患者均留置導尿。③術后干預：術后使用鎮(zhèn)痛泵給予患者鎮(zhèn)痛，使用藥物為50μg舒芬太尼+5 mg地佐辛+50 mL生理鹽水，持續(xù)鎮(zhèn)痛24 h。術后12 h將導尿管拔除?；颊咝g后即可開始進流質食物，術后6 h可進半流質食物，24 h可過渡至普通飲食。術后加強翻身護理，讓患者術后6 h將體位轉換為半臥位，指導并協(xié)助患者做適當床上活動。術后12 h將尿管拔除，下床做適當活動。

1.3.2 對照組行常規(guī)圍手術期干預 采用母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。①術前干預：術前行常規(guī)準備，術前12 h禁食，術前6 h禁飲，不使用鎮(zhèn)靜劑。②術中干預：術中護理人員根據手術需求開展相關合理配合。術中患者未使用充氣式加熱毯及加溫輸注液體。麻醉方式也為腰麻，但未使用耐樂品。按照傳統(tǒng)理論，麻醉前留置導尿。③術后干預：術后使用鎮(zhèn)痛泵進行48 h靜脈鎮(zhèn)痛，使用藥物為5 100μg舒芬太尼+10 mg地佐辛+100 mL生理鹽水。術后24 h將導尿管拔除?；颊吲艢夂箝_始進食，逐漸從流質、半流質再過度至普通飲食。術后6 h，護理人員協(xié)助患者翻身。術后24 h將尿管拔除，做適當床下活動。

1.4 觀察指標（1）觀察兩組患者產后出血量（術后24 h陰道出血量）及初次離床活動時間、首次肛門排氣和排便時間、泌乳時間、住院天數等。（2）術后標記患者宮底高度。術后72h囑咐患者將膀胱排空，然后取仰臥位，適度屈曲雙腿，再次行宮底高度測量，計算二者間差值，評估患者術后子宮復舊情況。（3）觀察患者術后尿潴留、腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）選擇紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[5]評估患者護理滿意情況，100～95分為非常滿意，94～74分為基本滿意，<74分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS22.0軟件包分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計量資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標比較與對照組比較，觀察組患者產后出血量更少，初次離床活動、首次肛門排氣和排便、泌乳時間及住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值n 50 50- -產后出血量/mL 223.54±45.67 185.13±40.48 4.450 0.000初次離床活動時/h 19.54±6.16 12.22±6.28 5.884 0.000首次排氣時間/h 32.16±4.87 17.88±5.28 14.058 0.000首次排便時間/h 53.00±14.51 38.41±12.42 5.402 0.000泌乳時間/d 2.55±1.15 1.70±1.21 3.601 0.001住院天數/d 7.65±0.66 6.31±0.45 11.862 0.000

2.2 兩組子宮復舊及并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術后子宮復舊優(yōu)于對照組，術后腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后子宮復舊及并發(fā)癥比較

2.3 兩組術后滿意度比較觀察組患者術后護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后護理滿意度比較/例（%）

3 討論

剖宮產屬于中有效性較高的終止妊娠方式，在分娩成功率提高、母嬰安全維護方面均發(fā)揮重要作用。但剖宮產術后患者康復速度相對較慢，相關并發(fā)癥發(fā)生風險較高。因此通過何種方式減少剖宮產術后并發(fā)癥，促進患者盡快康復一直是臨床研究中一個熱點課題?？焖倏祻屯饪茖儆谀壳霸趪中g期管理中獲得廣泛應用的一種新型理念，指的是采用具有循證醫(yī)學證據的相關圍手術期優(yōu)化措施，減輕或阻斷患者治療期間手術應激反應，減少并發(fā)癥，促進患者術后實現更快康復的理念[6-7]?，F階段，快速康復外科在結直腸手術等圍手術期干預中已獲得廣泛應用，并能夠明顯減少患者胃腸道并發(fā)癥，縮短患者術后康復時間和住院天數[8]。但目前該種干預模式在產科手術領域的應用還相對較少。

剖宮產傳統(tǒng)圍手術期干預認為患者術后應臥床休息，早期不應進食。但現代觀點提出，術后患者機體處于分解代謝狀態(tài)，如未能及時采取有效措施幫助患者，其術后康復速度會明顯緩慢[9-10]?？焖倏祻屯饪聘镄铝藗鹘y(tǒng)圍手術期干預的思維及干預原則，干預措施貫穿了患者整個圍手術期，涵蓋外科、護理、麻醉等諸多個學科，需要充分發(fā)揮團隊合作作用[11]。將快速康復外科應用于剖宮產患者圍手術期，干預過程中內容主要包含術前、術中、術后三個方面。術前干預內容主要為患者生理狀態(tài)及情緒狀況調節(jié)；術中主要為麻醉方式選擇、手術方式選擇、術中保溫、術后鎮(zhèn)痛等；術后主要為飲食指導、早期康復運動指導等。本研究給予觀察組患者基于快速康復外科理念圍手術期干預后，該種患者產后出血量及術后離床活動、肛門排氣和排便、泌乳時間及住院天數等相比對照組均明顯更優(yōu)；患者術后子宮復舊效果也優(yōu)于對照組；患者術后相關常見并發(fā)癥明顯少于對照組，組間差異對比均存在統(tǒng)計學意義。該結果表明應用于觀察組的圍手術期干預模式，可明顯減輕患者手術應激，提高鎮(zhèn)痛的充分性，促進患者術后子宮更好恢復，加快康復速度，減少并發(fā)癥。分析原因可能是：基于快速康復外科理念干預用于產科剖患者圍手術期干預中，通過術前加強對產婦進行健康宣教、優(yōu)化麻醉方式，能夠有效減輕患者手術應激反應，提高術后鎮(zhèn)痛效果[12]；低溫可使患者在恢溫過程中出現相關應激反應，進而對機體凝血機制、白細胞功能產生損害，明顯增加心血管負擔等不良反應的發(fā)生風險，快速康復外科注重在術中及術后早期均加強給予患者保溫護理，可有效減少患者術后出血量，降低術后心臟并發(fā)癥、感染等發(fā)生風險，降低機體分解代謝作用[13-14]；選擇合理的麻醉方式可使患者應激反應明顯減輕，對患者術后康復有積極作用，快速康復外科麻醉中使用耐樂品，可明顯減輕患者術后切開疼痛，獲得更理想術后鎮(zhèn)痛效果，進而有助于患者術后能夠更好進行早期康復運動，加快康復速度；快速康復外科通過合理使用引流管和導尿管、飲食干預、康復運動指導等，減少患者術后下肢深靜脈血栓形成、尿潴留、腸脹氣等常見并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短患者康復時間。研究中，觀察組患者對護理工作實施及效果的滿意度高達98.00%，顯著高于對照組的86.00%，與黃海珍等[15]研究結果保持良好一致性。由此可知快速康復外科能夠獲得更理想總體護理效果，能夠促進患者護理滿意度顯著提升。

綜上所述，基于快速康復外科理論干預模式用于產科剖宮產患者圍手術期干預，可有效實現康復效果的提高，獲得更理想護理效果。