李貞貞 汪佳 任曉艷 徐明明

廣東省深圳市中醫(yī)院護理部 518000

癡呆是目前國內(nèi)外比較常發(fā)生于老年人群的一種疾病，常為一種慢性、獲得性、進行性智能障礙的綜合疾?。?］。相關(guān)理論指出，癡呆是指慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，癡呆的病因很多，主要分為變性病性癡呆和非變性病癡呆［2-3］。變性病性癡呆和非變性病癡呆是目前引發(fā)癡呆的2種常見病因，無論是哪種病因均是以出血性、缺血性腦血管性癡呆為主。近年來，隨著國民生活水平的提高，越來越多的人加入到暴飲暴食、缺乏鍛煉、喝酒吸煙等不健康的生活行列中來［4］，每年因為血管性疾病引發(fā)癡呆的患者更是達到了1 000人中有9人發(fā)生癡呆的發(fā)生率。再加上我國進入21世紀以來，人口老齡化趨勢日益嚴重［5］，老年腦血管疾病患者具備發(fā)病急，恢復緩慢，復發(fā)率高等特點，這也給原本生活壓力大的80、90后年輕人造成了很大的生活照護困難，腦卒中后血管性癡呆患者一旦形成既定事實，這不僅會影響患者的日常基本生活，還會給照護者的照顧任務(wù)增添了更多的困擾。國內(nèi)外多項研究數(shù)據(jù)顯示，很多癡呆患者出現(xiàn)自殺、或者意外身亡等不可預(yù)知事件［6-7］。鑒于此，國內(nèi)外專家一直在致力于改善腦卒中后血管性患者的認知功能、肢體活動能力和生活質(zhì)量。其中，嚴飛洪和喬時林［8］使用觀察康復治療不僅提高了患者的認知功能，還降低了患者的負性情緒，更是全面改善了患者的生存質(zhì)量；寧顯珺［9］則再次將多模式綜合訓練進行了改進應(yīng)用到腦卒中后血管性癡呆患者的照護過程中，在緩解患者抑郁的基礎(chǔ)上提高了患者的認知功能，對患者及家屬帶去了生活的希望。本研究結(jié)合當下腦卒中后血管性癡呆患者的臨床特點，將應(yīng)用到本研究隨機選取的2019年1月至2020年1月在深圳市中醫(yī)院接受治療的80例符合條件患者的照護過程中，取得很好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在深圳市中醫(yī)院接受治療的80例符合條件的腦卒中后血管性癡呆患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡（53.22±6.87）歲；學歷：小學11例，初中11例，高中8例，大專及以上10例。觀察組男20例，女20例；年齡（52.78±6.23）歲；學歷：小學13例，初中9例，高中11例，大專及以上7例。納入標準：（1）患者符合腦卒中診斷標準且處于疾病康復穩(wěn)定期；（2）經(jīng)認知功能障礙量表評估入選患者分數(shù)＜27分表示存在認知功能障礙；（3）經(jīng)改良Barthel指數(shù)量表評估患者得分＜60分；（4）患者具備最基本的聽說讀寫的能力；（5）入選年齡范圍為18～69歲。排除標準：（1）患有其他原因引起的癡呆；（2）患有其他嚴重器質(zhì)性病變；（3）正在參與其他類似研究。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥馇液炇鹜鈺?；本研究經(jīng)深圳市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復訓練，在患者控制好病情進行疾病自我恢復過程中，首先由醫(yī)生給予患者全面的身體狀檢查，并采用評估量表對患者的基本情況進行評估，確認患者的情況后，對患者實施認知干預(yù)，可以采取指導患者辨認各種生活中常見的物品，回憶之前的生活片段，對于患者存在遲疑的內(nèi)容可以做好記錄，并于下次進行干預(yù)時進一步指導患者進行回憶。除此之外，需要幫助患者進行最基本的肢體按摩，幫助患者進行肢體活動，給予最基本的生活照料，做好皮膚的清潔，口腔的清潔護理，飲食的供給，各類藥物服用的時間，劑量和注意事項，在每次進行完或者過程中應(yīng)該及時關(guān)注患者的心理變化情況，適當?shù)慕o予心理安慰。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予運動反饋訓練和穴位按摩，具體干預(yù)內(nèi)容如下。在患者及家屬全部到位的情況下，與患者及家屬講解使用運動反饋系統(tǒng)的相關(guān)事宜，保證患者及家屬的配合度。在患者進入研究組后，將患者目前的評估狀態(tài)輸入到電腦系統(tǒng)，并為其建立康復訓練電子檔案，為了便于攜帶，可暫時準備紙質(zhì)版電子健康檔案，在完成每次訓練后再輸入系統(tǒng)即可。幫助患者按照從上到下，由粗及細，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序依次幫助其進行相關(guān)肢體的功能訓練，研究者除了需要幫助患者進行常規(guī)運動鍛煉之外，還需要利用生物電幫助患者進行理療，并指導患者完成日常生活中最基本的刷牙、洗臉等基本的生活常識。之后循序漸進，幫助并指導患者完成自己用餐，自己進行穿脫衣物等相對復雜的活動。之后可以根據(jù)系統(tǒng)記錄患者的恢復情況，逐漸增加患者的房間內(nèi)自由活動，戶外簡單運動和復雜活動的緩慢過渡。在患者完成每日的訓練之后，可以為患者安排適當?shù)难ㄎ话茨Α榱舜龠M按摩的實際效果，可以根據(jù)患者及家屬的不同情況，為患者進行溫水泡浴和中藥足浴，注意泡浴時間不可過長，水溫不要太高，在進行泡浴過程中要及時詢問和觀察患者的感受，對于出現(xiàn)不適的患者要及時給予阻止措施和處理方法。在患者完成泡浴后可以根據(jù)患者的實際情況進行穴位按摩，對于患者的上肢，可以在內(nèi)關(guān)、曲池、合谷和少海穴位進行按摩5 min，與此同時，操作者使用自己的食指對內(nèi)關(guān)穴進行按壓，其指腹可以對準患者的合谷穴繼續(xù)按壓，另一手的拇指進行稍微調(diào)整位置后對曲池穴進行緩慢的按壓，同時行肢體功能練習，在患者逐漸適應(yīng)后，可以對肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)進行外旋、外展等功能鍛煉。在患者完成相關(guān)鍛煉后，可以安排患者處于臥位，選取患者的患側(cè)下肢涌泉穴、照海和昆侖等穴位進行按摩，完成后下肢可以按照上肢的大關(guān)節(jié)鍛煉方法持續(xù)練習。在完成每次訓練后可由研究組內(nèi)醫(yī)護人員共同核驗本次訓練項目，通過針對紙質(zhì)版記錄和電腦系統(tǒng)，對于患者的鍛煉情況所反映的指標進行一一核實，并根據(jù)鍛煉效果進一步制定下一次的鍛煉方案。并注意，在鍛煉過程中要格外留意患者及家屬的心理狀態(tài)變化情況，對于情緒低落的患者要給與及時的調(diào)試，確?；颊呒凹覍倌軌蝽樌嘏浜贤瓿上嚓P(guān)鍛煉。本研究共進行3個月，每周進行2～3次的鍛煉，每次80 min，干預(yù)地點選擇在科室治療室或者病房內(nèi)。

1.3 觀察指標 （1）分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后由研究者采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［10］評價患者的認知功能。該量表包括7個方面，共30個題目，每個題目回答正確得1分，回答錯誤或答“不知道”得0分，量表總分0～30分，其中27～30分為正常，分數(shù)＜27分表示存在認知功能障礙。（2）主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）：應(yīng)用關(guān)節(jié)活動度量角器對患者的病側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋進行測量?；颊呱现褪值倪\動功能應(yīng)用Fugl-Meyer評定量表（FMA）中的上肢項進行評定，滿分為66分，評分越高則代表上肢功能越好。（3）分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后由治療師采用改良Barthel指數(shù)量表［11］評價患者日常生活活動能力。該量表包括進食、洗澡等10項內(nèi)容，總分0～100分，≤20分為日常生活完全依賴，21～40分為日常生活重度依賴，41～59分為日常生活中度依賴，≥60為生活基本自理，100分為正常。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 認知功能 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)后認知功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后認知功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后認知功能評分比較（分，±s）

注：對照組予常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予運動反饋訓練聯(lián)合穴位按摩

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前15.59±3.87 14.34±2.59 1.697 0.094干預(yù)后19.33±1.98 22.18±2.33 5.895＜0.001 t值5.441 14.232 P值＜0.001＜0.001

2.2 肢體功能 干預(yù)前，兩組腦卒中后血管性癡呆患者肢體功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的肢體功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后肢體功能比較（±s）

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后肢體功能比較（±s）

注：對照組予常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予運動反饋訓練聯(lián)合穴位按摩；AROM為主動關(guān)節(jié)活動度，F(xiàn)MA為Fugl-Meyer評定量表

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 AROM（°）干預(yù)前42.34±7.32 43.17±7.26 0.445 0.552干預(yù)后58.59±6.87 69.78±6.59 11.372＜0.001 FMA（分）干預(yù)前29.37±5.98 28.18±6.11 0.521 0.612干預(yù)后35.47±7.33 45.70±7.62 13.677＜0.001images/BZ_50_418_1081_420_1081.png

2.3 日常生活能力 干預(yù)前，兩組腦卒中后血管性癡呆患者日常生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后日常生活能力評分比較（分，±s）

表3 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后日常生活能力評分比較（分，±s）

注：對照組予常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予運動反饋訓練聯(lián)合穴位按摩

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前51.13±14.33 50.32±13.55 1.054 0.078干預(yù)后58.33±13.97 67.27±13.14 9.445＜0.001

3 討 論

3.1 運動反饋訓練聯(lián)合穴位按摩可以提高患者的認知功能水平 干預(yù)后，觀察組患者的認知功能評分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組各類評分高于對照組（均P＜0.05）；這說明本研究運用的干預(yù)方案可以提高患者的認知功能水平，與葛飛飛等［12］的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因為運動反饋訓練和穴位按摩的聯(lián)合應(yīng)用，可以在干預(yù)開始之前幫助患者進行身體的全面評估，并進行相關(guān)方案的調(diào)整和改進，并在干預(yù)的過程中進行隨時的監(jiān)測和反饋，對于患者在訓練過程中出現(xiàn)的問題，及時給予修正，方便進行下一步干預(yù)對策的改進。除此之外，此模式通過指導患者進行最基本的生活技能和生活常用技巧的訓練，使患者能夠有效地回憶之前的事情和物件，以便于方便患者重新找回失去的回憶和忘記的物品［13］。認知功能的提高有利于患者從事日常的自我照護服務(wù)和基本的自我救護技能，對于患者接受下一步的治療和恢復都奠定了良好的基礎(chǔ)，畢竟，認知功能的高低對于患者辨認物品，分析事情的內(nèi)涵意義都有著十分重要的作用。

3.2 運動反饋訓練聯(lián)合穴位按摩可以增強患者的肢體活動功能 干預(yù)后，觀察組患者的肢體功能評分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組評分高于對照組（均P＜0.05）；這說明患者的肢體功能活動情況在本研究所選模式的干預(yù)治療下，也取得了很好的效果，齊春艷［14］也得出了同樣的研究結(jié)果，并說明本研究選用的干預(yù)方案對于增強患者的肢體活動能力具有非常重要的作用。分析原因與穴位按摩的使用有著非常關(guān)鍵的聯(lián)系，穴位按摩開始之前已經(jīng)進行了全面的中藥和溫水泡浴，再加上穴位按摩的使用，不僅可以有效的促進血液循環(huán)，還可以促進肌肉骨骼的恢復，有利于患者重建肢體功能，對于患者上下肢體的活動能力改善也發(fā)揮了重要的作用。

3.3 運動反饋訓練聯(lián)合穴位按摩可以改善患者的日常生活能力 干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力評分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組評分高于對照組（均P＜0.05）；這說明此模式可以有效的改善患者的日常生活能力，與張雪芹［15］的研究結(jié)果一致。腦卒中后血管性癡呆患者會隨著時間的推移而逐漸變得記憶力減退，認知功能越來越差，甚至有些患者的肢體活動度也變得越來越差，逐漸的影響患者的日常生活能力?；颊叩娜粘；净顒幽芰κ芟?，其最基本的起居飲食就需要來自家屬甚至醫(yī)護人員的照護，不僅耗費人力物力，更會嚴重加重患者的病情，不利于疾病的恢復。

3.4 本研究的局限 本研究所納入的樣本量較少，不具備廣泛的代表性，再加上癡呆性患者的病因較多，本研究選取的均為腦卒中后血管性癡呆患者，今后的研究中可不斷的擴大研究范圍，增加樣本量，為癡呆患者尋找和探索更多的優(yōu)質(zhì)方案。