高新珍

摘? 要：目的? 探究在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復訓練的應用效果。方法? 選取2019年1月～2021年1月于利津縣婦幼保健計劃生育服務中心科室婦產(chǎn)科治療的產(chǎn)后尿失禁患者204例作為研究對象，通過隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組的102例產(chǎn)后尿失禁患者給予盆底肌群康復訓練和陰道啞鈴訓練，觀察組的102例產(chǎn)后尿失禁患者在給予盆底肌群康復訓練和陰道啞鈴訓練的基礎上，再給予生物反饋電刺激。對比兩組產(chǎn)后尿失禁患者的治療有效率以及盆底肌恢復情況。結果? 觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的盆底肌恢復程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復訓練，可提高患者的治療有效率以及改善患者的盆底肌力。

關鍵詞：產(chǎn)后尿失禁患者;生物反饋電刺激;盆底肌群康復訓練

中圖分類號：R714.46? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0014-02

壓力性尿失禁在臨床中較為常見，陰道分娩是導致女性患者在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的重要因素[1]。產(chǎn)后尿失禁是指患者在分娩后無法對其小便進行約束，臨床常見表現(xiàn)為患者在咳嗽、運動、大笑等其他對腹壓進行增加時，患者的尿液會不受控制的流出[2]。盆底肌群康復訓練又名為凱格爾運動，是指患者特意地對以恥骨、尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，目的是提高患者的尿道的阻力，從而使患者的控尿能力得到加強[3]。產(chǎn)后尿失禁會對患者的生活產(chǎn)生嚴重的影響，目前臨床中對于產(chǎn)后尿失禁的主要治療方法為盆底肌訓練、生物反饋電刺激等[4]。為提高產(chǎn)后尿失禁患者的治療效果，改善其盆底肌力，本研究將對產(chǎn)后尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復訓練，并對其應用效果進行探討與分析，詳細報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究選取2019年1月～2021年1月于利津縣婦幼保健計劃生育服務中心科室治療的產(chǎn)后尿失禁患者204例作為研究對象，通過隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組的102例產(chǎn)后尿失禁患者年齡22～39歲，平均年齡（29.65±1.34）歲，產(chǎn)后時長6～15 d，平均產(chǎn)后時長（10.23±1.56）d;觀察組的102例產(chǎn)后尿失禁患者年齡23～40歲，平均年齡（29.88±1.26）歲，產(chǎn)后時長6～16 d，平均產(chǎn)后時長（10.44±1.61）d。兩組產(chǎn)后尿失禁患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有參與本次研究的患者均對研究內容進行詳細了解，并簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會對本次關于產(chǎn)后尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復訓練的應用效果的研究也已批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①均為初產(chǎn)婦患者;②生產(chǎn)方式均為順產(chǎn);③診斷均符合產(chǎn)后尿失禁[5]。

排除標準：①合并有高血壓等其他基礎疾病;②無法配合完成此次研究。

1.3? 方法

對照組的102例產(chǎn)后尿失禁患者給予盆底肌群康復訓練和陰道啞鈴訓練，具體包括：①幫助產(chǎn)后尿失禁患者采取上仰姿勢躺下，指導產(chǎn)后尿失禁患者吸氣時收緊腹部，呼氣時腹部微微向外擴張，呼吸交替進行練習，在練習的同時要求產(chǎn)后尿失禁患者緊閉收縮陰道、肛門以及尿道，直至產(chǎn)后尿失禁患者感受到盆底肌肉的上提。②產(chǎn)后尿失禁患者采取仰臥位，將膝蓋進行彎曲，雙腳平放。將其骨盆往后微微傾斜，盡量使其趾骨與尾骨相互靠近4 s左右，然后使產(chǎn)后尿失禁患者整個機體保持放松10 s左右，重復50次為1組，訓練4組/d，通過此方式的訓練可使產(chǎn)后尿失禁患者感覺到盆底肌肉進行前后方向的收縮。盆底肌肉群康復訓練連續(xù)訓練時間八周。陰道啞鈴訓練：根據(jù)啞鈴的重量不同將其分為1～5號，每個啞鈴的繩子顏色不同，號越大表示啞鈴的重量越重。將啞鈴用沐浴露清洗并用清水將其沖洗干凈，同時勿將啞鈴擦干，將患者兩腿分開，膝蓋半蹲，將啞鈴旋轉推入患者的陰道里，使啞鈴尾端與陰道口平齊，再推入2 cm，兩腿與肩平寬，收縮盆底肌，保持啞鈴在陰道內，產(chǎn)后尿失禁患者開始正常走路15 min，若啞鈴不完全掉出陰道，第2天則更換為爬樓梯訓練;患者站在原地，兩腿交替進行高抬腿90 °動作，練習15 min，若啞鈴不完全掉出陰道，則更換為提重物訓練;患者雙手提7.5 kg的物品，收縮陰道盆底肌，練習夾住啞鈴走15 min，若啞鈴不完全掉出陰道，則更換為咳嗽訓練;站在原地模擬咳痰，15 min內練習咳5次;若啞鈴不完全掉出陰道，則更換為跳躍訓練，輕撫乳房，原地輕跳15 min，若啞鈴不完全掉出陰道則更換為2號啞鈴重復以上動作，若產(chǎn)后尿失禁患者練習至5號啞鈴跳躍15 min均不掉出以后只需用5號啞鈴完成以上動作。訓練2次/周，連續(xù)訓練8周。

觀察組的102例產(chǎn)后尿失禁患者在給予盆底肌群康復訓練和陰道啞鈴訓練的基礎上再給予生物反饋電刺激，選用利津縣婦幼保健計劃生育服務中心生物反饋電刺激治療儀，將其脈寬設置為200～500 μs，頻率設定為10～100 Hz，電刺激持續(xù)時間及間歇時間為20～50 s，護理人員幫助患者采取截石位，將工作電極做好相應的消毒措施將其放入陰道，將治療模式調整為電刺激、生物反饋交替模式，從低頻率至高頻率循環(huán)進行，每次給予患者生物反饋電刺激時間不超過60 min，每周給予產(chǎn)后尿失禁患者3次生物反饋電刺激，生物反饋電刺激治療時間8周。

1.4? 觀察指標

①對比兩組產(chǎn)后尿失禁患者治療有效率，顯效：表示患者尿失禁癥狀消失，患者在咳嗽、運動、大笑后均未出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象;有效：患者尿失禁癥狀有所改善，患者經(jīng)治療后尿失禁次數(shù)下降超過30%;無效：表示表示患者尿失禁癥狀未得到改善甚至癥狀加重[6]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對比兩組產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌恢復情況，分別在患者訓練前以及訓練8周后對患者的Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間以及Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)進行登記。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示， 采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組產(chǎn)后尿失禁患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌恢復情況對比

治療前，兩組患者Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間及Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌恢復程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

盆底主要由筋膜、韌帶、骨骼以及肌肉組成，其作用是使盆腔臟器保持正常位置以及承托盆腔臟器等[7]，若患者的盆底肌結構出現(xiàn)損傷或減弱，其收縮及緊張度未能抵抗腹壓的升高，從而使其盆腔脹器脫垂以及尿失禁等其他盆底功能障礙現(xiàn)象。盆底肌主要包括Ⅰ、Ⅱ型肌纖維，Ⅰ型肌纖維屬于慢纖維，若Ⅰ型肌纖維產(chǎn)生損傷，則患者的盆底器官脫垂與性功能均產(chǎn)生一定程度的損傷，Ⅱ型肌纖維屬于快纖維，若Ⅱ型肌纖維產(chǎn)生損傷，則患者會產(chǎn)生尿失禁等現(xiàn)象[8]。隨著三胎政策的開放，分娩的產(chǎn)婦也隨之增多，引導分娩是導致產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的重要因素。

本研究結果顯示：觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的盆底肌恢復程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復訓練以及陰道啞鈴訓練可提高患者的治療效果，使其尿失禁癥狀得到良好的改善以及增強患者的盆底肌肉功能，通過對盆底肌肉群的訓練、陰道啞鈴訓練和生物反饋電刺激從而提高盆底肌肉的興奮性。

綜上所述，在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復訓練可提高其治療效果以及改善盆底肌功能。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復訓練在產(chǎn)后尿失禁的治療中具有良好的應用價值。

參考文獻

[1]陳潔，范國榮，薄海欣.產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌訓練現(xiàn)狀及應對策略的研究進展[J].中國護理管理，2021，21（4）：608-612.

[2]王萌瑞，李衛(wèi)，王萌影，等.Glazer評估產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌功能障礙特點及康復治療效果[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（1）：68-69.

[3]鄭涌琪，梁詠，左小紅.產(chǎn)后進行盆底肌肉訓練對盆底肌肉張力的影響以及對盆底功能的作用分析[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（5）：101-103.

[4]ZHANG，AMY Y.，BURANT，CHRISTOPHER，F(xiàn)U，ALEX Z.，et al.Psychosocial mechanisms of a behavioral treatment for urinary in continence of prostate cancer survivors[J].Journal of psychosocial oncology，2020，38（2）：210-227.

[5]杜彥芳，蔣妍，黃向華.女性尿失禁的分類及診斷標準[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（3）：164-167.

[6]司冬梅，代小維，鄔雪容.妊娠期盆底肌肉鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后生物反饋電刺激對改善盆底功能的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（7）：894-897.

[7]陳雪梅，賀軼萍，徐維芳.延續(xù)性Kegel運動訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對產(chǎn)后盆底肌康復的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（14）：1540-1543.

[8]蘭卉，賴香梅.盆底康復訓練改善產(chǎn)后盆底肌功能臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（2）：18-19.