李玉喜

【摘要】 目的 研究X線平片、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）、核磁共振（MR）影像對(duì)早期股骨頭缺血壞死（ANFH）診斷價(jià)值。方法 ?于2018年8月～2021年1月在本院選取98例ANFH患者，均給予X線平片、CT、MR影像檢查，對(duì)比三種檢查方式診斷結(jié)果。結(jié)果 98例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)早期ANFH共56例，與MR陽性檢出率、特異性與敏感性相比，X線平片、CT檢測(cè)均較低（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)早期ANFH患者給予MR檢測(cè)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其具有較高的靈敏度與特異度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死;X線平片;電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描;核磁共振

近年來，我國(guó)股骨頭缺血壞死（ANFH）患病率呈逐年上升趨勢(shì)，以30～60歲人群最為多見，隨著病情逐漸進(jìn)展，骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞壞死造成股骨頭塌陷，影響患者生活質(zhì)量。因此針對(duì)ANFH患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與治療具有重要意義。X線平片、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）、核磁共振（MR）均是臨床常用檢查方式，在診斷疾病中均有一定的臨床價(jià)值，但目前關(guān)于上述三種方式診斷早期ANFH的應(yīng)用價(jià)值相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年8月～2021年1月在本院選取98例ANFH患者。98例患者中男、女各51、47例，年齡在34～68歲，平均為（46.93±11.02）歲;31例自述有大量使用激素史，38例有長(zhǎng)期酗酒史，21例有外傷史，8例其他。

1.2 方法

所有患者均給予X線平片、CT、MR影像檢查。X線平片：選用西門子Axiom Arist型DR機(jī)，焦片距：0.8～1.2m，患者取仰臥位，促使其身體正中矢狀面與床面形成90°，伸直雙下肢，足尖朝上，并攏雙足第一趾，以下緣包括坐骨、上緣包括髂嵴為攝影范圍。

CT：選用西門子 Emotion16 層螺旋 CT ，協(xié)助患者取仰臥位，實(shí)施股骨頭橫斷位容積掃描，下緣包括粗隆，上緣包括髓臼作為掃描范圍，矩陣 ：512x512;層間：3 mm;層厚 ：3 mm;經(jīng)過軟組織窗和骨窗實(shí)施觀察，窗位：250-300Hu。

MR：選擇1.5T的聯(lián)影核磁，實(shí)施股骨頭橫斷位或冠狀位T1、T2以及T2抑脂像掃描，選取TSE序列，參數(shù)：T1：間隔時(shí)間：23ms;回波時(shí)間：23ms;T2：間隔時(shí)間：23ms;回波時(shí)間：23ms;T1：間隔時(shí)間：3000ms;回波時(shí)間：85ms;視野：380mm;層厚：3mm;層間距：0.6mm;偏轉(zhuǎn)：150°;采集次數(shù)：平均2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比X線平片、CT、MR的ANFH不同分期診斷符合率。依據(jù)股骨頭壞死國(guó)際循環(huán)分會(huì)分期（ARCO）標(biāo)準(zhǔn)：0期：活檢顯示壞死，無異常; I期：CT或X線平片或MR陽性;II期：斑片狀密度不均，局灶性硬化或囊性變，髖臼無改變、塌陷;III期：股骨頭軟骨下發(fā)生“新月征”;IV期：存在關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下塌陷、囊性變等。0、 I、II：ANFH早期，III期：中期，IV期：晚期。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估三種診斷方式特異性、敏感度。特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）*100.00%;敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）*100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)， ±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 X線平片、CT、MR陽性檢出率對(duì)比

98例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)早期ANFH共56例，MR陽性檢出率96.43%高于X線平片60.71%、CT78.57%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 三種檢測(cè)方式診斷結(jié)果

X線平片、CT、MR檢測(cè)結(jié)果分析，見表2。

2.3 分析三種檢測(cè)方式特異性與靈敏度

MR檢測(cè)特異性、靈敏度93.18%、98.15%均高于X線平片51.56%、75.53%以及CT檢測(cè)75.53%、86.36%，三種檢測(cè)方式對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頭壞死是臨床常見病癥，其病變部位多見于髖關(guān)節(jié)以及大腿近側(cè)，若不盡早采取治療措施，對(duì)患者膝蓋會(huì)造成一定損傷，誘發(fā)持續(xù)性疼痛，因此早診斷、早治療，是促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

X線平片、CT、MR均為臨床常用檢測(cè)方式，其中X線平片具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但其分辨率較低，檢測(cè)表現(xiàn)不明顯;CT是近年來臨床常用檢測(cè)方式，其可發(fā)現(xiàn)各病灶的異常現(xiàn)象，但其檢測(cè)檢出率較低，因此在臨床應(yīng)用具有一定的限制;而MR能夠發(fā)現(xiàn)T1WI線性低信號(hào)以及雙線征，可實(shí)現(xiàn)多方位成像，且軟組織成像具有較高的分辨率，以此可進(jìn)一步觀察病灶組織解剖形態(tài)以及病理改變等，提升疾病診斷準(zhǔn)確率。本文結(jié)果顯示，經(jīng)證實(shí)，98例ANFH患者有56例為早期，MR檢測(cè)陽性檢出率、特異性以及靈敏度均高于X線平片以及CT檢測(cè)，表明，在早期ANFH患者中，MR檢測(cè)特異性、靈敏度顯著高于X線平片檢測(cè)與CT檢測(cè)，可較為準(zhǔn)確的檢測(cè)出早期ANFH患者。

綜上所述，MR檢測(cè)ANFH可提升陽性檢出率，可為臨床診斷、治療提供有效的理論依據(jù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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