鄧智霞

慢阻肺，其全稱為慢性阻塞性肺病，臨床上也將其稱為COPD。慢阻肺是呼吸內(nèi)科中一種常見病、多發(fā)病，從臨床治療的情況來看，慢阻肺患者的病程都比較長(zhǎng)，且呈現(xiàn)為進(jìn)行性的、不完全的可逆性發(fā)展，隨著時(shí)間的不斷推移，患者將逐漸初出現(xiàn)呼吸衰竭。下面，本文將帶來讀者一起深入了解慢阻肺，向大家普及更多慢阻肺的疾病知識(shí)。

一、慢阻肺穩(wěn)定期間的定期治療

在慢阻肺患者病情較為穩(wěn)定的時(shí)候，臨床治療的目的是要減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、防止肺部功能出現(xiàn)下降，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、降低其病死率的目的，具體治療措施如下：

（一）支氣管擴(kuò)張劑

支氣管擴(kuò)張劑是臨床上治療慢阻肺的主要藥物，患者短期應(yīng)用此類藥物，可顯著緩解臨床癥狀，而長(zhǎng)期應(yīng)用則可以達(dá)到預(yù)防、減輕病癥的目的，若是患者規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，則要比應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑的效果更好。臨床中常用的支氣管擴(kuò)張劑有β受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物以及茶堿，這些藥物都有各自的作用時(shí)間與效果，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行聯(lián)合性應(yīng)用，以此來阻止患者肺功能繼續(xù)出現(xiàn)進(jìn)行性下降。

（二）糖皮質(zhì)激素

臨床治療發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期讓患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其實(shí)并不能明顯阻止其FEV1的下降，不過應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，確實(shí)可以改善患者的生活質(zhì)量，減輕疾病帶給他們的痛苦。

（三）氧療

為慢阻肺患者實(shí)施長(zhǎng)期的家庭氧療，將顯著改善或者預(yù)防缺氧問題，這對(duì)于慢阻肺患者而言十分重要，因?yàn)榭梢栽谝欢ǔ潭壬细纳苹颊呷后w的生活質(zhì)量，目前臨床上常見的吸氧方式有經(jīng)鼻塞、鼻導(dǎo)管或者面罩。海外報(bào)道稱，可為慢阻肺患者應(yīng)用經(jīng)皮氣管軟骨環(huán)間隙插入吸氧氣管導(dǎo)管吸氧治療，這種氧療方式將避免氧氣的丟失量，可減少氧耗量的減少，而具體的操作就是從第2、3根氣管軟骨環(huán)間隙中插入導(dǎo)管，患者可借此導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，與鼻導(dǎo)管、面罩等吸氧措施相比，此法顯然更加隱蔽、美觀，而且應(yīng)用這種吸氧方式后，不會(huì)影響患者的自由活動(dòng)，延長(zhǎng)其活動(dòng)時(shí)間。

二、慢阻肺急性加重期的治療

若慢阻肺患者的癥狀出現(xiàn)了明顯的加重，馬上就需要增加其藥物的治療，這個(gè)時(shí)期也被稱之為是慢阻肺急性加重期，病情的嚴(yán)重程度將根據(jù)臨床癥狀、血?dú)夥治鲆约靶仄瑱z查等進(jìn)行綜合評(píng)估，而慢阻肺急性加重期的治療措施主要如下：

（一）控制性氧療

在慢阻肺急性加重期，其治療基礎(chǔ)是為患者實(shí)施氧療，但是臨床治療時(shí)一定要控制氧氣的濃度，一般以2L/min為宜。另外，在患者吸氧時(shí)，要特別注意可能出現(xiàn)的潛在性的呼吸酸中毒及二氧化碳潴留問題。

（二）抗生素治療

慢阻肺急性加重多是由細(xì)菌感染所致，因此必須為患者應(yīng)用上抗生素藥物來進(jìn)行治療。當(dāng)患者出現(xiàn)了膿痰或者痰液量增多時(shí)，可對(duì)痰液進(jìn)行培養(yǎng)，然后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇更為敏感的抗生素，盡量消除細(xì)菌，延長(zhǎng)慢阻肺急性加重的間隔時(shí)間。在應(yīng)用抗生素時(shí)，一定要做到長(zhǎng)期、足量等要求，必要時(shí)可以考慮二聯(lián)或者三聯(lián)，除此之外還要警惕患者出現(xiàn)真菌感染。

（三）霧化吸入性治療

所謂的霧化吸入性治療，是指將藥物經(jīng)吸入裝置霧化后，直接送到患者呼吸道中的患病部位，霧化吸入性治療是一種十分有效的局部性給藥措施，具有作用迅速、直接等優(yōu)勢(shì)，若在霧化治療的同時(shí)，可以配合上全身性治療，那么將收獲到更好的治療成效，從而達(dá)到減輕呼吸困難、改善生活質(zhì)量等治療目的。目前臨床上常用的吸入性藥物有喘樂寧、舒喘靈、布地奈德、地塞米松、異丙托溴銨、鹽酸氨溴索等。

沙丁胺醇就是常用的β受體激動(dòng)劑，它的藥理作用是松弛患者的支氣管平滑肌，緩解其氣流阻塞的癥狀，而且它還可以起到較好的抗炎效果;布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，它不僅僅可以用于治療慢阻肺，在很多氣道炎癥的疾病中，都使用上它，此藥具有高效的局部抗炎效果;異丙托溴銨是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種抗膽堿類藥物，它的藥理作用是松弛患者的氣道平滑肌，減少其血管滲出及黏液分泌的問題，具有較為理想的平喘效果，應(yīng)用后可明顯改善患者的肺通氣功能;隨著對(duì)慢阻肺研究的不斷深入，氨溴索的治療作用越來越受重視， 為患者應(yīng)用上霧化氨溴索治療后，將顯著降低痰液的黏度，同時(shí)氨溴索還有抗炎、抗氧化等效果，可以更好的促進(jìn)肺泡表明活性物質(zhì)的合成，還能夠保護(hù)患者的支氣管黏膜，提高機(jī)體肺部組織的抗氧化活性，臨床治療還發(fā)現(xiàn)，大劑量的氨溴索在局部達(dá)到了一定的藥用濃度后，將發(fā)揮出現(xiàn)明顯的抗感染作用來。

雖然單一藥物吸入治療也具有明顯的療效，但是臨床上還是更傾向于聯(lián)合用藥，聯(lián)合治療不但可以增加藥物的臨床療效，還可以減少單一用藥后所引起的副作用，故而在治療過程中，醫(yī)生都會(huì)選擇以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用上β受體激素與（或）抗膽堿藥。

三、小結(jié)

本文由于篇幅所限，未能將慢阻肺的臨床治療方案與措施進(jìn)行逐一展現(xiàn)，其實(shí)臨床上除了為患者應(yīng)用藥物治療外，還可以為患者應(yīng)用上機(jī)械通氣來進(jìn)行輔助治療，機(jī)械通氣治療將降低患者的病死率，縮短其住院天數(shù)，只不過在治療的過程中，需要對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)?？偠灾?，隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，相信未來將有更多、更好的治療辦法來遏制慢阻肺病情的發(fā)展，然而在這里筆者還是要提醒廣大讀者，最好的治療就是預(yù)防，戒煙、管理好生活習(xí)慣等才是幫助我們遠(yuǎn)離慢阻肺的關(guān)鍵措施。