楊敏

“冠心病”全稱叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，是老年人最常見的一種心血管疾病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈官腔狹窄或者閉塞引起，典型癥狀是患者心前區(qū)胸部疼痛、胸悶，并且在活動(dòng)后有明顯的癥狀加重。冠心病在40歲以上的中老年人群中發(fā)病率很高，男性患者發(fā)病率高于女性。

一、冠心病類型

冠心病按照發(fā)病的特點(diǎn)差異以及治療原則可分為慢性冠心病和急性冠心病。慢性冠心病也稱為慢性冠脈疾病、慢性心肌缺血綜合征，具體來看有穩(wěn)定型心絞痛、隱匿性冠心病以及缺血性心肌病。急性冠心病即急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等。

二、冠心病的病因及誘發(fā)因素

冠心病的基本病因是冠狀動(dòng)脈壁上積聚的斑塊，斑塊的不斷積聚使得動(dòng)脈血管管腔越來越窄，對血流通過形成部分阻斷和全部阻塞等，臨床上將這個(gè)過程稱為動(dòng)脈粥樣硬化。此時(shí)人體的心肌沒有辦法得到所需的血液，就會(huì)引發(fā)胸痛。在病情不斷進(jìn)展的情況下，冠心病可一步步地對心肌進(jìn)行削弱，導(dǎo)致心臟不能正常的造血，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等。引起冠心病的危險(xiǎn)因素很多，年齡、遺傳、生活方式、基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣等都參與冠心病致病過程，因此需要進(jìn)行全面的分析與研究，排除高危因素，預(yù)防冠心病。

三、冠心病癥狀

冠心病的典型癥狀是胸痛、胸部壓迫以及呼吸短促。其中胸痛是最先出現(xiàn)的癥狀，也就是人們俗稱的心絞痛，在心絞痛發(fā)生時(shí)患者自覺感受到胸部的壓迫感和緊繃感強(qiáng)烈，一般出現(xiàn)在胸部的中間或者偏左一些。心絞痛往往出現(xiàn)在情緒波動(dòng)或者過度勞累以后，在休息片刻后就會(huì)緩解。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈被完全堵塞以后，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，患者就會(huì)表現(xiàn)出特別明顯、強(qiáng)烈的胸部壓迫癥狀，可延伸到肩膀和手臂等，并且會(huì)伴隨大汗和呼吸短促。女性患者在心臟病發(fā)作時(shí)還可以出現(xiàn)頸部和下頜疼痛等不典型癥狀。冠心病的伴隨癥狀有牙疼、冷汗、頭暈、消化不良等，在出現(xiàn)以上癥狀時(shí)患者要考慮冠心病問題，及時(shí)就醫(yī)檢查并確診，接受規(guī)范治療。

四、冠心病治療

冠心病治療的方法主要是藥物治療、手術(shù)治療和改變生活方式。并且要根據(jù)癥狀和疾病嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的治療，起到改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的作用。在冠心病急性期治療過程中，如果是穩(wěn)定型心絞痛的話，在疾病發(fā)作時(shí)患者應(yīng)立即停止工作與活動(dòng)，趕緊休息，條件允許情況應(yīng)平躺休息。如果癥狀明顯可使用硝酸甘油進(jìn)行舌下含服，改善癥狀。如果是不穩(wěn)定型心絞痛或者非ST段抬高型心肌梗死，則需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過綜合評估后及時(shí)進(jìn)行再灌注治療。ST段抬高型心肌梗死具有很高的死亡率，需要盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，通過溶栓、介入治療等可以恢復(fù)心肌血液灌注，減少死亡。

冠心病的臨床治療中，除了要保證患者充足的休息以外，還需要對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察患者實(shí)時(shí)血壓、呼吸、心率以及心電圖改變等，同時(shí)對患者心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估，預(yù)防猝死。在患者呼吸困難時(shí)給予必要的氧療，如果血氧飽和度低的話，應(yīng)持續(xù)吸氧。

治療冠心病的藥物主要包括抗血小板藥物、穩(wěn)定斑塊、抗心肌缺血藥物、二級預(yù)防藥物等。其中抗血小板藥物包括環(huán)氧化酶抑制劑、P2Y12受體拮抗劑等，作用為抗血小板凝聚，預(yù)防血栓形成。常用的環(huán)氧化酶抑制劑是阿司匹林，是目前治療冠心病的一線藥物，同時(shí)也是抗血小板治療的基礎(chǔ)用藥，除了部分有用藥禁忌的患者，剩余的冠心病患者都應(yīng)該長期口服阿司匹林。在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)該維持使用一年以上的P2Y12受體拮抗劑，例如氯吡格雷和替格瑞洛等，副作用少。穩(wěn)定斑塊的藥物是他汀類藥物?？剐募∪毖乃幬镏饕窍跛狨ヮ愃幬?、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等，用來減少心肌耗氧量、增加冠狀動(dòng)脈的血流、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以此有效改善心肌缺血。硝酸酯類藥物中的典型代表是硝酸甘油，一般進(jìn)行舌下含服，3次以上無效的患者可以靜脈注射硝酸甘油以及硝酸異山梨酯等，在癥狀消失后再換回口服藥。美托洛爾以及艾司洛爾是常見的β受體拮抗劑，具有減少心肌耗氧量的作用，預(yù)防心肌缺血的發(fā)作。

重癥患者在符合手術(shù)指征時(shí)，可以選擇經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)或者冠脈旁路移植術(shù)，以此重建冠脈血運(yùn)，恢復(fù)正常的心肌供血和運(yùn)轉(zhuǎn)，消除癥狀。治療后患者需要終身服用冠心病治療藥物，預(yù)防血栓形成再次堵塞冠脈。

結(jié)語：冠心病作為一種臨床最為常見的心血管疾病，老年人發(fā)病率最高，并且病情危急，因此需要引起人們足夠的重視，注意監(jiān)測自己平時(shí)的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病的癥狀和前兆，及時(shí)就醫(yī)并接受正規(guī)治療，快速改善癥狀，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。