羅燕

現目前，臨床上予以子宮切除術患者術后鎮(zhèn)痛的首選方式為予以麻醉類藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，這種方式雖說能快速起到鎮(zhèn)痛效果，短時間內緩解患者的疼痛狀況，但其存在一定的局限性，長時間應用不但會產生麻醉藥物毒副作用，還會造成呼吸抑制和腸蠕動減緩，大劑量應用甚至存在麻醉成癮的可能性。因此，子宮切除術后長時間應用麻醉類藥物作鎮(zhèn)痛處理是不可取的，但術后過度疼痛又會造成機體產生應激反應，不但不利于術后恢復，還會使患者滋生焦慮、恐慌、抑郁等不良情緒，身心狀況均不處于不良狀態(tài)，大大影響預后。其實術后多重因素所致的不適感，部分是不需要采取鎮(zhèn)靜、止痛方式便可以有效解決的，這需要醫(yī)護人員明確患者的疼痛狀況及不適感發(fā)生的原因，才能采取針對性的緩解子宮切除術后疼痛的干預方式，從而減少麻醉類藥物的使用劑量和時間，促進患者術后病情盡早康復，恢復正常生活狀態(tài)。在此，大部分子宮切除術后患者又會心存疑惑，術后引起疼痛的具體原因到底是什么？在院內又應采取哪些措施應對呢？接下來通過我們以往的臨床干預方式進行以下分析：

一、子宮切除術后疼痛原因

子宮切除術后不同時間段內對引起患者疼痛的原因會有所不同，其中主要分為三個階段，分別為術后當天、術后第1d、術后第2d起：

（1） 術后當天

術后當天患者疼痛發(fā)生的原因主要是由于手術創(chuàng)傷性所致，手術切口疼痛、尿管刺激為主要因素。在此期間患者尿感較強，有的患者甚至會感覺到尿道灼痛，這是引起術后當天疼痛的第二大因素。

（2） 術后第1d

手術切口疼痛會在術后12h內達到最大限度，這種情況是引起術后第1d疼痛的首要原因。術后第1d除卻手術切口疼痛之外，尿管刺激同樣也是術后不適的重要因素，并且隨著尿管放置時間的延長，尿管所引起的術后疼痛會僅次于切口所致疼痛，位居子宮切除后疼痛原因的第二位

（3） 術后第2d起

術后第2d起，非手術因素開始逐步成為引起術后疼痛的重要原因，肢體活動受限、生活不能自理成為引起疼痛的兩大因素。由此可見，隨著手術創(chuàng)傷所致應激反應逐步消退，各種監(jiān)護儀器、管道去除后，患者對正常生理活動需求在不斷提升。

二、子宮切除術后疼痛干預

因子宮切除術后患者不同時間段疼痛原因有所不同，所以我們將引起其疼痛的原因作為依據，對其實施針對性的干預，緩解其疼痛狀況。具體措施為：

（1） 鎮(zhèn)痛泵應用護理

手術治療結束后，患者到床位時應注意避免導管脫落，首先應將鎮(zhèn)痛泵固定于較為安全的位置，并確保導管導管不被污染和扭曲，定時對導管的位置以及鎮(zhèn)痛泵的容量進行詳細檢查。向患者及其家屬說明鎮(zhèn)痛泵的應用注意事項，密切觀察其各項生命體征變化及鎮(zhèn)痛情況，如若發(fā)現不良反應應及時采取有效措施加以處理。適時對導管和鎮(zhèn)痛泵位置進行調整，避免導管脫落。隨著鎮(zhèn)痛藥物劑量的減少，鎮(zhèn)痛泵擴張囊會隨之而逐步縮小，直至完全塌陷，提示藥物已經用完，在這種情況下麻醉醫(yī)師應將硬膜外導管拔除，停止應用鎮(zhèn)痛泵。并對穿刺部位實施消毒處理，覆蓋無菌敷料，避免感染發(fā)生。

（2） 緩解術后切口疼痛

術后10h起予以患者杜冷丁，可緩解術后疼痛、不適感。術后切口疼痛狀況加劇的原因主要是因為體位變換、深呼吸、咳嗽等引起，為了避免這些因素引起劇烈疼痛，還應計劃性實施疼痛干預操作，避免反復多次刺激機體，進而緩解疼痛。例如在患者腹部扎腹帶，可以緩解患者在體位更換過程中腹部用力所引起的疼痛;另外，還需要知道患者正確的深呼吸、咳嗽方式，避免應深呼吸、咳嗽不當導致振動手術切口引起疼痛。

（3） 避免尿管刺激

將尿管加以固定，可以避免患者在麻醉過程中因躁動對尿管形成刺激。在協助患者翻身時，應確保尿管與機體同步運動，這樣可盡可能減輕尿管對尿道形成的刺激。另外，在術前可對患者實施床上排尿訓練，以便于在術后尿管拆除后，使其自助排尿功能得以恢復，并縮短留置尿管的時間。

（4） 促進胃腸道蠕動

子宮全切術后患者，術后6h內需要嚴禁飲水、飲食，防止引起惡心、嘔吐等麻醉不適感;術后6h后可予以清淡、易消化等流質食物，例如米湯、藕粉等，在此過程中注意不能使用糖、奶等食物。由于機體在吸收糖、奶等食物時會產氣，由此胃脹氣情況會加重，不利于胃腸功能恢復，同時還可能影響切口愈合。在腸蠕動恢復后可以予以其高維生素、高蛋白等半流質食物，以此強化機體免疫力，促進病情康復。術后患者如若存在腸脹氣情況，應定時協助其更換體位，確保舒適性，同時還可以對其實施肛管排氣處理，必要的情況下可予以新斯的明口服用藥治療，該藥物可以促進胃腸道蠕動，有效排氣后可緩解腹脹癥狀。

二、強化心理干預

子宮全切術后患者手術創(chuàng)傷逐步愈合，引起其術后疼痛、不適感的因素從手術創(chuàng)傷性開始轉化為非手術因素，其中主要是以生理、心理為主。為了避免因生活不能自理和活動受限問題引起患者不是，應強化對其的心理干預，以此來緩解恢復階段的不良情緒，消除其內心疑慮。通常來說，非手術因素所致疼痛和不適的消除主要以解除其病因為主，患者在恢復期間保持良好的身心狀態(tài)可以強化其對不利因素的耐受能力。在病情允許的情況下可以讓患者嘗試生活干預，從而滿足其內心需求，大多數女性較為感性，心理需求的滿足可以讓其身心愉悅，在轉移其對疾病的注意力，從而使其在后續(xù)疾病恢復階段保持良好的心態(tài)。在干預過程中，有效的針對性疏導起到了至關重要的作用，所以自患者麻醉蘇醒后，還應密切觀察其心理狀況，根據其表現出來的情緒進行分析，再予以相應的心理疏導，告知患者良好的身心狀態(tài)對促進病情快速康復的積極作用，從而提升其治療依從性。

小結

總而言之，針對子宮全切術后患者而言，除卻必要時需予以麻醉類藥物作鎮(zhèn)痛處理，最好的緩解疼痛方式是根據其疼痛發(fā)生具體原因，進行針對性干預，這樣不僅能強化機體對手術創(chuàng)傷的耐受力，還能改善其心理狀態(tài)，進而促進病情盡早康復。