李秀君

精神障礙是以個體認知、意志行為、情感障礙為主要特征的一種臨床綜合征，換言之就是影響人情緒、思維以及行為的疾病。精神障礙患者具有癥狀控制慢、易反復、生活自理能力差、部分具有一定攻擊性等特點，治療與護理難度均較大。那么老年精神病護理中存在哪些難點？又如何解決？筆者針對這些問題做以下概述。

1 什么是精神??？

精神病就是影響人情緒、思維以及意志行為的精神障礙，精神障礙十分常見，每年約有1/5的成年人患上各種精神障礙，據(jù)2015年中國精神衛(wèi)生調查顯示，我國成年人精神障礙患病率達到17%，以焦慮障礙、心境障礙、酒精藥物使用障礙發(fā)病率最高，此外還包括強迫癥、雙相障礙、精神分裂癥、急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激、進食障礙等。精神障礙是一類復雜的腦疾病，具有較高的遺傳傾向，此外其發(fā)病與神經(jīng)環(huán)路、神經(jīng)發(fā)育異常等生物學因素及環(huán)境因素等相關。常見誘因包括移民、城市化環(huán)境、兒童期創(chuàng)傷、嚴重傷害、毒品接觸等。

2老年精神病患者護理問題有哪些？如何解決？

老年精神病患者具有精神衰退、免疫力下降、沖動行為及興奮躁動現(xiàn)象相對減少、存在多種疾病、主訴能力下降等特點。老年精神病患者病情復雜，易發(fā)生意外，護理難度較大，護理過程中的主要問題主要體現(xiàn)在以下方面。

2.1軀體疾病多

老年患者病情變化較快，加之患者對癥狀與藥物治療效果的感知力下降，反應遲鈍，主訴減少，另外，部分抗精神病藥物具有鎮(zhèn)靜效果，病情發(fā)生變化時不易被發(fā)現(xiàn)，導致病情評估不全面，延誤治療。

對策：護理人員應當熟悉老年患者的心理與生理特點，密切觀察患者病情變化，夜間是意外高發(fā)時段，尤其應當加強對患者的關注度，夜間患者米粥神經(jīng)興奮，血流緩慢，部分合并其他心血管疾病的患者容易發(fā)生腦卒中及心肌梗死等急性心腦血管事件，護理人員應當密切觀察患者睡眠姿勢、呼吸、面色變化，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，避免延誤治療。

2.2精神癥狀控制較慢

老年精神病患者具有精神癥狀復雜的特點，多數(shù)患者合并多種軀體疾患，另外，老年患者對藥物耐受性與敏感性均降低，機體一般狀況較差，容易產(chǎn)生毒副反應，嚴重時需要更換治療方案或停藥，加之老年患者機體各項功能均呈退行性改變，肝腎代謝能力下降，藥物生效慢，精神癥狀一時間難以控制，而精神癥狀的發(fā)作又影響到原有機體疾病，影響患者治療。例如心血管疾病患者需臥床休息，但患者因精神癥狀發(fā)作，表現(xiàn)為興奮躁動，大量消耗精力及體力，加重病情。

對策：需要強化對特殊精神癥狀的護理，如老年患者具有情緒不穩(wěn)、易激惹、具有攻擊行為、固執(zhí)多疑等特點，因此在對患者進行護理時應當把握技巧，合理運用溝通技巧，避免激惹患者，若存在嚴重攻擊行為，則需肌注鎮(zhèn)靜藥物，必要時采用約束帶進行肢體約束，保證患者及他人安全。另外，抗精神病藥物毒副反應較多，護理人員應當加強對患者用藥的護理，嚴格遵守醫(yī)囑定時發(fā)放并督促患者服藥，熟悉各類藥物的不良反應，及時發(fā)現(xiàn)并報告。睡眠障礙是老年精神病患者普遍存在的現(xiàn)象，老年人因生理改變本身存在睡眠時間減少的問題，加上疾病癥狀的影響，可進一步加重睡眠障礙，而睡眠障礙又反之影響病情，形成惡性循環(huán)。因此護理人員應當為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，夜間統(tǒng)一由護理人員熄燈，日間限制患者睡眠時間，以免影響夜間睡眠時間，增加活動，睡眠泡熱水腳促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，確保患者睡眠充足。

2.3 生活自理能力差、并發(fā)癥多

老年患者抵抗力弱、軀體狀況差、自理能力差，部分患者甚至完全喪失自理能力，隨之帶來的是壓瘡、感染、帥跌及骨折等并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質量。

對策：強化對患者的生活護理，實施分床包干、責任到人的護理制度，根據(jù)患者自理能力，進行支持教育、半補償以及全補償護理。所謂支持教育，即是對生活態(tài)度懶散但有自理能力的患者進行健康宣教，督促患者整理個人區(qū)域，使患者意識到做好個人衛(wèi)生的重要性，幫助患者養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣，提升其自理能力。半補償法是針對自理能力下降但尚未完全喪失的患者，對于此類患者在強化健康宣教、生活技能訓練之外，應當在生活上給予必要的幫助。全補償則是針對完全喪失自理能力的患者，對于此類患者需要聘請專業(yè)護工，且上崗前需要接受專業(yè)培訓，對患者進行全面護理。

結語

老年精神病患者是特殊的護理服務對象，其心理生理特點有別于其青年精神病患者和非精神障礙老年患者，因此護理也存在特殊性，護理人員應當加強對患者病情的觀察，強化對精神疾患及軀體疾患的護理，提升患者生活質量。