申芬 孫貴豫 黎媛媛

【摘要】目的：探究快速康復(fù)護(hù)理模式對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選取2021年1月1日至6月10日本院產(chǎn)科足月妊娠行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)將其分為干預(yù)組（n=40）和對照組（n=40）。對照組實(shí)施剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)理念的護(hù)理方法。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后泌乳時間及術(shù)后第七天泌乳量。結(jié)果：實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理模式的干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排氣時間、排便時間均早于對照組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時間早于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第七天泌乳量明顯多余對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早期泌乳。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);快速康復(fù)護(hù)理;擇期手術(shù);術(shù)后功能恢復(fù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

引言

剖宮產(chǎn)是處理異常分娩，迅速將母兒從危急情況中脫離的方法[1]。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等學(xué)科快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)更加成熟，加之可以免除分娩時的宮縮痛，許多產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)[2]。然而，手術(shù)的創(chuàng)傷性會帶來近期和遠(yuǎn)期不同程度的影響，加上我國醫(yī)療資源緊張，產(chǎn)科病房周轉(zhuǎn)率極高。所以，擇期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施有助于產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理模式極為重要?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），臨床上也被稱為促術(shù)后康復(fù)措施（enhanced recovery after surgery，ERAS）[3]，它旨在為促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間而提供多學(xué)科合作、科學(xué)高效的圍術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理措施。在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，包含疼痛、麻醉及分娩前后一系列護(hù)理，因此融入快速康復(fù)理念（enhance recovery after delivery，ERAD）的護(hù)理模式不僅可以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)還可以提高分娩體驗(yàn)感。本研究基于ERAD改進(jìn)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理方法，探討其對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月1日至6月10日在產(chǎn)科足月妊娠行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦;（2）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠合并其他疾病的產(chǎn)婦;（2）急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;（3）拒絕參與本研究。干預(yù)組：年齡20～32（26.35±3.03）;孕周37～41（39.02±1.44）;孕次1～4（2.15±0.73）;對照組：年齡20～34（27.15±4.21）;孕周37～41（39.03±1.43）;孕次1～4（2.0±0.8）。兩組產(chǎn)婦均使用硬膜外麻醉，年齡、孕周、孕次、等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1干預(yù)組

（1）術(shù)前護(hù)理①術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬具體手術(shù)時間，指導(dǎo)患者和家屬準(zhǔn)備術(shù)后用物，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理支持，避免患者及家屬產(chǎn)生過度焦慮。②術(shù)前評估：責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)科或其他科室的醫(yī)生對患者充分進(jìn)行術(shù)前評估，遵醫(yī)囑監(jiān)測患者基本生命體征、陰道流血流液情況、胎心監(jiān)測等，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好術(shù)前麻醉評估工作。③抗生素的應(yīng)用：責(zé)任護(hù)士完成抗生素皮試試驗(yàn)，于術(shù)前30～60min預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。④術(shù)前飲食指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食6h（不易消化的食物如脂肪、肉類等需禁食8小時），術(shù)前2小時可口服清流質(zhì)（本研究采用術(shù)能飲料：總量小于300mL）。（2）術(shù)中護(hù)理①術(shù)中容量管理：手術(shù)室護(hù)士遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行輸液護(hù)理，嚴(yán)格控制出入量平衡。②血糖管理：手術(shù)室護(hù)士按時對產(chǎn)婦進(jìn)行血糖監(jiān)測，如監(jiān)測出異常血糖值時立即通知醫(yī)生。③體溫護(hù)理：實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用多種方式如調(diào)高手術(shù)室室溫、加蓋被毯、使用恒溫毯或者加溫輸液等措施，積極預(yù)防低體溫的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：①產(chǎn)婦術(shù)后回病房時進(jìn)行心電監(jiān)測，觀察生命體征、陰道流血情況，與手術(shù)室護(hù)士完成交接后，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，充分做好宮底按摩工作。②鼓勵患者早期進(jìn)食，術(shù)后1h時可少量飲水，清醒后可咀嚼口香糖[4]，4～6h后可從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食[5]。術(shù)后排氣不再是產(chǎn)婦進(jìn)食的前提，胃腸功能恢復(fù)的生理指標(biāo)是產(chǎn)婦能耐受經(jīng)口進(jìn)食并無嘔吐、腹痛等情況發(fā)生。③在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，鼓勵患者早期進(jìn)行活動，術(shù)后2h可適當(dāng)翻身。具體活動量以產(chǎn)婦能夠接受的情況下進(jìn)行。④術(shù)后12小時可拔除尿管，尿管拔除后鼓勵患者飲水盡早自主排便[6]。

1.2.1.2對照組

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦及家人手術(shù)時間，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中：手術(shù)護(hù)士及器械護(hù)士做好剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理工作。（3）術(shù)后：產(chǎn)婦回病房后監(jiān)測生命體征;沙袋壓迫腹部切口6h;囑產(chǎn)婦去枕平臥、禁食禁飲;排氣后指導(dǎo)飲食。

1.2.2觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、泌乳時間及術(shù)后第7天泌乳量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用X 2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間、排便時間干預(yù)組均早于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳時間進(jìn)行比較，干預(yù)組早于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組第七天泌乳量明顯多余對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，人們對圍手術(shù)期患者病理生理相關(guān)知識的理解更加全面，所以快速康復(fù)外科理念被提出。2018年，快速康復(fù)外科協(xié)會發(fā)布了剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的臨床指南[7]，2020年我國發(fā)布了“產(chǎn)科快速康復(fù)臨床路徑專家共識”[3]。基于ERAD的護(hù)理模式對產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)感，更強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。本研究基于ERAD改進(jìn)護(hù)理模式，對擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以期為快速康復(fù)理念在產(chǎn)科應(yīng)用提供理論及實(shí)踐證據(jù)。

當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生異常分娩情況時，剖宮產(chǎn)可以最大限度保障母嬰安全[8]。但由于剖宮產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷性，產(chǎn)婦術(shù)后諸如切口感染、術(shù)后大出血、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率高于陰道順產(chǎn)者[9]。其次，術(shù)后對于飲食及活動有嚴(yán)格要求，會影響產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及泌乳情況[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組基于ERAD的護(hù)理模式，于當(dāng)日術(shù)前禁食6h（不易消化的食物需禁食8h），術(shù)前2小時可口服清流質(zhì)（總量小于300mL），本研究中選用術(shù)能飲量;產(chǎn)婦自訴清醒后指導(dǎo)其咀嚼口香糖，刺激胃腸道功能的恢復(fù)，4～6h后可循序漸進(jìn)過渡飲食;在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，鼓勵患者早期進(jìn)行活動，術(shù)后2h可適當(dāng)翻身，胃腸功能恢復(fù)時間（排氣時間、排便時間）均早于對照組。同時，干預(yù)組術(shù)后早期泌乳時間早于對照組，術(shù)后第七天泌乳量明顯多余對照組。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)有助于胃腸功能的恢復(fù)，這與本研究結(jié)果一致[11]。此外，有研究表明，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)后早期進(jìn)食，能促進(jìn)術(shù)后早期泌乳，這與本研究結(jié)果一致[12]。相關(guān)研究表明，術(shù)后早期進(jìn)食能減少剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥[13]，在本研究中，干預(yù)組基于ERAD提倡術(shù)后早進(jìn)食、早活動、早下床，其術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、切口感染、深靜脈血栓）的發(fā)生率低于對照組，這與其研究結(jié)果相一致?；贓RAD的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行活動，本研究干預(yù)組在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，術(shù)后2h可進(jìn)行翻身，活動量以產(chǎn)婦能耐受為主，術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)較對照組少，這與葛秋梅的研究結(jié)果一致[14]。本研究干預(yù)組術(shù)后12小時內(nèi)遵醫(yī)囑拔除尿管，指導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦少量多次飲水，降低尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

2021年5月31日，中共中央召開會議指出，為進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。“三孩政策”的開放，是我國積極應(yīng)對人口老齡化的措施，未來我國剖宮產(chǎn)可能會呈逐年增長的趨勢。但是，當(dāng)代社會女性面臨著更重的生存壓力，“三孩政策”不僅需要國家提供必要的配套支持措施，亦需要當(dāng)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)提供更好、更科學(xué)、更高效的臨床治療及護(hù)理措施，快速康復(fù)理念的護(hù)理模式更有利于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，值得現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)推廣應(yīng)用。

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作者簡介：

申芬（1995-），女，漢，貴州省畢節(jié)市，貴州中醫(yī)藥大學(xué)，碩士在讀，護(hù)士，研究方向：護(hù)理（婦產(chǎn)科）。

黎媛媛（1996-），女，布依族，貴州省獨(dú)山縣，貴州中醫(yī)藥大學(xué)，碩士在讀，護(hù)士，研究方向：護(hù)理（婦產(chǎn)科）。

*通訊作者：

孫貴豫，女，漢，貴州貴陽，貴州省人民醫(yī)院，本科，主任護(hù)師，婦產(chǎn)科片區(qū)護(hù)士長，研究方向：護(hù)理（婦產(chǎn)科）。