劉美霞 樊瑞蘭 李笑顏

【摘要】靜脈滴注是臨床上較為常見的一種治療模式，，臨床上滴速與藥品種類、劑型、患者體質(zhì)等方面息息相關(guān)，但是臨床工作中往往部分患者由于其自身體質(zhì)較為脆弱，認(rèn)為隨意加快或減慢滴速?zèng)]有問題，常常在醫(yī)護(hù)人員不在現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候隨意調(diào)節(jié)滴速，上述行為會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適，部分嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命，為此，本文就滴注過程中的滴速控制的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，旨在為臨床上更好的對(duì)靜脈滴注患者的滴速進(jìn)行控制提供依據(jù)，為創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持。

【關(guān)鍵詞】靜脈滴注;滴速控制;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

靜脈滴注是臨床上較為常見的一種治療模式，其又簡稱為“靜滴或打點(diǎn)滴”，該方法具有起效快、生物利用度高、便于血藥濃度控制等特點(diǎn)，該治療手段在臨床上較為常用，備受臨床醫(yī)生的青睞，在搶救病人過程中發(fā)揮著積極的作用[1]，靜脈滴注在使用過程中常常會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，其中輸注速度不當(dāng)是最為常見的一個(gè)問題，靜脈滴注過程中與患者生命健康關(guān)注較為密切的問題是滴速控制問題[2]，臨床上滴速與藥品種類、劑型、患者體質(zhì)等方面息息相關(guān)，但是臨床工作中往往部分患者由于其自身體質(zhì)較為脆弱，認(rèn)為隨意加快或減慢滴速?zèng)]有問題，常常在醫(yī)護(hù)人員不在現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候隨意調(diào)節(jié)滴速，上述行為會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適，部分嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命[3]，為此，本文就滴注過程中的滴速控制的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，旨在為臨床上更好的對(duì)靜脈滴注患者的滴速進(jìn)行控制提供依據(jù)，為創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持。

1 影響輸液速度的因素

臨床上靜脈滴注輸液速度是受很多因素制約與控制的，常見的因素如機(jī)械性因素、血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)的變化、藥物濃度、藥物比重、藥物粘稠度等。

1.1 輸液裝置的影響

在為病人具體輸液過程中，輸液器的滴系數(shù)（即每毫升溶液的滴數(shù)）是影響輸液速度的重要因素[4]，臨床上常用一次性輸液器，其滴系數(shù)為每毫升10、15、20滴三種型號(hào)，但是在使用過程中要注意輸液器的系數(shù)變化，一般使用過程中輸液器的滴系數(shù)不是固定的。其常常會(huì)隨著每分鐘滴數(shù)（滴速）的改變而改變，另外，輸液管發(fā)生扭曲。受壓、管與管之間銜接度（是否存在漏氣或裂隙滲液）、茂菲氏滴管內(nèi)液面過高或過低、輸液瓶的位置、針頭阻塞等問題也是影響輸液快慢的主要原因[5]。

1.2 不同輸液階段對(duì)輸液速度的影響

臨床上，不同的臨床階段對(duì)患者的輸液速度也會(huì)發(fā)生著變化，一般而言，臨床上低血容量患者其輸液速度以先快后慢為主[6]，具體表現(xiàn)為開始時(shí)候輸液速度很快，隨著維持時(shí)間的延長，其輸液速度則會(huì)有所減慢，主要?dú)w因?yàn)榈脱萘炕颊哽o脈壓較低，靜脈輸液的基本原理為液體靜脈壓的物理原理，通過液體靜脈壓，靠水柱壓與靜脈壓的壓力差將液體輸入到體內(nèi)，最終輸入靜脈，當(dāng)水柱壓力一定時(shí)，由于患者靜脈壓的降低，會(huì)使壓力差增大，輸液速度也會(huì)隨之增快，反之，隨著血容量的增加，患者靜脈壓會(huì)明顯升高，患者壓力差會(huì)縮小，患者的輸液速度會(huì)隨之而減慢[7]。

1.3 靜滴藥液的性質(zhì)

一般而言，臨床上靜滴藥液的性質(zhì)也會(huì)對(duì)輸液速度產(chǎn)生一定的影響，如藥物會(huì)受到藥液的成分、濃度、比重及粘稠度等因素的影響，上述因素的改變，使每毫升滴數(shù)也會(huì)存在差異[8]，一般而言，濃度高、比重大的藥液其滴數(shù)也較快，上述因素與每毫升滴數(shù)呈正比，與靜脈滴速則呈反比，有學(xué)者在數(shù)種藥液在同等條件下進(jìn)行測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，臨床上常見的幾種藥液其每毫升滴數(shù)差異不明顯，但是當(dāng)藥液的濃度達(dá)到一定濃度或粘稠度時(shí)，則每毫升的滴數(shù)會(huì)明顯增加，因此在臨床工作中要根據(jù)不同濃度的藥液，按照實(shí)際每毫升的滴數(shù)計(jì)算藥液的輸液速度，同時(shí)，由于藥液不同、濃度不同，藥液會(huì)對(duì)靜脈產(chǎn)生不同的刺激，一般而言，濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物容易引發(fā)皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，具體反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部組織出現(xiàn)發(fā)紅的現(xiàn)象、皮膚灼熱疼痛、腫脹明顯、沿靜脈走向會(huì)有條索狀紅線，在藥物注射過程中，部分患者由于藥物刺激會(huì)引起靜脈炎，一旦靜脈發(fā)生炎癥，勢(shì)必會(huì)影響患者輸液的速度[9-10]。

1.4 影響輸液速度變化的其他因素

1.4.1血壓及血管痙攣

臨床上較為常見的一類患者為痙攣患者，對(duì)于痙攣患者由于疼痛、輸入刺激性藥物、寒顫、肌張力增高或患者處于代償期，由于上述因素的影響，患者血管會(huì)出現(xiàn)反射性痙攣，使其靜脈壓升高，進(jìn)而影響患者的滴速，使其滴速減慢。

1.4.2靜脈炎及栓塞

在化學(xué)系、機(jī)械刺激或由于輸液時(shí)細(xì)菌感染的刺激下，患者的血管壁會(huì)容易發(fā)生腫脹現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致其血流回流不暢，最終使患者輸液滴速減慢[11]。

1.4.3調(diào)節(jié)器松弛

調(diào)節(jié)器松弛是患者輸液過程中常見的現(xiàn)象，一旦患者調(diào)節(jié)器松弛，患者輸液管會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，針頭出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，針頭斜面會(huì)緊貼患者的血管壁，使患者的輸液部位受壓，病人的體位等一旦發(fā)生改變也會(huì)對(duì)患者的輸液速度產(chǎn)生影響。

1.4.4在患者輸液過程中，如果患者的輸液種類和輸液滴速相同，注射器的針頭大則每毫升液體的滴數(shù)會(huì)明顯減少，也就是在相同滴速的情況下，輸液速度會(huì)較正常而言增快[12]。

1.4.5患者血管的情況

患者其自身血管的情況也會(huì)影響輸液速度，一般而言，血管彈性較好、血管較粗的患者其靜脈血液則回流較快，液體則更容易被輸入患者體內(nèi)，輸液速度也會(huì)隨之增快。

1.4.6針頭的情況

針頭的情況也會(huì)影響患者的輸液速度，針頭的直徑、血管的粗細(xì)、針頭的固定情況、藥物有無出現(xiàn)結(jié)晶、藥物的溫度、輸液器進(jìn)氣量裝置大小都會(huì)影響患者的滴液速度，如臨床常較為常見的若患者液體溫度過低時(shí)，由于受到低溫的刺激，會(huì)使血管壁出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，而影響液體的滴速，使液體滴速減慢，輸液穿刺點(diǎn)與病床的位置也會(huì)影響輸液速度的情況，一般輸液瓶掛置過低，瓶內(nèi)的壓力過小，或輸液管低于穿刺點(diǎn)以下的情況均可以影響患者輸液的速度[13]。

2 靜脈滴注輸液速度控制

臨床上鑒于靜脈輸液患者不同，不同患者其個(gè)人情況、體質(zhì)及健康狀況不同患者其對(duì)靜脈輸液速度控制不同，具體將其總結(jié)如下：（1）對(duì)于體弱患者或者患有嚴(yán)重疾病的患者（如心腎功能較差的人），在進(jìn)行靜脈輸注液體的時(shí)候必須要減慢滴速，住院由于若患者在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體會(huì)增加患者心、肺負(fù)擔(dān)，使患者心、肺負(fù)擔(dān)加重，當(dāng)心臟負(fù)擔(dān)超出一定負(fù)荷時(shí)會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象[14];（2）脫水而引發(fā)休克的患者：臨床上常見嘔吐。腹瀉、出血及燒傷患者，對(duì)于上述患者常常因?yàn)閲?yán)重脫水而引起休克，若上述患者在靜脈滴注過程中速度過快，會(huì)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，如果需要建議多渠道輸液，可以在手、足同時(shí)進(jìn)行靜脈滴注，以增加血容量，促使患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[15]。（3）對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的患者：臨床上對(duì)于患有嚴(yán)重心、肺疾病及腎功能不全的患者，在靜脈滴注過程中要謹(jǐn)慎，盡量不要靜滴，以免加重心、肺負(fù)擔(dān)，若非要使用時(shí)，盡量減低藥液的滴速，使藥液呈小滴，滴注過程中密切觀察患者的生命體征，觀察患者心、肺、腎功能。（4）對(duì)于藥物種類的控制：患者在藥物滴注過程中要注意不同種類的藥物采用不同滴注方法，不同溶液之間藥物滴速控制會(huì)有差異，如高滲氯化鈉注射液、含鉀藥、升壓藥藥物滴注過程中滴速切不可過快，對(duì)于腦出血、顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)該加快靜脈滴注的滴注速度，一般要求在30分鐘內(nèi)，盡量控制在15-30分鐘之間滴完20%的甘露醇注射液250ml，否則起不到降低顱內(nèi)壓的作用，在治療腦血栓患者過程中，由于藥物具有較高的滲透壓，當(dāng)藥物進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增加患者的血容量，進(jìn)而加重患者心臟的負(fù)荷，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生心力衰竭、肺水腫等問題，因此，對(duì)于不同患者、不同藥物要為患者視情況而定，不同患者采用不同的滴速，當(dāng)前，滴速確定為多少是一個(gè)較為復(fù)雜的問題，正常健康人以40-60滴為宜，但是臨床上具體情況要具體分析，具體滴速，要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自身情況、藥物而定，患者切不可自行調(diào)節(jié)滴速[16]。在靜脈滴注過程中，嚴(yán)格控制滴速對(duì)于患者病情的康復(fù)異常重要，滴速的合理控制，有助于患者后續(xù)病情的康復(fù)。（5）特殊藥物的注射：臨床上對(duì)于一些特殊藥物，如β內(nèi)酰胺類抗菌藥物、易刺激血管引起靜脈炎等不良反應(yīng)的藥物（紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素）等，其中對(duì)于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物由于其安全性好、不良反應(yīng)小，在滴注過程中，一般建議高濃度快速滴入，究其原因主要在于本藥物只有在細(xì)胞分裂后期細(xì)胞壁形成的短期內(nèi)有效果，時(shí)間越長，其療效越差，快速滴注會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，從而起到殺菌的效果，同時(shí)可以減少因?yàn)樗幬锓纸舛a(chǎn)生的致敏物質(zhì)，濃度的高低。滴速的快慢一般而言都是相對(duì)的，適時(shí)的掌握患者滴速方能獲得最佳療效和避免不良反應(yīng)的發(fā)生[17]。臨床上還有一些藥物，滴注速度過快會(huì)使穩(wěn)態(tài)的血藥濃度超過其治療的范圍，若滴注過慢則達(dá)不到有效的治療血藥濃度，起不到最好的治療效果。因此在滴注過程中要特別注意藥液濃度和滴速的控制[18]。

3 總結(jié)

靜脈滴注藥物濃度與滴速與患者的輸液療效及用藥安全息息相關(guān)，滴注速度和滴注濃度在藥品說明書中的標(biāo)注率均不高，從相關(guān)統(tǒng)計(jì)情況看，僅有20%的藥物具有明確的標(biāo)注滴注濃度和滴注速度，其余藥物的滴注濃度和滴注速度均較為模糊，各藥品生產(chǎn)廠家不同的藥物滴速方面的標(biāo)準(zhǔn)有趨同的現(xiàn)象，顯得尤為不合理，所以這就對(duì)臨床上的醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，需要醫(yī)護(hù)人員通過了解患者健康狀況、體質(zhì)和藥物性質(zhì)去給予判定及具體實(shí)施，同時(shí)藥師們不斷提升自我專業(yè)藥學(xué)水平，在常規(guī)調(diào)配注射液的工作過程中給予合理的提示及指導(dǎo)，尤其對(duì)于那些治療安全范圍窄的藥物更要引起重視，從而建立靜脈用藥及靜脈滴注的“雙重防護(hù)”，充分保障患者的用藥安全，為患者的健康保駕護(hù)航。

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