牛楠 吳海紅

*通訊作者：牛楠，1990年10月，女，漢族，陜西渭南人，就職于渭南市第二醫(yī)院，初級(jí)護(hù)師，大專。研究方向：泌尿外科護(hù)理。

摘要：目的：分析影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2020年1月—2020年12月我院泌尿外科收治的112例前列腺癌患者的臨床資料。隨訪1年，采用腫瘤患者生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）和前列腺癌特異性補(bǔ)充量表（EORTC QLQ-PR25）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為生存質(zhì)量良好組（A組，78例，得分≥75分）和生存質(zhì)量不良組（B組，34例，得分<75分或死亡），分析影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果：經(jīng)logistics多因素回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、前列腺癌Gleason分級(jí)評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、文化程度、付費(fèi)方式是患者生存質(zhì)量不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：前列腺癌患者的腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、文化程度、付費(fèi)方式等是影響治療后的生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)予以高度重視。

關(guān)鍵詞：前列腺癌;預(yù)后因素;危險(xiǎn)分層;諾莫圖;研究現(xiàn)狀

一、資料和方法

（一）一般資料回顧性分析

2020年1月—2020年12月我院泌尿外科收治的112例前列腺癌患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲;均符合《前列腺癌診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);腫瘤分期T1～T3，且體重指數(shù)（BMI）為（23.69±5.71）kg/m2;患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全或其他惡性腫瘤者;臨床資料不全者;隨訪2年間意外死亡或失訪者;不接受隨訪者。

將112例患者依據(jù)腫瘤患者生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）和前列腺癌特異性補(bǔ)充量表（EORTC QLQ-PR25）評(píng)分結(jié)果分為生存質(zhì)量良好組（A組，78例，得分≥75分）和生存質(zhì)量不良組（B組，34例，得分<75分或死亡），兩組一般資料比較見表1。

（二）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）提供的EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-PR25對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，將2個(gè)量表的各個(gè)項(xiàng)目原始得分經(jīng)線性公式換算成0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高則患者生存質(zhì)量越好。本研究將得分≥75分者納入A組，將得分<75分或隨訪期間死亡者納入B組。

2.前列腺癌Gleason分級(jí)評(píng)分是一種結(jié)構(gòu)類型評(píng)分，評(píng)分2～10分，評(píng)分越高說明前列腺癌的惡性程度越高。

（三）觀察指標(biāo)

所有患者治療后隨訪2年，比較其年齡、合并疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┣闆r、BMI指數(shù)、治療方式、腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、文化程度、付費(fèi)方式等資料差異，經(jīng)非條件Ligis-tic多元逐步回歸法分析影響生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[1]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

影響患者生存質(zhì)量的多因素分析非條件LO-gistic多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、文化程度、付費(fèi)方式是患者生存質(zhì)量不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

三、討論

對(duì)于腫瘤，總的治療方針是早發(fā)現(xiàn)早治療，早期的腫瘤往往會(huì)有較好的預(yù)后，然而前列腺癌起病隱匿，早期很難察覺，大多數(shù)早期患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)，這也突出了前列腺癌早篩的重要性。目前，對(duì)于前列腺癌患者的預(yù)后判斷主要依靠PSA、GS與TNM分期，根據(jù)不同患者的所處的分層選擇相應(yīng)的治療方案。但是在目前的治療方案下同一分層的患者的預(yù)后狀況也大不相同，這便需要有新的預(yù)后指標(biāo)對(duì)預(yù)后不良的患者進(jìn)行區(qū)分，對(duì)有著不同預(yù)后的患者采取個(gè)體化治療，改善潛在高危患者的預(yù)后[2]。

前列腺癌是一種以壓迫、轉(zhuǎn)移癥狀為主要臨床表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，嚴(yán)重危害老年男性健康，中早期可行手術(shù)、化療或放療根治，晚期以緩解癥狀、減輕疼痛為主，對(duì)激素敏感的患者以內(nèi)分泌治療為主。雖然大多數(shù)前列腺癌患者經(jīng)治療后病情得到改善，但仍有部分患者會(huì)發(fā)生病情加重或復(fù)發(fā)的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，本研究將影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素作為研究重點(diǎn)，通過對(duì)相關(guān)因素的多元回歸分析為提高患者生存質(zhì)量提供依據(jù)[3]。

有研究指出，前列腺癌患者的生存質(zhì)量與腫瘤惡性程度及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。TNM分期系統(tǒng)中，處于T3時(shí)期的患者往往預(yù)后不佳。本研究結(jié)果顯示，腫瘤分期是降低前列腺癌患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，發(fā)展至T3時(shí)期的患者經(jīng)治療后其生存質(zhì)量低于其他患者，與麥智鵬等的研究結(jié)果基本一致。該學(xué)者認(rèn)為，T3時(shí)期患者的病情進(jìn)展較嚴(yán)重，經(jīng)手術(shù)、化療等綜合治療后雖能一定程度上改善癥狀，但由于腫瘤侵襲其他組織不僅難以根治，也易引起并發(fā)癥造成預(yù)后不佳。對(duì)此類患者應(yīng)選擇合適的治療方案，盡可能根治，并密切關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況。

Gleason分級(jí)是臨床上常用的前列腺癌分級(jí)系統(tǒng)，提示腫瘤的惡性程度[4]。李長(zhǎng)建等對(duì)影響前列腺癌患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行了Logistic回歸分析，結(jié)果表明Gleason評(píng)分是前列腺癌患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，Gleason評(píng)分是影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的因素，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量越低。治療及隨訪過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的腫瘤進(jìn)展情況，及早干預(yù)。

本研究還就患者的文化程度對(duì)生存質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，文化程度高的患者經(jīng)治療后有更好的生存質(zhì)量。李升華等研究指出，患者對(duì)治療的依從性和能否進(jìn)行積極的自我心態(tài)調(diào)整直接影響患者的生活狀態(tài)，而文化程度與患者的自我認(rèn)知、自我調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)。治療過程中雖無法改變患者的文化程度，但醫(yī)護(hù)人員可通過積極宣教、耐心指導(dǎo)等途徑加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者積極主動(dòng)配合醫(yī)院的治療措施，調(diào)整健康的生活態(tài)度，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

研究表明經(jīng)濟(jì)狀況可反映患者的家庭環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)健康水平，由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)尚不能惠及所有公民，若個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用較多則直接影響患者經(jīng)濟(jì)條件和情緒，不利于患者生存質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果也顯示，患者自己承擔(dān)的費(fèi)用越少，患者的生存質(zhì)量越好。因此，建立良好的醫(yī)療保障體系對(duì)患者生存質(zhì)量的改善具有積極意義。

四、結(jié)論

腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、文化程度、付費(fèi)方式等均會(huì)影響前列腺癌患者的生存質(zhì)量。早診斷、早治療對(duì)患者預(yù)后有利，實(shí)際治療中可依據(jù)患者個(gè)體病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的治療方式，隨訪時(shí)密切關(guān)注患者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，如病情惡化應(yīng)及早干預(yù)，耐心對(duì)患者進(jìn)行宣教及指導(dǎo)，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，以促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]李利軍，劉競(jìng)，馬志偉，等.腹腔鏡與機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：563-566.

[2]曾輝，皮國(guó)良，程麗萍，等.同期放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)中晚期前列腺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（2）：202-204

[3]李升華，陳子.手術(shù)去勢(shì)與藥物去勢(shì)治療晚期前列腺癌患者的生活質(zhì)量比較[J].中國(guó)生化藥物雜志，2020，36（12）：53-56.

[4]王江平，王勤章.20年前列腺癌指南修訂要點(diǎn)及意義[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，20（12）：844-847，862.