薛文星 段愛旭 左紅梅 劉彩霞 谷青芳

2019年年底，突如其來的新冠病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，簡稱新冠肺炎）疫情在武漢爆發(fā)，并迅速漫延全國。新冠肺炎是通過咳嗽、噴嚏等呼吸道飛沫或接觸傳播的傳染病，該病發(fā)展迅速、傳染性強(qiáng)且老年人易感，這對老年人特別是社區(qū)空巢老年人這個弱勢群體造成了極大的沖擊。

空巢老人一般是指單身獨(dú)居的老人，或者是老年夫婦家庭中的老人。這兩類老人的共同特點(diǎn)是：或無子女，或與子女分居[1]。隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口流動性的增強(qiáng)，老年人家庭越來越多地成為空巢家庭。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示：空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中41.9%僅與配偶同住，10.0%為獨(dú)居狀態(tài)[2]。隨著年齡的增長，老年人的健康狀況和社會功能都在逐漸下降，新冠肺炎疫情初期社區(qū)空巢老年人由于沒有子女的照顧和支持，面對突如其來的疫情，許多現(xiàn)實(shí)困難無法解決，老人的情緒恐慌、緊張、焦慮、易怒、易受驚嚇，心理健康問題尤為突出，居家隔離時間稍久就會產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感和焦慮感，容易引發(fā)抑郁、焦慮、應(yīng)激障礙等各種心理問題。本研究特別針對新冠疫情初期社區(qū)空巢老年人的心理健康狀況展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為山西省大同市平成區(qū)，年齡為60周歲及以上的空巢老年人，共208例，其中男73例，女135例。夫妻共同生活的老人共68對（即136例），獨(dú)居老人72例。研究對象的平均年齡為（71.4±4.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；空巢老人，既沒有和子女同住，也沒有進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人；在被調(diào)查社區(qū)居住1年以上；意識清楚，在知情同意的基礎(chǔ)上能配合研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料的調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、與確診患者的距離、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況等。

1.2.2 焦慮評估量表 釆用精神衛(wèi)生焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對研究對象進(jìn)行心理狀態(tài)評估，SDS由Zung[4]于1965年編制。SAS量表有20個項(xiàng)目，含4道反向評分題，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級評分，將其正、反向計分相加，可得粗分，再將粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。評估以標(biāo)準(zhǔn)分為準(zhǔn)，分值越高表明焦慮程度越高。SAS<50分表明無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

1.2.3 抑郁評估量表 釆用精神衛(wèi)生抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定，SDS由Zung[4]于1965年編制，計分方法與SAS類似。SDS<53分表明無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.2.4 心理應(yīng)激評估量表 采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng) 問 卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）[5]，該量表用于評估急性應(yīng)激反應(yīng)。包括30個條目，由分離（10項(xiàng)）、再體驗(yàn)（6項(xiàng)）、回避（6項(xiàng)）、激惹（6項(xiàng)）、功能損害（2項(xiàng)）等急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder，ASD）的癥狀組成，釆用0（沒有體驗(yàn)）～5（總是體驗(yàn)）6級評分，總分150分。分?jǐn)?shù)越高，表明ASD癥狀越重，其中，SASRQ總評分40～56分提示存在中度ASD癥狀，總評分≥57分提示存在重度ASD癥狀。

1.3 調(diào)查方法

主要是發(fā)放調(diào)查問卷和電話訪談方式，時間段為2020年2月17日-3月17日。在調(diào)查中，首先向被調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的，待對方知情同意后，方可進(jìn)行。由于研究對象是老年人，同時又是疫情期間，所有問卷均由訪談人員電話提問，被訪者一一回答來進(jìn)行記錄。所有被調(diào)查者均能良好溝通，調(diào)查問卷的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)空巢老人的焦慮狀況

研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情初期社區(qū)空巢老人的SAS陽性率為48.6%（101/208），社區(qū)空巢老人的SAS平均得分為（46.19±7.78）分，顯著高于國內(nèi)正常人群常模水平（33.80±5.90）分（n=1 158）[6]，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.791，P<0.01）。

2.2 社區(qū)空巢老人的抑郁狀況

研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情初期社區(qū)空巢老人的SDS陽性率為58.7%（122/208），社區(qū)空巢老人的SDS平均得分為（48.49±10.72）分，顯著高于國內(nèi)正常人群常模水平（41.88±10.57）分（n=1 340）[6]，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.746，P<0.01）。

2.3 社區(qū)空巢老人心理應(yīng)激狀態(tài)的影響因素

研究結(jié)果表明，新冠肺炎疫情初期，不同性別、年齡、受教育程度、是否獨(dú)居和經(jīng)濟(jì)狀況的SASRQ、SAS、SDS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 208例研究對象心理應(yīng)激狀態(tài)的一般資料比較 [分，（±s）]

表1 208例研究對象心理應(yīng)激狀態(tài)的一般資料比較 [分，（±s）]

因素 SASRQ SAS SDS年齡 60～69歲（n=67） 56.60±43.10 44.30±11.47 43.84±12.60 70～79 歲（n=82） 63.74±44.93 49.03±11.06 49.48±12.30≥80歲（n=59） 84.36±34.77 59.61±11.54 58.63±12.74 F值 29.04 11.14 9.47 P值 <0.001 <0.001 <0.001性別 男（n=73） 51.19±43.15 44.29±11.34 46.43±12.93女（n=135） 69.46±40.08 56.51±12.38 55.85±12.35 t值 7.56 12.94 8.57 P值 <0.001 <0.001 <0.001受教育程度 小學(xué)及以下（n=103） 72.32±40.60 56.36±10.68 59.72±11.51中學(xué)（n=84） 71.14±43.20 44.45±11.93 45.46±12.70大專及以上（n=21） 67.38±47.03 39.13±12.32 42.84±13.55 F值 9.13 18.72 26.54 P值 <0.001 <0.001 <0.001是否獨(dú)居 是（n=72） 75.46±42.90 61.21±9.04 64.23±12.90否（n=136） 58.50±43.20 42.51±12.38 41.85±12.75 t值 7.52 16.92 11.53 P值 <0.001 <0.001 <0.001經(jīng)濟(jì)收入 <2 000元/月（n=61） 64.88±43.32 60.71±11.57 59.29±12.96 2 000～5 000元 /月（n=132） 62.34±45.43 53.37±11.48 52.29±12.61>5 000 元 /月（n=15） 47.04±41.64 39.71±12.54 38.15±11.52 F值 12.58 23.71 22.28 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 社區(qū)空巢老人心理應(yīng)激反應(yīng)影響因素分析

以社區(qū)空巢老人心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度SASRQ評分為因變量，以性別、年齡、受教育程度、是否獨(dú)居和經(jīng)濟(jì)狀況為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、是否獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)入回歸方程（P<0.05），見表2。

表2 研究對象心理應(yīng)激反應(yīng)的SASRQ多重線性回歸分析

3 討論

我國已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會，老年人群體大，人數(shù)眾多。截至2019年12月，我國60歲及以上老年人口2.54億，占總?cè)丝诘?8.4%[7]。龐大的老年群體是疫情防控工作中需要重點(diǎn)關(guān)注的對象，而空巢老人們更是重中之重。新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，人群沒有免疫力，普遍易感[8]，作為一次重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件，其在短時間內(nèi)爆發(fā)，對各類人群均產(chǎn)生了不同程度影響。查閱資料發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于新冠疫情對社區(qū)空巢老人這一群體影響的研究還比較少。因此本研究特別針對新冠疫情初期社區(qū)空巢老年人的心理健康狀況展開研究。

本研究結(jié)果顯示，新冠疫情初期社區(qū)空巢老年人的焦慮或抑郁水平均明顯高于國內(nèi)正常人群的常模水平，心理健康狀況水平顯著下降。既往研究顯示，隔離期會對普通人群的心理健康造成不利影響，具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒等[9]。空巢老人們由于無子女或子女不在身邊，面對突如其來的疫情，尤其是疫情初期，許多現(xiàn)實(shí)困難無法解決，許多不良情緒無法疏解，老人的情緒開始恐慌、焦慮、易怒、易受驚嚇，居家隔離時間稍久了就會產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感和焦慮感，容易引發(fā)抑郁、焦慮、應(yīng)激障礙等各種心理問題。

本研究應(yīng)用焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）和心理應(yīng)激評估量表（SASRQ）對社區(qū)空巢老人們進(jìn)行了心理狀態(tài)評估。SAS、SDS均由Zung編制，能全面準(zhǔn)確地反映被試者焦慮抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀和嚴(yán)重程度，操作方便，應(yīng)用頗廣。SASRQ量表的信效度較好，是國際上評估ASD常用工具之一。結(jié)果顯示，不同年齡、性別、受教育程度、是否獨(dú)居和經(jīng)濟(jì)狀況等影響因素對研究對象的SASRQ、SAS、SDS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在性別影響因素中，結(jié)果顯示女性空巢老年人的心理狀態(tài)相比男性更糟糕，其原因可能是，女性和男性在社會經(jīng)濟(jì)狀況、大腦對壓力的激活方面存在性別差異，女性傾向于使用壓力內(nèi)化的應(yīng)對方式[10]。

研究結(jié)果還顯示受教育程度低、年齡大、經(jīng)濟(jì)狀況差、獨(dú)居是增加SASRQ評分，加重心理應(yīng)激反應(yīng)程度的危險因素，這與其他類似研究的結(jié)果相似[11-12]。這可能是因?yàn)槭芙逃潭雀叩睦夏耆藢σ咔榈目捶ǜ硇?，他們對疫情形勢的理解可能更深刻，?yīng)對的能力也更強(qiáng)[13]。

老年人隨著年齡不斷增加，在生理老化的同時必然伴隨著心理老化。心理老化是指個體進(jìn)入老年期后在認(rèn)知能力、情緒、行為傾向等心理方面出現(xiàn)的變化[14]。這種心理變化限制了老年人的生活能力和應(yīng)變能力，使老年人心理變得脆弱和敏感，所以老年人的年齡越大認(rèn)知和應(yīng)對能力就越弱。對于社區(qū)空巢老人來說，由于無子女或子女不在身邊，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)工具的能力很有限，疫情期間他們的生活面臨著許多現(xiàn)實(shí)困難，獲取新冠病毒相關(guān)信息的能力也很有限，這使得年齡越大的空巢老人們面對新冠疫情越不知所措，心理健康狀況越糟糕。

在此次新冠肺炎疫情中，由于老年人更易感，死亡率更高，增加了空巢老年人的心理壓力。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會新型冠狀病毒肺炎防控專家組提供的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國新型冠狀病毒肺炎死亡病例中，死亡患者主要是集中在湖北省，累計414人，占全國的97%。，死亡患者中80%以上為60歲以上老年人，75%以上患有心腦血管疾病、糖尿病等一種以上基礎(chǔ)疾病[15]。尤其是經(jīng)濟(jì)狀況較差的和獨(dú)居的空巢老人，他們擔(dān)心被感染、擔(dān)心得不到救助、擔(dān)心生活困難等，其心理健康狀況急劇下降。曾有報道認(rèn)為SARS疫情期間香港老年人自殺率增加，可能與急性心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[16]。還有報道指出，SARS疫情期間老年人害怕感染后不能及時得到救助及社交網(wǎng)絡(luò)崩潰也可能是導(dǎo)致自殺行為發(fā)生率增加的原因[17]。與此相似，在此次COVID-19疫情初期，社區(qū)的空巢老人們的心理健康也受到嚴(yán)重威脅。

總之，2019年末爆發(fā)的COVID-19疫情在一定程度上加重了社區(qū)空巢老年人的心理健康問題。事實(shí)上，在疫情流行期間維持和增進(jìn)公眾的心理健康與遏制傳染病的蔓延同等重要。需要重視老年人的心理健康問題，識別老年人群中的脆弱群體，幫助他們緩解不良情緒，盡可能避免嚴(yán)重心理健康問題的發(fā)生。