李娜

乳腺癌是臨床上常見的女性腫瘤疾病，且隨著近年來女性生活壓力的不斷增加，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化，嚴重威脅著女性的身體健康[1]。目前，根治切除術(shù)是治療乳腺癌的常用手段，術(shù)后患者常會接受放療或化療以鞏固療效，抑制腫瘤細胞的增殖、轉(zhuǎn)移，但長期放化療會對患者的身心造成巨大的負面影響，不利于患者的預后[2]。因此，本研究對乳腺癌患者實施以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護理，取得滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年9月于本院就診的乳腺癌患者74例。納入標準：（1）均經(jīng)病理學、免疫學檢查證實，符合乳腺癌的診斷標準[3]；（2）均為首次發(fā)病，行根治切除術(shù)治療；（3）術(shù)后意識清晰，可配合護理。排除標準：（1）伴精神系統(tǒng)疾??；（2）伴染指障礙；（3）伴其他惡性腫瘤；（4）伴心、肝、腎功能障礙；（5）無法配合完成研究；（6）預計生存期<1年；（7）中途退出研究。按照隨機原則分為試驗組（n=37）與對照組（n=37）。試驗組年齡46～69歲，平均（55.47±5.31）歲；臨床分型：Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；文化程度：小學及以上5例，初中7例，高中11例，大專及以上14例。對照組年齡45～67歲，平均（55.10±4.72）歲；臨床分型：Ⅱ期23例，Ⅲ期14例；文化程度：小學及以上6例，初中8例，高中9例，大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核后批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括在患者住院治療期間實施口頭宣教，向患者普及乳腺癌相關(guān)知識，提高患者對疾病的了解程度，在護理過程中觀察患者的情緒變化，通過溝通來了解引起患者負面情緒的原因，并實施針對性的心理干預以減輕患者的負面情緒。指導患者合理飲食，禁止食用刺激、油膩的食物，在患者住院治療期間予以患者生活護理，減輕患者面對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。

試驗組實施以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護理，具體護理內(nèi)容如下所示，（1）構(gòu)建護理團隊：成立綜合護理小組，由科室護士長擔任組長，選擇1名主管醫(yī)師、2名主管護師、1名心理咨詢師作為組員，由組員查閱文獻后，根據(jù)本院患者的實際情況，以自我效能理論為基礎(chǔ)從患者的角度出發(fā)制定綜合護理方案，由組長負責督促組員實施護理計劃。（2）激勵：綜合護理團隊與住院患者開展深入溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并在日常護理工作中加強與患者溝通交流，動態(tài)了解患者的情緒變化，充分鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，幫助患者樹立治療信心，糾正不良認知。（3）社會支持：對患者的家屬開展健康宣教及心理指導，告知家屬需在患者治療期間充分予以患者理解與支持，鼓勵家屬接受患者術(shù)后身體形象的改變，同時護理人員也需鼓勵患者接納他人的關(guān)心與幫助。（4）行為契約：由綜合護理團隊與患者簽署改變行為的契約，幫助患者明確護理的目標，鼓勵患者堅持開展功能鍛煉，對于依從性較差的患者及時進行教育及勸導，對于依從性較好的患者予以肯定及鼓勵。（5）替代經(jīng)驗：由綜合護理團隊負責開展乳腺癌病友會，要求已經(jīng)痊愈出院的乳腺癌患者向病友分享自身的治療歷程及經(jīng)驗，幫助患者深挖內(nèi)心的動力，提高患者的治療及護理工作配合度。（6）回避負性刺激：乳腺癌患者術(shù)后心理比較敏感，情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，護理人員應該盡量避免病情、死亡等負性刺激對患者的心理狀態(tài)造成影響，同時囑咐患者的家屬在探視時盡量避免提到負面的詞匯。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）應用中文版狀態(tài)自尊量表評估兩組干預前后的狀態(tài)自尊水平，該量表包括行為自尊（7個條目）、社會自尊（7個條目）、外表自尊（6個條目）3個維度，20個條目，采用Likert 4級計分法，總分20～80分，分值越高則提示患者的狀態(tài)自尊水平越高[4]。（2）應用中文版簡式心境狀態(tài)（POMS）量表評估兩組干預前后心理壓力，該量表包括消極情緒、積極情緒兩個方面，共7個維度，壓抑情緒（4個條目）、緊張情緒（6個條目）、憤怒情緒（7個條目）、勞累程度（5個條目）、恐慌程度（5個條目）屬于消極情緒，精力狀況（6個條目）、自尊感（5個條目）屬于積極情緒，各條目應用Likert 5級計分法，分別計分1～5分，總分=消極情緒總分-積極情緒總分+100分，總分116～180分，分值越高則提示患者的心理壓力越大[5]。（3）應用中文版乳腺癌生存質(zhì)量測定量表（FACT-B 4.0）量表評估兩組干預前后的生活質(zhì)量，該量表共生理狀況（7個條目）、社會狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、家庭狀況（7個條目）、乳腺附加關(guān)注（9個條目）5個維度，36個條目，各條目應用Likert 5級計分法，分別計分1～5分，分值越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中文版狀態(tài)自尊量表評分比較

試驗組干預后的中文版狀態(tài)自尊量表3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組中文版狀態(tài)自尊量表評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組中文版狀態(tài)自尊量表評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05。

組別 時間 行為自尊 社會自尊 外表自尊 總分試驗組（n=37） 干預前 14.27±2.66 15.82±1.62 15.29±2.41 45.38±4.08干預后 25.32±3.21*# 27.71±2.19*# 22.14±3.62*# 75.17±6.26*#對照組（n=37） 干預前 14.34±2.63 15.73±1.56 15.34±2.54 45.41±4.42干預后 18.50±2.82* 21.41±1.74* 18.22±3.18* 58.13±5.15*

2.2 兩組中文版簡式POMS量表評分比較

試驗組干預后中文版簡式POMS量表中精力狀況、自尊感評分顯著高于對照組，其余5個維度評分及總分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組中文版簡式POMS量表評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組中文版簡式POMS量表評分比較 [分，（±s）]

組別 時間 壓抑情緒 緊張情緒 憤怒情緒 勞累程度試驗組（n=37） 干預前 17.38±0.49 19.82±1.47 19.46±1.25 15.31±0.93干預后 13.62±0.22*# 13.41±0.56*# 10.29±0.66*# 10.04±0.45*#對照組（n=37） 干預前 17.40±0.65 20.09±1.25 19.52±1.37 15.37±0.88干預后 15.24±0.34* 16.14±0.71* 14.27±0.78* 12.27±0.62*

表2 （續(xù)）

2.3 兩組FACT-B 4.0量表評分比較

試驗組干預后的中文版FACT-B 4.0量表中5個維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組FACT-B4.0量表評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組FACT-B4.0量表評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05。

組別 時間 生理狀況 社會狀況 情感狀況 家庭狀況 乳腺附加關(guān)注試驗組（n=37） 干預前 15.83±1.74 14.49±1.08 13.62±1.02 13.74±1.19 17.12±1.47干預后 24.64±2.42*# 21.28±2.16*# 20.40±2.32*# 24.21±2.54*# 24.26±2.32*#對照組（n=37） 干預前 15.49±1.68 14.31±1.10 13.67±1.15 13.85±1.13 17.26±1.54干預后 20.17±2.16* 17.73±1.52* 17.81±1.57* 18.67±1.73* 20.81±2.07*

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后身體形象發(fā)生改變，其女性第二性征被切除，嚴重影響患者的外在形象，導致患者的自尊水平降低，患者在社會角色及人際交往中常采用回避及屈服的方式應對，間接影響了患者的治療效果，導致患者的生活質(zhì)量降低[7]。自我效能是個體克服某種困境的信念，在疾病治療中強化自我效能有利于提高患者的治療依從性及治療效果[8]。因此，筆者在自我效能理論的指導下制定綜合護理方案，通過激勵、社會支持、行為契約、替代經(jīng)驗、回避負性情緒以幫助乳腺癌患者增強自我效能，引導患者積極參與到疾病的治療及護理工作中[9]。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者干預后的中文版狀態(tài)自尊量表3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05），提示乳腺癌患者經(jīng)護理后可有效減少外源性負面刺激，幫助患者重建自尊，從而提高患者的狀態(tài)自尊水平[10]。表2中，試驗組患者干預后的中文版簡式POMS量表中精力狀況、自尊感評分顯著高于對照組，其余5個維度評分及總分均顯著低于對照組（P<0.05），結(jié)果說明，對乳腺癌患者進行自我效能增強干預有利于減輕其心理負擔，改善其心境狀況[11]。從表3數(shù)據(jù)可知，試驗組患者干預后的中文版FACT-B 4.0量表中5個維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示經(jīng)以自我效能理論為基礎(chǔ)行綜合護理后，乳腺癌患者的身心狀況得到明顯改善，進而其生活質(zhì)量也隨之提高[12]。

綜上所述，以自我效能理論為基礎(chǔ)行綜合護理可有效緩解乳腺癌患者的心理壓力，改善患者的心理狀況，提高患者的狀態(tài)自尊水平，有助于改善患者的生活質(zhì)量。