黃敬強(qiáng) 何志全

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上較常見的一類骨關(guān)節(jié)疾病，據(jù)報(bào)道，對(duì)于55歲以上患者其發(fā)病率為60%～80%，嚴(yán)重地影響了患者的日常生活[1]。患者常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，站立下蹲困難負(fù)重，活動(dòng)時(shí)加重等。在中醫(yī)方面，KOA屬于“痹證”類型，其中以風(fēng)寒濕痹型KOA最為常見[2]。目前臨床上治療KOA多采用保守治療，其中以中醫(yī)藥治療效果確切，多數(shù)患者能得到顯著緩解，治療原則為祛瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)等。一項(xiàng)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，姜辣素提取物具有抑制關(guān)節(jié)炎進(jìn)展等功能[3]。筆者近年來采用固膝通痹的中藥方配合隔姜灸治療KOA取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年8月-2020年8月收治的行非手術(shù)治療的KOA患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無治療藥物過敏；（3）精神狀態(tài)、溝通能力正常，能配合相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）晚期惡性腫瘤患者；（2）多器官功能不全；（3）合并風(fēng)濕性疾病；（4）重度感染；（5）處于妊娠期或哺乳期婦女；（6）其他疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎。根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男10例，女33例；年齡45～69歲，平均（57.2±10.4）歲；病程13～31個(gè)月，平均（24.3±8.4）個(gè)月。對(duì)照組男11例，女32例；年齡42～71歲，平均（56.7±10.9）歲；病程15～34個(gè)月，平均（25.1±9.1）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以隔姜灸治療。選擇新鮮的生姜薄片，厚度約為0.2 cm、長(zhǎng)度約為4 cm，使用針頭在生姜薄片上均勻地穿刺若干個(gè)小孔，以便于傳輸熱量。于患側(cè)內(nèi)外膝眼、阿是穴3處穴位及膝關(guān)節(jié)疼痛處放置薄姜片，并于姜片上留置艾炷并點(diǎn)燃，當(dāng)溫度過高難以耐受時(shí)，在姜片和艾炷下繼續(xù)墊上1片薄姜片，直至患處皮膚輕度潮紅，但未見水泡。所有患者每次治療時(shí)間為20 min，3次/周，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合固膝通痹中藥方內(nèi)服，具體處方：10 g劉寄奴，10 g威靈仙，10 g透骨草，10 g伸筋草，10 g川牛膝，5 g草烏，10 g艾葉，10 g五加皮，5 g桂枝，5 g花椒，10 g木瓜，3個(gè)油松節(jié)，水煎服用，1劑/d，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度 采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)估表對(duì)患者骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估：主要包括生理功能（總分68分）、關(guān)節(jié)疼痛情況（總分20分）、關(guān)節(jié)僵硬情況（總分8分）共3個(gè)方面，癥狀越嚴(yán)重評(píng)分越高[5]。同時(shí)記錄患者疼痛癥狀消失時(shí)間。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 每個(gè)治療療程結(jié)束后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)估量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用交鎖、跛行、支撐、腫脹、疼痛、穩(wěn)定性、下蹲及上下樓梯共8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高顯示膝關(guān)節(jié)功能越好。分?jǐn)?shù)>84分：關(guān)節(jié)功能正常；66～84分：關(guān)節(jié)功能一般，<66分：關(guān)節(jié)功能受損[2]。

1.3.3 療效 治療結(jié)束后評(píng)估治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，治愈：無疼痛癥狀，關(guān)節(jié)功能正常，癥狀評(píng)分降低超過95%；顯效：無疼痛癥狀，關(guān)節(jié)功能基本正常，癥狀評(píng)分降低70%～95%；有效：疼痛癥狀不明顯，關(guān)節(jié)功能輕度降低，癥狀評(píng)分降低30%～69%；無效：疼痛及關(guān)節(jié)功能評(píng)估未改善，癥狀評(píng)分降低低于30%[6]?？傦@效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WOMAC評(píng)分及疼痛消失時(shí)間比較

兩組治療后WOMAC評(píng)分均顯著降低（P<0.05），兩組治療前、治療1個(gè)療程后WOMAC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、3個(gè)療程后觀察組WOMAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組疼痛消失時(shí)間為（14.3±2.7）d，顯著早于對(duì)照組的（16.8±3.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 1個(gè)療程 2個(gè)療程 3個(gè)療程 F值 P值觀察組（n=43） 45.26±8.24 39.52±7.28 32.04±5.01 23.24±5.34 201.310 <0.001對(duì)照組（n=43） 46.21±7.98 40.12±7.51 36.21±6.57 31.35±5.61 221.690 <0.001 t值 0.894 0.527 3.937 6.821 P值 0.218 0.357 0.028 0.006

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著增高（P<0.05），兩組治療前、治療1個(gè)療程后，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、3個(gè)療程后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 1個(gè)療程 2個(gè)療程 3個(gè)療程 F值 P值觀察組（n=43） 49.35±8.24 52.36±7.24 58.43±6.04 65.24±7.41 171.320 <0.001對(duì)照組（n=43） 48.94±7.84 53.04±7.45 54.14±5.41 57.01±6.21 173.570 <0.001 t值 0.824 0.742 3.984 7.217 P值 0.124 0.148 0.021 0.005

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總顯效率為88.4%（38/43），顯著高于對(duì)照組的58.1%（25/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

KOA臨床上亦稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)疾病，主要由于骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)軟骨變性所致一種慢性關(guān)節(jié)性疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)KOA的患病率達(dá)15%～30%，同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)不斷增加[7]。KOA患者臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，顯著影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)上KOA屬于“膝痹病”類范圍，認(rèn)為主要是由外感風(fēng)寒、濕邪、氣血瘀滯等原因所致。關(guān)于KOA的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡述，其治療主要采用藥物保守及手術(shù)兩種方式，手術(shù)方式為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，然而其花費(fèi)較高，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者，由于基礎(chǔ)疾病較多，限制了其臨床應(yīng)用，多數(shù)患者難以接受。藥物保守治療主要采用口服非甾體消炎藥（NSAIDs），以改善患者疼痛癥狀，然而口服NSAIDs類藥物只能起到治標(biāo)不治本的作用，患者長(zhǎng)期服用往往會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等副作用，影響其治療效果[8]。因此探討治療KOA的有效方案具有重要的臨床意義。

生姜可用于治療感冒、咳嗽等疾病，能夠改善患者消化道功能，抑制風(fēng)濕性疾病的進(jìn)展，明代楊繼洲在《針灸大成》中對(duì)隔姜灸就有記載：“灸法用生姜切片類錢幣厚，置于舌上穴內(nèi)，然后灸之?！蓖瑫r(shí)張景岳在《類經(jīng)圖翼》中記錄如何使用生姜片治療痔病，“將所用生姜切成薄片，并置于痔疾病痛處，用艾炷于姜上灸三壯，見黃水流出，痔疾愈矣”。由于生姜取材方便，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用其作為隔物灸法的常用藥材[9]。張花等[10]采用八髎穴隔姜灸治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，結(jié)果顯示其可明顯改善患者疼痛癥狀，并降低血清CA125水平。本研究中對(duì)照組患者單獨(dú)使用隔姜灸治療KOA，治療3個(gè)療程后，患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，因此其治療效果顯著。王明明等[11]報(bào)道顯示以隔物灸為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法能提高治療效果，溫針灸結(jié)合隔姜灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病能達(dá)到針灸并用、協(xié)調(diào)一致、相輔相成的效果，有效地改善患者顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

本研究采用隔姜灸聯(lián)合固膝通痹中藥方內(nèi)服治療KOA，結(jié)果顯示與隔姜灸單一治療方案相比，患者關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度及膝關(guān)節(jié)功能改善更加顯著，疼痛消失時(shí)間縮短，治療效果明顯增強(qiáng)，這一點(diǎn)與黃奏琴等[12]的報(bào)道類似。因此采用隔姜灸聯(lián)合固膝通痹方能夠提高治療效果，達(dá)到相輔相成、協(xié)調(diào)一致的效果。經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，KOA是由人體膽、肝、脾、腎等器官經(jīng)絡(luò)寒濕、血?dú)馓撊?、筋脈痹阻導(dǎo)致，治療原則以通經(jīng)絡(luò)、榮經(jīng)絡(luò)、行氣血為主。本研究聯(lián)合固膝通痹中藥方內(nèi)服，治療效果顯著。其中威靈仙具有溫經(jīng)散寒之療效，劉寄奴能消腫止痛，伸筋草用于治療風(fēng)寒濕痹能舒筋活絡(luò)、除濕消腫，透骨草活血止痛，五加皮能夠利水消腫、祛風(fēng)濕，川牛膝通利關(guān)節(jié)，木瓜平化濕和胃，花椒草烏溫和，能夠溫中散寒、溫經(jīng)止痛、健胃除濕，桂枝補(bǔ)元陽、通血脈、暖脾胃，油松節(jié)祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，全方能夠達(dá)到標(biāo)本兼治、祛邪扶正之功效。

綜上所述，采用固膝通痹方聯(lián)合隔姜灸治療KOA能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀，減輕患者骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。