蔣麗

處于妊娠晚期且足月的孕婦，臨床為了確保母嬰安全需要適時(shí)的終止妊娠。若孕婦選擇陰道分娩但無(wú)法自然臨產(chǎn)，通常需要在分娩自然發(fā)動(dòng)前進(jìn)行誘導(dǎo)分娩，也叫作引產(chǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)的成功與否和眾多因素有關(guān)，其中宮頸成熟程度直接影響著引產(chǎn)成功率[2]。若在宮頸尚未成熟時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，易導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，并引起其他嚴(yán)重后果，甚至危及產(chǎn)婦和胎兒的安全[3]。因此如何采取安全有效的方式促宮頸成熟和引產(chǎn)，一直是臨床產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前臨床較多地使用小劑量縮宮素靜脈滴注進(jìn)行引產(chǎn)，但是耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，仍有較高的剖宮產(chǎn)率[4]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸球囊逐漸應(yīng)用于臨床引產(chǎn)中，在促宮頸成熟方面具有良好效果。本文將對(duì)在妊娠晚期女性中使用子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床價(jià)值展開分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共200例研究對(duì)象，均選自本院收治的存在引產(chǎn)指征的妊娠晚期產(chǎn)婦，選取時(shí)間2019年10月-2020年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，且屬于單胎頭位妊娠；（2）具有引產(chǎn)指征；（3）孕周在37周及以上；（4）宮頸Bishop評(píng)分6分及以下；（5）胎膜完整；（6）年齡在18歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭盆不對(duì)稱；（2）存在前置胎盤、急性陰道炎、無(wú)法處理的陰道流血等妊娠合并癥；（3）既往接受宮頸或子宮手術(shù)；（4）縮宮素禁忌證；（5）精神異常、認(rèn)知障礙。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中100例采取縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)（對(duì)照組），年齡21～37歲，平均（28.43±2.47）歲；孕周38～40周，平均（39.18±0.42）周。另100例采取子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)（觀察組），年齡20～35歲，平均（28.29±2.62）歲；孕周39～41周，平均（39.29±0.34）周。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)同意進(jìn)行。全部產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容表示知情，自愿參與研究并在同意書簽字。

1.2 方法

對(duì)照組引產(chǎn)方法為靜脈滴注縮宮素，將2.5 U縮宮素和500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注。早期用藥劑量保持在8滴/min，每間隔20 min適當(dāng)調(diào)整滴速，指導(dǎo)產(chǎn)婦達(dá)到滿意的宮縮狀態(tài)。需要注意的是，滴注速度最高不超過(guò)40滴/min。有效宮縮標(biāo)準(zhǔn)：宮縮間隔每次3～5 min，持續(xù)25～30 s。密切監(jiān)測(cè)胎兒心率和宮縮情況，一旦發(fā)生胎兒窘迫和過(guò)度宮縮立即停止靜滴縮宮素，給予對(duì)癥治療。當(dāng)500 ml縮宮素靜滴完畢后仍未臨產(chǎn)，停藥復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)。第2天繼續(xù)用藥，最多用藥3 d，第3天給予人工破膜靜滴縮宮素，若仍未臨產(chǎn)表明引產(chǎn)失敗，予以剖宮產(chǎn)。

觀察組引產(chǎn)方法為子宮頸擴(kuò)張球囊，使用江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（AY-K-1型），協(xié)助產(chǎn)婦保持膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用窺陰器暴露宮頸后消毒，無(wú)齒卵圓鉗夾在球囊根部，緩慢插入宮頸管達(dá)10 cm，向球囊注射生理鹽水80～110 ml。在產(chǎn)婦大腿內(nèi)部固定導(dǎo)管近端，活動(dòng)不受限制。若發(fā)生強(qiáng)直宮縮或胎膜自破，立即取出球囊。若產(chǎn)婦未自行分娩，12 h后取出導(dǎo)管，取出后實(shí)施人工破膜，1 h后仍未臨產(chǎn)加用縮宮素，48 h仍未臨產(chǎn)表明引產(chǎn)失敗，予以剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)前與干預(yù)后12 h宮頸Bishop評(píng)分，主要從宮口開口、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分13分，分值越高表明宮頸成熟度越高。（2）記錄兩組產(chǎn)婦治療開始到臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)到分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量。（3）通過(guò)宮頸Bishop評(píng)分評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果，干預(yù)后12 h宮頸Bishop評(píng)分未變化，判定為無(wú)效；干預(yù)后12 h宮頸Bishop評(píng)分上升1～2分，判定為有效；干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分上升3分及以上，判定為顯效；總有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%。（4）記錄兩組新生兒結(jié)局，包括胎兒窘迫、新生兒窒息及轉(zhuǎn)入NICU例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組宮頸Bishop評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后12 h，兩組宮頸Bishop評(píng)分相較干預(yù)前均出現(xiàn)上升（P<0.05）；且觀察組上升幅度高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與組內(nèi)干預(yù)前對(duì)比，P<0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 2 h對(duì)照組（n=1 0 0） 4.6 4±0.3 1 5.8 7±0.5 5*觀察組（n=1 0 0） 4.5 9±0.3 2 7.5 9±0.9 2*t值 1.1 2 2 1 6.0 4 7 P值 0.2 6 3 0.0 0 0

2.2 兩組治療開始到臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)到分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組治療開始到臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)到分娩時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在產(chǎn)后出血量上，對(duì)照組和觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療開始到臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)到分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組治療開始到臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)到分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

產(chǎn)后出血量（ml）對(duì)照組（n=100） 631.52±115.86 465.41±158.17 250.31±66.74觀察組（n=100） 440.25±87.53 280.74±108.23 245.38±68.47 t值 13.172 9.636 0.516 P值 0.000 0.000 0.607組別 治療開始到臨產(chǎn)時(shí)間（min）臨產(chǎn)到分娩時(shí)間（min）

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

在胎兒窘迫、新生兒窒息及轉(zhuǎn)入NICU發(fā)生率上，對(duì)照組和觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較 例（%）

2.4 兩組促宮頸成熟效果比較

對(duì)比兩組促宮頸成熟總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），促宮頸成熟失敗產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，見表4。

表4 兩組促宮頸成熟效果比較 例（%）

3 討論

目前臨床對(duì)于高危產(chǎn)婦通常需要進(jìn)行引產(chǎn)，在引產(chǎn)期間的宮頸成熟度具有重要作用，宮頸成熟度越高，也就表明引產(chǎn)成功率越高[5]。促宮頸成熟理想的方法應(yīng)該是能夠有效誘導(dǎo)宮縮，促使不成熟宮頸逐漸成熟為適合分娩的宮頸，具有良好的安全保障，操作便捷，產(chǎn)婦易于接受[6]。目前臨床在引產(chǎn)中有多種方法來(lái)促進(jìn)宮頸成熟，其中靜脈滴注縮宮素是常用于足月妊娠產(chǎn)婦的手段。縮宮素進(jìn)入機(jī)體后能夠和縮宮素受體發(fā)揮作用，縮宮素受體主要存在于宮體，在宮頸分布相對(duì)較少，對(duì)于宮頸產(chǎn)生的直接作用也較少[7]。縮宮素主要是對(duì)子宮收縮進(jìn)行刺激，來(lái)間接地刺激宮頸成熟。小劑量縮宮素持續(xù)靜脈滴注能夠一定程度促進(jìn)宮頸成熟，并且具有半衰期短、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，安全性較高，現(xiàn)階段已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院中妊娠晚期引產(chǎn)的首選藥物之一[8]。但是小劑量縮宮素引產(chǎn)的耗時(shí)較長(zhǎng)，一旦超過(guò)2 d仍未引產(chǎn)成功會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致對(duì)分娩的信心下降，繼而提高了剖宮產(chǎn)率[9]。同時(shí)由于胎兒受到縮宮素的長(zhǎng)期刺激，易出現(xiàn)胎兒缺氧的現(xiàn)象[10]。

而子宮頸擴(kuò)張球囊屬于乳膠球囊設(shè)備，也是一種非藥物性引產(chǎn)手段。從本次研究結(jié)果看出，觀察組干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，治療開始到臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)到分娩時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組，可見在妊娠晚期女性中使用子宮頸擴(kuò)張球囊效果明顯，能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短臨產(chǎn)和分娩時(shí)間，相較于傳統(tǒng)縮宮素引產(chǎn)優(yōu)勢(shì)明顯。子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的原理主要是，在宮頸內(nèi)放置球囊形成球囊壓力，對(duì)宮頸管給予溫和、緩慢的持續(xù)性刺激，逐漸擴(kuò)張宮頸[11]。宮頸受到球囊的壓力可造成局部子宮脫膜釋放內(nèi)源性前列腺素，加快宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生與分泌，最終促使宮頸的軟化和成熟[12]。從本次研究結(jié)果看出，在胎兒窘迫、新生兒窒息及轉(zhuǎn)入NICU發(fā)生率上，對(duì)照組和觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在妊娠晚期女性中使用子宮頸擴(kuò)張球囊具有良好的安全保障。在放置球囊后產(chǎn)婦的自由活動(dòng)不受影響，不會(huì)增加產(chǎn)婦的疲憊感，并且該方法避免了藥物的副作用，不對(duì)子宮血流量形成干擾，基本不會(huì)導(dǎo)致子宮收縮和過(guò)度刺激，防止過(guò)度刺激引發(fā)的胎兒風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于妊娠晚期女性中有利于促進(jìn)宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時(shí)間，安全性較高，臨床價(jià)值明顯，具有良好的推廣意義。