楊秀菊

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。目前臨床上對于冠心病的治療方法主要是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，其可疏通閉塞的血管，改善粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、血管狹窄及阻塞情況。但PCI治療無法消除引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的潛在因素，患者術(shù)后不合理的生活方式仍會(huì)導(dǎo)致血管再次閉塞，因此尋找一種積極有效的術(shù)后護(hù)理方式，對于改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量是非常重要的研究課題[2]。格林管理模式通過成立專業(yè)的格林管理模式小組，對患者進(jìn)行全面的健康教育和心理指導(dǎo)，可改善患者預(yù)后，提高護(hù)理效果[3]?；诖耍狙芯繑M通過臨床對照研究，探討格林管理模式對冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年10月-2020年11月收治的110例冠心病PCI術(shù)后患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實(shí)踐版·2020）》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次接受PCI術(shù)治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神類疾病，無法配合；（2）合并其他嚴(yán)重器官性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男30例，女25例；年齡40～80歲，平均（58.22±2.12）歲；冠心病類型：隱匿型10例，心絞痛型18例，心肌梗死型15例，心力衰竭型8例，猝死型4例。對照組男31例，女24例；年齡41～80歲，平均（58.29±2.17）歲；冠心病類型：隱匿型12例，心絞痛型15例，心肌梗死型16例，心力衰竭型6例，猝死型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體如下：術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)及基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一宣教，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑用藥，出院后保持兩周一次的電話隨訪，為患者解決疑問，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組采用格林管理模式，具體如下：（1）成立格林管理小組，小組成員主要由主治醫(yī)生、?？谱o(hù)師等組成。研究者為小組成員培訓(xùn)格林管理模式相關(guān)知識(shí)，確保小組成員熟悉格林管理模式。（2）向患者發(fā)放PCI術(shù)后用藥注意手冊，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病認(rèn)知程度，為患者講解服藥依從性及定時(shí)復(fù)查對病情康復(fù)的重要意義。向患者發(fā)放自我監(jiān)測登記本，記錄每天藥物使用量、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理情況等，于下次門診隨訪時(shí)帶給主治醫(yī)生。（3）心理干預(yù)。根據(jù)患者不同情況，對其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)家庭支持對患者服藥依從性的重要性，并提供相關(guān)服藥建議，如將藥物分開放置，避免多服和少服，設(shè)置定時(shí)服藥鬧鐘等。建立相關(guān)公眾號(hào)，每天推送關(guān)于PCI術(shù)及冠心病的鏈接，包括最新護(hù)理動(dòng)態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、特殊病例分析等，每天于固定時(shí)間為患者在線答疑，邀請治療成功的患者及家屬分享護(hù)理心得，增強(qiáng)患者疾病管理信心。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）遵醫(yī)行為。采用自擬冠心病健康行為管理量表對患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，包括遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、定期復(fù)查等4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者遵醫(yī)行為越好[5]。（2）生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量采用GQOLI-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共74個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，總分0～296分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥。并發(fā)癥包括不良心臟事件、消化道出血等。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，≥85分為非常滿意，60～84分為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、定期復(fù)查評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 [分，（±s）]

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 [分，（±s）]

組別 遵醫(yī)囑用藥 飲食管理 運(yùn)動(dòng)管理 定期復(fù)查對照組（n=5 5）1 5.2 0±2.2 5 1 4.1 8±2.1 5 1 5.4 4±1.1 2 1 5.0 1±1.1 7觀察組（n=5 5）1 8.0 5±1.7 7 1 7.5 4±2.2 1 1 7.2 2±2.1 2 1 8.1 1±1.7 7 t值 7.3 8 3 8.0 8 2 5.5 0 6 1 0.8 3 6 P值 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1

2.2 兩組生活質(zhì)量水平比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55） 164.68±11.24 181.56±10.17*觀察組（n=55） 163.17±11.54 205.42±9.47*t值 0.714 16.297 P值 0.518 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較 例（%）

3 討論

冠心病PCI術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后與其出院后的健康行為有關(guān)，護(hù)理人員在PCI術(shù)后協(xié)助患者建立良好的健康行為對改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義。因冠心病患者主要群體為中老年人群，其合并基礎(chǔ)疾病較多，服用的藥物也較多，導(dǎo)致治療依從性較差[7]。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性，因此尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方法對于冠心病PCI術(shù)后患者具有較高應(yīng)用價(jià)值[8]。

格林管理模式通過成立格林管理小組，對小組成員培訓(xùn)格林管理模式相關(guān)知識(shí)，使小組成員掌握格林管理模式，提高了護(hù)理的專業(yè)性和針對性，有利于給予患者全面化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的健康教育，有助于患者形成健康行為，提高疾病管理能力，改善患者預(yù)后[7]。既往研究顯示，格林管理模式應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者中，可有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量水平[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、定期復(fù)查評(píng)分均高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。表明格林管理模式可有效提高冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與張惠[11]的研究結(jié)果相符。分析原因：格林管理模式中向患者發(fā)放自我監(jiān)測登記本，患者對每天的飲食、運(yùn)功、藥物服用情況進(jìn)行自我記錄，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與；對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，有利于改善患者的不良情緒；強(qiáng)調(diào)家庭支持對患者服藥依從性的重要性，同時(shí)提高患者及家屬的健康行為意識(shí)，進(jìn)而提高患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)參與到護(hù)理中。向患者發(fā)放疾病手冊，使患者對于疾病的了解更加形象、具體，向患者發(fā)生自我監(jiān)測本，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同樣有利于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[12-14]。嚴(yán)婷婷等[15]研究中將行PCI術(shù)的冠心病患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與格林管理模式干預(yù)，通過對兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量水平及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較得出，格林模式干預(yù)對于改善PCI術(shù)后冠心病患者預(yù)后具有較高臨床價(jià)值，與本研究結(jié)果相符。

綜上，格林管理模式可有效提高冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。