賴瑞明，王志軍，邢宏大，羅淑燕

(佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東 佛山 528200)

0 引言

流行病學(xué)調(diào)查示，腦卒中是常見的心腦血管病，為影響我國人民的危險要素，不僅造成身體上損害，而且還造成情感和心理上不適，已成為國民的第一位死因[1]。而在治療后無生命危險的患者中，也存在神經(jīng)、運動、言語、心理-精神障礙等[2-3]。跌倒是腦卒中患者常發(fā)生的不良事件，急性腦卒中期住院頭5天跌倒發(fā)生率高達72%，出院后也高于非腦卒中同齡人。眾多研究表明，平衡力障礙及移動能力低下是危險因素。約有20%～30%卒中者跌倒后不能及時獲得幫助，由長時間不能坐起，會致卒中體溫過低或脫水。在治療中，以康復(fù)訓(xùn)練為主要的治療干預(yù)手段[4]。在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針刺治療為我國文化的瑰寶，經(jīng)臨床實踐效果顯著。基于此，本研究采取兩種手段聯(lián)合：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腦卒中診斷，存在步態(tài)及平衡功能障礙；生命體征穩(wěn)定；知情同意。排除標準：在病發(fā)前存在肢體功能障礙；存在嚴重認知、智力障礙；既往精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粶贤ㄕ系K者。將在我院(2020年1月至2021年2月時期)收治腦卒中患者總計90例，根據(jù)患者的入院時間不同進行相應(yīng)的分組，其中早期住院接受治療的45例患者實施康復(fù)訓(xùn)練為對照組，男23例，女22例，年齡49-83歲，平均(72.3±3.1)歲。而選取后期住院接受治療的另45例患者針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為研究組，男24例，女21例，年齡46-81歲，平均(71.6±3.4)歲。對照資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法針刺

常規(guī)消毒，取患肢陽陵泉、足三里、光明、陽陵泉、懸鐘、三陰交、解溪、中封、太沖，其中足三里、光明、解溪、中封、太沖懸鐘、三陰交為一組，深度15～30mm，留針30min，每日一次?？祻?fù)訓(xùn)練：①步態(tài)分解練習(xí)指導(dǎo)腳跟著地。小腿三頭肌訓(xùn)練：痙攣期早期臥位，一手固定患足踝關(guān)節(jié)上方，另一手向下牽拉跟骨，使踝關(guān)節(jié)背屈維持數(shù)秒鐘，每天兩組，每組20次。可下床活動患者站楔形板，借助于自身體重牽拉小腿后肌群，每次20min。②脛前肌力量訓(xùn)練：仰臥位，足背伸、外翻等5min；取坐位，屈膝90°，腳跟著地，患側(cè)腳掌盡可能抬高，交替5min；取立位，健肢負重，練習(xí)足背伸、外翻動作5min。每天1次。研究組針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅康復(fù)訓(xùn)練。每周治療6次，連續(xù)治療6周。

1.3 評價標準

對照兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、肢體運動功能評分，并比較兩組治療療效。神經(jīng)功能缺損NIHSS：0-42分，分數(shù)越高神經(jīng)受損越嚴重。日常生活評定Barthel：包涵日常生活的十個項目，20分為滿分，評分越高說明日常生活能力越強。運動功能以簡式Fugl-Meyer評分，上肢66分，下肢34分，評分越高說明運動功能越好。治療療效判斷：治療后NIHSS減少≥80%，Barthel增加≥50%為治愈；NIHSS減少60-80%，Barthel增加30-49%，不影響正常生活為顯效；NIHSS減少20-59%，Barthel增加15-29%，無新發(fā)卒中，對患者產(chǎn)生的影響較小為有效；除外以上情況為無效?？傆行?總數(shù)-無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后NIHSS及Barthel評分比較

治療后NIHSS下降，研究組低于對照組，Barthel升高，研究組高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后NIHSS及Barthel評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前、后NIHSS及Barthel評分比較(±s，分)

組別 NIHSS Barthel治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組(n=45) 26.52±2.96 12.55±2.34 24.836 0.000 9.69±1.52 16.61±2.63 15.282 0.000對照組(n=45) 25.78±3.05 15.76±3.67 14.086 0.000 9.55±1.43 13.37±1.51 12.322 0.000 t 1.168 4.947 0.450 7.167 P 0.246 0.000 0.654 0.000

2.2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較

治療后上、下肢Fugl-Meyer評分明顯高于治療前，且研究組高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

上肢 下肢治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組(n=45) 11.92±1.55 20.75±2.02 23.264 0.000 9.46±1.24 18.57±2.48 22.040 0.000對照組(n=45) 12.34±1.49 17.16±1.57 14.938 0.000 9.93±1.09 16.16±1.95 18.708 0.006 t 1.310 9.413 1.910 5.124 P 0.194 0.000 0.743 0.000組別

2.3 兩組患者治療療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

患者在正常的情況下，出現(xiàn)猝然昏倒，不省人事等相關(guān)癥狀，或者是出現(xiàn)了明顯的伴半身不遂，口眼歪斜的情況，有絕大部分的患者也出現(xiàn)了言語謇澀或未發(fā)生昏倒，的一類疾病，在臨床中，以突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類急性腦血管疾病，則在臨床中被稱之為腦卒中[5]。腦卒中后出現(xiàn)下肢功能障礙的情況，其中所造成的足下垂是比較常見的后遺癥類型，而在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)腦卒中后足下垂，多數(shù)的患者則是由于高級中樞神經(jīng)損傷造成的運動障礙，而多數(shù)的患者出現(xiàn)足內(nèi)翻異常步態(tài)，所造成的患者出現(xiàn)一定程度的行走能力受限[6]。在臨床中，可見明顯的發(fā)病率、致殘率高，成為嚴重威脅人類健康的疾病[7]。而在腦卒中因腦部組織細胞中，可出現(xiàn)受到缺血缺氧性損害，其引發(fā)的癥狀則所造成語言、運動障礙等。而其中的絕大部分的卒中后患者多表現(xiàn)為多部位的功能障礙，因此在臨床中并不是中單獨的障礙存在[8]。這與腦卒中后下肢出現(xiàn)的足背伸、外翻肌無力、足內(nèi)翻、跖屈肌痙攣等有關(guān)，同時也與肌肉纖維、肌腱的物理特性改變有關(guān)。如得不到及時糾正，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形[9]。因此在康復(fù)過程中，除了針對患者的神經(jīng)功能的康復(fù)，還應(yīng)該注意對肢體功能的恢復(fù)。而肢體功能的障礙主要表現(xiàn)在步態(tài)及平衡功能障礙上[10]。因此，本研究開展了綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法，通過加強足背伸肌原動肌肌力、緩解足背伸肌拮抗肌痙攣狀態(tài)，建立新的平衡、協(xié)調(diào)的運動模式，改善脛前肌、小腿三頭肌力量，從而矯治足內(nèi)翻、下垂，改善腦卒中患者的運動功能障礙[11]。針灸是中醫(yī)特色外治法，在腦卒中后遺癥的治療方面效果卓著，通過針刺刺激經(jīng)絡(luò)，改善腦卒中患者腦組織局部血液循環(huán)，并已經(jīng)過臨床驗證，治則以疏通經(jīng)絡(luò)、益腎榮筋為法[12]。通過針刺穴位調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，協(xié)調(diào)運動反應(yīng)，有助于建立正常的運動模式。兩者聯(lián)合治療，獲得更好的效果。本研究中，兩組治療前NIHSS及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后NIHSS下降，研究組低于對照組，Barthel升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前上、下肢Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后上、下肢Fugl-Meyer評分明顯高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究

組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在腦卒中患者步態(tài)及平衡功能障礙患者的康復(fù)指導(dǎo)中，運用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，可明顯的減輕神經(jīng)功能缺損評分，改善日常生活能力與肢體運動功能，獲得較高滿意率，效果理想。