羅貴能 楊俊 周永華

摘要：目的 了解不同年齡組接種麻疹或麻疹組份疫苗后產(chǎn)生陽(yáng)性抗體情況，查找薄弱人群，為麻疹防控提供依據(jù)。方法 分層整群抽樣（PPS）抽起15個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）45個(gè)村1563人，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查麻疹或麻疹組份疫苗接種史并采集靜脈血離心2ml血清定量檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，檢測(cè)值≥250mIU/ml為陽(yáng)性。結(jié)果 檢測(cè)1563份標(biāo)本，陽(yáng)性1405份，陽(yáng)性率89.89%。結(jié)論 有效接種麻疹或麻疹組份疫苗后抗體陽(yáng)性率高，抗體滴度隨著時(shí)間的推移而衰減，麻疹防控重點(diǎn)人群是8-17月和7-14歲年齡組。

關(guān)鍵詞：麻疹抗體;監(jiān)測(cè); 分析

【中圖分類號(hào)】R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。自從嬰幼兒廣泛接種麻疹或麻疹組份減毒活疫苗以來(lái)，該病流行已基本得到控制，但不典型或成年人發(fā)病病例隨之而來(lái)。為明確接種麻疹或麻疹組份疫苗后產(chǎn)生抗體的情況，為消除或控制麻疹提供科學(xué)依據(jù)，2016-2020年某縣對(duì)8月至45歲以上年齡組人群進(jìn)行了調(diào)查和采樣檢測(cè)工作，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果分析情況報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1資料來(lái)源 按照《某省市2016年-2020年麻疹等疫苗針對(duì)疾病人群抗體水平監(jiān)測(cè)實(shí)施方案的通知》現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣個(gè)案表統(tǒng)計(jì)，麻疹疫苗接種史以預(yù)防接種證為準(zhǔn)。

1.2方法 每年按分層整群抽樣（PPS）方法全縣抽起15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)45個(gè)村，每個(gè)點(diǎn)分8-17月齡、18-35月齡、3-6歲、7-14歲、15-24歲、25-34歲、35-44歲、≥45歲，第一個(gè)年齡組不少于45人，其它年齡組不少于36人的要求，2016-2020年全縣共監(jiān)測(cè)1563人，其中男790人，女773人，男女比為1.02：1。針對(duì)每個(gè)個(gè)案現(xiàn)場(chǎng)完成個(gè)案表填寫(xiě)和靜脈血采集工作，冷藏包（2-8℃）儲(chǔ)藏和運(yùn)送，分離血清2ml送中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 使用廣東省珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的“麻疹病毒IgG抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）”。批號(hào)：粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20040941號(hào);有效期： 12個(gè)月。試劑盒廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司，地址：珠海市唐家灣鎮(zhèn)港灣大道創(chuàng)新四路18號(hào)。全部使用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司試劑，顯色液A、顯色液B、終止液、濃縮洗滌液為通用試劑，遵守本實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程要求完成檢驗(yàn)工作，計(jì)量認(rèn)證出具檢驗(yàn)結(jié)果。

2結(jié)果

2.1調(diào)查人群與接種率情況 共監(jiān)測(cè)8個(gè)年齡組1563人，接種麻疹組份疫苗1525人，接種率97.57%;無(wú)麻疹組份疫苗接種史39人。

2.2監(jiān)測(cè)人群與抗體陽(yáng)性率情況 共監(jiān)測(cè)8個(gè)年齡組1563人，麻疹抗體陽(yáng)性1405人，陽(yáng)性率89.89%;麻疹抗體陰性158人。

2.3接種率與抗體陽(yáng)性率情況 麻疹組分疫苗接種率97.57%，麻疹抗體陽(yáng)性率89.89%，兩者相差7.68百分點(diǎn)。分年齡麻疹組份疫苗接種率與抗體陽(yáng)性率對(duì)比見(jiàn)表1。

2.4無(wú)麻疹組份疫苗接種史抗體陽(yáng)性率情況 共監(jiān)測(cè)8個(gè)年齡組39人，抗體陽(yáng)性25人，陽(yáng)性率64.10%，抗體陰性14人。

2.5調(diào)查人群有麻疹患病史抗體陽(yáng)性率情況 共監(jiān)測(cè)到≥45歲年齡組曾經(jīng)有麻疹患病史者20人，抗體陽(yáng)性19人，陽(yáng)性率95.00%，抗體陰性1人。見(jiàn)表2。

3討論

2016-2020年共監(jiān)測(cè)15個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）45個(gè)村1563人，麻疹或麻疹組份疫苗接種率為97.57%，其中8-17月齡和≥45歲年齡組接種率稍低為91.35%及94.46%，呈現(xiàn)小年齡與大年齡組低，中間年齡組高的情況，小年齡組主要是因兒童剛滿8月未接種或生病而未種，大年齡組主要是因得麻疹后而未種，中間6個(gè)年齡組接種率穩(wěn)定在95.00-100.00%之間，說(shuō)明接種工作得到有效落實(shí)，接種率達(dá)控制疫情指標(biāo)。

麻疹抗體陽(yáng)性率為89.89%，其中以≥45歲最高。一方面體現(xiàn)出抗體滴度隨時(shí)間推移而衰減的規(guī)律，另一方面也體現(xiàn)出自然生病免疫后抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的規(guī)律。高接種率可以達(dá)高水平抗體陽(yáng)性率，但不能突破抗體隨時(shí)間推移衰減的規(guī)律和存在無(wú)效接種的可能，10-20年時(shí)間段內(nèi)抗體滴度衰減明顯，從數(shù)字層面分析，7-14歲和25-34歲是查漏補(bǔ)種或強(qiáng)化免疫的重點(diǎn)人群，是疫情發(fā)生的重點(diǎn)人群或優(yōu)先點(diǎn)[2]。

通過(guò)麻疹組份疫苗接種率與抗體陽(yáng)性率分析，抗體陽(yáng)性率與免疫規(guī)劃策略和疫苗接種劑量的改變息息相關(guān)。1986年我縣開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃免疫，2004年前麻疹疫苗接種劑量為0.2ml，2004后為0.5ml，平時(shí)每間隔3年進(jìn)行一次對(duì)在校生的麻疹疫苗查漏補(bǔ)種或普種工作;2008年11月我國(guó)曾經(jīng)對(duì)8月至14歲兒童進(jìn)行了一次性大規(guī)模初始化免疫;2008年國(guó)家實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，麻疹單價(jià)疫苗逐漸被麻疹組份疫苗替代，2010年后麻疹組份疫苗接種2劑次免疫程序得到有效落實(shí)，接種劑量為0.5ml。8-17月和18-35月齡體現(xiàn)出基礎(chǔ)免疫后抗體可以達(dá)到防控麻疹的抗體陽(yáng)性率點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)免疫抗體率水平可以得到進(jìn)一步提高，從而有效強(qiáng)化麻疹的防控工作;18-35歲、3-6歲、15-24歲體現(xiàn)出高接種率下的抗體衰減的規(guī)律;15-24歲、25-34歲、35-44歲、≥45歲抗體高低波浮體現(xiàn)出免疫策略調(diào)整和疾病流行對(duì)抗體水平的影響。從麻疹抗體陽(yáng)性率年齡分布表分析 ，接種單價(jià)麻疹疫苗和麻疹組份疫苗的效價(jià)值得研究，另一方面還要考慮定期強(qiáng)化免疫工作，在成人麻疹疫情控制上是值得考慮怎么落實(shí)接種和補(bǔ)種工作。

從調(diào)查到的20位曾經(jīng)有麻疹患病史的人群分析，病例主要集中在≥45歲，抗體陽(yáng)性率為95.00%。一方面說(shuō)明自然免疫后的抗體持續(xù)時(shí)間比接種疫苗的時(shí)間長(zhǎng)，另一方面也說(shuō)明自然免疫后獲得的抗體也是隨時(shí)間推移而衰減。從控制疾病成效角度分析，接種麻疹或麻疹成份疫苗成效明顯，實(shí)現(xiàn)高接種率、高抗體率后抗體衰減速率的控制是控制麻疹疫情的一個(gè)重要手段[3]。

4結(jié)論

通過(guò)有效接種麻疹或麻疹組份疫苗后抗體陽(yáng)性率高，抗體滴度隨著時(shí)間的推移而衰減，麻疹防控重點(diǎn)人群是8-17月和7-14歲年齡組。通過(guò)有效接種麻疹或麻疹組份疫苗，產(chǎn)生高滴度和長(zhǎng)時(shí)限的有效抗體濃度是麻疹防控的主要手段，基礎(chǔ)免疫后，加強(qiáng)免疫是必須的，預(yù)見(jiàn)性的大年齡組的適時(shí)強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種是有必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]管芳，劉彥君.2012-2018年大理州麻疹流行病學(xué)特征及免疫水平監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（7）：1180-1182，1222.

[2]劉彥君，徐然，管芳.云南省大理州嬰幼兒和成人麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果和流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020（7）：809-813.

[3] 唐金芳，曾小云，林盛智，廖健. 2017年南寧市健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)及影響因素[J].職業(yè)與健康，2019，35（6）：771-774，779.