姚嫻鳳 柏鈺婷 虞舟 王秋莉

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在心內(nèi)科用藥宣教中的實踐效果。方法 選取2019年10月～2020年3月心血管住院患者為對照組（n=325），給予常規(guī)的藥物宣教;2020年4月～2020年9月住院患者為PDCA組（n=352），采用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組患者對口服用藥的知曉率。結(jié)果 PDCA組患者的口服用藥知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式能有效的提高住院患者口服用藥的知曉率，保障患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：PDCA;住院患者;口服用藥;知曉率

【中圖分類號】R714.252 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

口服用藥作為心血管內(nèi)科臨床治療活動中十分關(guān)鍵的手段之一，應(yīng)用價值十分突出。目前在臨床工作中，由于口服藥片服用方法簡便、痛苦小、用藥安全、病人更易接受和采用，

因此，口服用藥是心血管疾病治療中最普遍的一種給藥方式。如何有效提高住院患者對口服用藥的知曉率，是護理人員重要的工作職責。PDCA 循環(huán)管理是由美國質(zhì)量專家戴明提出的，它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序，包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、行動（處置）（action）4 個階段，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程[1-2]。提高心血管內(nèi)科住院患者口服用藥知曉率，2020 年 4 月我科采用PDCA循環(huán)管理模式對提高心血管內(nèi)科住院患者口服用藥知曉率，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月～2020年3月心血管住院患者325例為對照組，入院后予以常規(guī)的藥物宣教，醫(yī)生開立口服藥物的醫(yī)囑后向患者介紹相關(guān)藥物的作用。2020年4月～2020年9月住院患者352例為PDCA組，先對2019年10月～2020年3月心血管325例住院患者進行回顧性分析，了解住院患者對口服用藥的知曉情況，再采用PDCA循環(huán)管理模式。兩組在年齡、性別、文化程度、疾病診斷上無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2計劃階段（plan）

因素分析：患者因素。心血管內(nèi)科住院患者大多數(shù)是老齡患者，其聽力、視力、記憶力及理解能力等生理功能逐漸衰退;一部分患者由于其它疾病的因素而導(dǎo)致語言溝通障礙;患者文化程度差異，導(dǎo)致患者接受程度低。

護理人員因素。護理人員在對患者實施健康教育過程中往往只流于形式;護理人員不會根據(jù)患者的文化程度及其對藥物知識的需求為患者進行相關(guān)的宣教工作;護理人員未熟練掌握?？扑幬锏南嚓P(guān)知識。

環(huán)境因素。病區(qū)走廊由于是醫(yī)院部分科室運送手術(shù)患者的通道，因此環(huán)境嘈雜;病區(qū)環(huán)境設(shè)施不夠完善，無固定的宣教空間。

制度因素。病區(qū)專科宣教制度不完善;無有效的?？扑幬镄淘u價機制。

1.3執(zhí)行階段（Do）

對住院患者進行口服用藥知曉度的評估。有項目組成員查找相關(guān)資料，設(shè)計了“患者口服用藥知曉度評估表”，對對照組及PDCA組的患者在入院及出院時各進行評估一次。

加強護理人員健康教育能力培養(yǎng)。組織科室全體護理人員學習掌握?？瞥Ｓ盟幬锏南嚓P(guān)知識;修訂科室?？朴盟幍闹贫燃傲鞒?整理科室常用口服藥物的說明書，整理成冊，放于相關(guān)的臺賬中，以備護理人員能及時的查閱及學習;專科藥物的相關(guān)知識納入每年科室護理人員的三基培訓(xùn)與考核工作中。

改進口服用藥的宣教流程。責任制護士在新入院患者接診時對患者進行口服用藥知曉程度的評估，根據(jù)評估的結(jié)果并結(jié)合醫(yī)生開立的口服藥物的醫(yī)囑對患者進行藥物宣教，打印患者所用藥物的藥單并注明藥物的作用及注意點;責任制護士每日核對患者用藥情況，如有更改及時對患者進行相關(guān)的宣教工作;責任制護士每日對患者進行口服藥物宣教一次;責任制護士在每次發(fā)藥過程中做好相關(guān)的解釋與指導(dǎo)工作。責任制組長每日督察所管轄床位患者對所用口服藥物的掌握情況，必要時告知相關(guān)責任制護士增加宣教的頻次。

改進宣教的方式。根據(jù)科室口服用藥的特點和臨床藥師共同設(shè)計藥物宣教卡，宣教卡增加了各類藥物使用中常見的藥物不良反應(yīng)及注意事項，并將宣教卡中的內(nèi)容放入移動護理車及健康助手APP中，增加了藥物宣教的方式。

1.4檢查階段（Check）

根據(jù)護理質(zhì)量管理體系，建立口服用藥督察制度，保障口服用藥的實施效果。責任制護士每日互相抽查口服用藥宣教實施效果?？剖屹|(zhì)控專員每月2次根據(jù)健康教育中藥物宣教的質(zhì)控標準，督察責任制護士口服用藥宣教實施情況及效果。護士長每月定期檢查，匯總、分

析口服用藥宣教存在的不足和問題，并全科組織討論，提出整改對策，以提高和鞏固口服用藥宣教效果。

1.5處理階段（Action）

整理、分析項目開展和收集的相關(guān)資料，并進行歸檔。根據(jù)PDCA循環(huán)理論，即計劃—實施—檢查—處理，進行分析、探討，總結(jié)查找原因，采取整改措施，并逐步實現(xiàn)標準化，使PDCA管理模式持續(xù)運轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者患者對口服用藥知曉率比較 對照組患者藥名知曉270例，知曉率為83.1%、用藥方法知曉281例，知曉率為86.5%、藥物并發(fā)癥知曉132例，知曉率為40.6%;PDCA組患者藥名知曉328例，知曉率為93.2%、用藥方法知曉338例，知曉率為96%、藥物并發(fā)癥知曉348例，知曉率為98.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

PDCA就是新興的護理管理方式，主要就包括了計劃、實施、檢查、處理，現(xiàn)階段，其已在臨床中獲得了十分普遍地使用，借助持續(xù)性循環(huán)改進以增強護理效果、質(zhì)量?？剖以诨颊哂盟幮讨袑嵤㏄DCA循環(huán)管理模式，加強用藥宣教，提供住院患者對所用藥物的知曉率，同時確保了患者的用藥安全。

3.1 優(yōu)化宣教工作流程

在臨床實際工作中，科室患者住院時間短但所用的藥物種類繁多、患者大多為老齡患者接受程度低、護士的宣教形式不同，大多數(shù)護士宣教方式單一并未根據(jù)患者的用藥需求進行宣教，都對用藥宣教工作產(chǎn)生一定的影響。在目前優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，為提高患者健康教育質(zhì)量，確保患者安全，在科室實施PDCA循環(huán)管理模式，改進和優(yōu)化健康教育的工作流程，根據(jù)患者的用藥需求加強患者的用藥健康教育，有效的提高了患者在用藥方面的知曉率，同時有利于患者出院后的自身管理。

3.2 提高了宣教的效果

在用藥宣教中根據(jù)心內(nèi)科目前學科發(fā)展的特點及口服用藥的特點與臨床藥師共同設(shè)計藥物宣教卡，并根據(jù)PDCA組患者回顧性分析結(jié)果在宣教卡中增加了各類藥物使用中常見的藥物不良反應(yīng)及注意事項，在宣教中根據(jù)患者的接受程度，采取不同的宣教方式，如宣教卡、移動護理信息車中藥物宣教視頻，APP健康助手等滿足不同文化層次及不同接受程度患者的需求，提高了患者用藥宣教效果。

總之，在心內(nèi)科患者用藥宣教中實施PDCA循環(huán)管理模式，能提高患者用藥的知曉率，同時也提高了護士運用科學管理工具的能力。

參考文獻：

[1] 李幸苗.應(yīng)用PI）CA循環(huán)法規(guī)范I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的使用[J].中國臨床藥學雜志，2012，21（2）： 105一109.

[2]鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，2012，29（1）：79—84.