石磊

微量元素沒有意義，國家已經(jīng)開始禁止給兒童常規(guī)檢查微量元素了，那為何兒保醫(yī)生還建議查血鉛？其實啊，血鉛和微量元素還真的有根本性的區(qū)別。

微量元素和血鉛的區(qū)別？

微量元素，指的是人體中存在量低于人體體重萬分之一，每日需要量在100mg以下的元素。微量元素雖然在體內(nèi)的含量很少，但通過參與構成酶的活性中心或者輔酶、激素、維生素等，在體內(nèi)發(fā)揮十分重要的生理功能。

鉛，作為一種重金屬，攝入后不但不能構成我們身體必要成分、發(fā)揮生理作用;反而會對我們的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。

很多醫(yī)療機構會把檢驗設置成“套餐”，血鉛經(jīng)常會跟微量元素捆綁在一起檢測，所以很多家長認為，血鉛跟微量元素是一回事。

什么時候需要做血鉛篩查？

6—36月齡的寶寶會更容易出現(xiàn)血鉛超標的情況，原因如下：

血腦屏障發(fā)育尚未完善。因為他們的血腦屏障發(fā)育還不是很完善，鉛可以更輕易地通過血腦屏障進入正在發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)，造成損害。

鐵缺乏增加鉛吸收的風險。由于飲食習慣的初步建立，添加食物種類較少，有些孩子可能會有鐵缺乏的情況，這樣會增加胃腸道對鉛的吸收，增加了鉛超標的風險。

鉛暴露風險的增加。孩子處于爬行階段、喜歡吃手咬東西、呼吸頻率更快，這些特點都會使他們暴露在鉛暴露的環(huán)境中的風險更大。

癥狀容易被忽略。大部分的鉛中毒都是沒有癥狀的，就算有癥狀往往也是非特異性的，對于一個不能清晰表達的孩子來說，這些癥狀很容易被忽略。

所以我們需要在早期通過血鉛篩查去發(fā)現(xiàn)血鉛水平的升高。美國兒科學會建議在孩子12月齡和24月齡常規(guī)篩查一次血鉛水平。

血鉛篩查的方法

由于毛細血管采血比靜脈采血簡單，所以我們一般在診所里做第一次篩查的時候都會采取末梢采血的方式獲取樣本。

雖然末梢采血的方法更容易受到外源性鉛的污染，其準確性會比靜脈采血相對差一些，但是，我們可以通過下列措施減少影響：采血者使用一次性手套減少污染;用酒精拭子充分清潔采血皮膚;擦去第一滴血。

所以，如果末梢血檢測血鉛超標，我們會建議復查靜脈血鉛。

正常的血鉛水平是什么？

嚴格來說，血液中任何水平的鉛都是不安全。因為任何水平的鉛進入血液后都會影響體內(nèi)的二價陽離子和巰基基團的相互作用，人體大部分的生化反應都受到這些因子的調(diào)節(jié)，所以鉛具有廣泛的毒性作用。

嚴重的鉛中毒還會導致細胞死亡，特別是導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損害，所以血鉛水平應該越低越好，最好是0。

但由于我們生活大環(huán)境的污染問題，通過食物、水、空氣等都有可能接觸到鉛，所以要做到“0”非常困難。

2006年我國衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)健委的前身）發(fā)布了《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》，其中以連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L作為診斷高鉛血癥的標準;而連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200ug/L就可以診斷為鉛中毒。

在美國，2012年開始改用全美國兒童血鉛水平篩查的第97.5百分位數(shù)的結(jié)果作為鉛超標的參考值：5ug/dL（換算成國內(nèi)常用單位是50ug/L）。

鉛超標的處理

<50ug/L。通過病史采集和體格檢查追查血鉛暴露的來源和篩查缺鐵性貧血;對家長進行潛在鉛暴露源的教育，必要時可以進行針對鉛暴露源的房屋檢查;對孩子進行營養(yǎng)評估和預見性的指導，對孩子進行發(fā)育和行為問題的篩查;每年復查一次血鉛水平，直到6歲。

50—140ug/L。如果血鉛水平不變或者降低，每3個月復查一次靜脈血鉛直至血鉛水平<50ug/L;3月內(nèi)確認靜脈復查血鉛水平，如果血鉛水平升高，處理方案包括血鉛<50ug/L的處理方法。

140—250ug/L。4周內(nèi)確認靜脈復查血鉛水平，如果血鉛水平升高，處理方案包括血鉛<50ug/L的處理方法，如果血鉛水平不變或者降低，每3個月復查一次靜脈血鉛直至血鉛水平<50ug/L。

>250ug/L。建議盡快就醫(yī)，中國《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》主張對血鉛水平250ug/L以上鉛中毒進行驅(qū)鉛治療，美國兒科學會則不推薦對低于450ug/L的患者進行螯合驅(qū)鉛治療。

生活中潛在的鉛暴露源

顏料、染料、印刷品、化妝品、有色餐具、含鉛彩釉餐具、含鉛金屬盛裝的罐頭食物、老法制皮蛋、老法制爆米花、含鉛的金屬水管、金屬水龍頭;被鉛污染的食物、中草藥;國內(nèi)外某些傳統(tǒng)藥物、偏方;裝修材料（窗框、油漆）;居住在工業(yè)區(qū)附近、廢車場附近，航空航線附近形成的鉛塵;特殊職業(yè)的父母：印刷工人、電鍍工人、建筑工人（可能接觸鉛錘）、警察（可能接觸子彈）、接觸重金屬的科研人員等;特殊愛好的父母：彩鉛畫、垂釣（吊錘可能會含鉛）。

如何預防鉛暴露？

注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲，養(yǎng)成進食前和睡覺前洗手洗臉的習慣。

避免讓孩子進食食物以外的東西（例如泥土、油漆）。

勤用濕布擦拭桌面、臺面;濕地拖拖地，保持桌面、臺面和地面的潔凈。

經(jīng)常清洗兒童玩具及用品，兒童食品和餐具應加罩防塵。

每天保證有均衡的飲食，特別是含鈣豐富的乳制品、豆制品，含鐵、鋅豐富的海產(chǎn)品、蛋類、肉類;富含維生素C的蔬菜和水果。

避免使用草藥或中成藥（可能含有鉛）。

避免使用有色餐具;避免使用有色膠袋盛裝食物;減少罐頭的使用，將食物存放在玻璃、塑料或不銹鋼容器中。

不要飲用長期滯留在管道內(nèi)的水;使用能過濾重金屬的飲用水過濾器。

如果父母工作有接觸鉛或者顏料、染料相關的物品，避免穿著工作服回家，多備一雙鞋子;回家后要先洗澡洗頭后才跟孩子接觸;不應將工作服和兒童衣服一同洗滌。

不要帶兒童到工廠區(qū)或者工廠密集地區(qū)散步或玩耍。

孩子血鉛超標不容忽視，需要家長朋友們多多關注，并避免讓孩子處在鉛暴露的環(huán)境中。